美国首例州败血症监管与降低死亡率有关

根据一项分析，在引入该国首个国家规定的败血症调节后，脓毒症死亡率在纽约下降速度超过预期 - 并且比同州更快。对于采取类似政策以减少脓毒症死亡的近十几个其他州来说，这一发现是个好消息，脓毒症是住院患者死亡的主要原因。

根据匹兹堡大学研究人员今天在JAMA发表的一项分析，在引入该国首个国家规定的脓毒症监管措施后，纽约的脓毒症死亡率下降速度超过预期 - 并且比同州更快。该政策要求所有纽约医院在怀疑致命疾病时迅速实施某些协议。

对于采取类似政策以减少脓毒症死亡的近十几个其他州来说，这一发现是个好消息，脓毒症是住院患者死亡的主要原因。脓毒症是一种危及生命的疾病，当身体对感染的反应损害其自身组织和器官时就会出现这种情况。

“我们很少在美国强迫医院实施特定的临床协议。通常，通过财务激励和公开报告实现质量改进，”主要作者，皮特学院重症医学系教授，医学博士，医学博士杰里米卡恩说。皮特公共卫生研究生院医学和卫生政策与管理系。“在败血症问题上，州政府官员首次明确规定医院必须遵循某些基于证据的协议。我们的研究发现，至少在纽约，它似乎有效。”

Rory的规定由纽约州卫生部于2013年在12岁的Rory Staunton因未确诊的败血症死亡后发布。该法规要求纽约的医院遵循败血症方案，包括在3小时内给予抗生素，在住院后6小时内给予静脉输液。医院还需要定期对协议中的员工进行培训，并向州报告依从性和临床结果。

卡恩和他的团队分析了纽约509家医院和四个没有败血症监管的州的超过一百万名败血症患者的记录：佛罗里达州，马里兰州，马萨诸塞州和新泽西州。该团队研究了Rory规则通过前两年的日期，以及两年后的日期。

在法规实施之前的几年中，在纽约被诊断患有败血症的人中有26.3%在住院期间死亡，而在对照州则为22%。根据规定，纽约的败血症死亡率下降4.3%至22%，但对照州的死亡率仅下降2.9%至19.1%。

在考虑了患者和医院特征以及各州已有的败血症趋势后，相对于对照州，纽约的脓毒症死亡率在监管后比预期低3.2%。这种比较对于估计改进至关重要，并使本研究与以前的工作区别开来。已知脓毒症的结果会随着时间的推移而改善 - 仅仅在纽约进行的研究无法区分法规对潜在趋势的影响。由于与其他州相比，纽约的这些改进发生得更快，研究人员更加确信这些法规是改善的源泉。

“脓毒症是一个巨大的全球健康负担，所以开发成熟的方法来快速识别和治疗患有它的人是公共卫生的首要任务，”资深作者Derek Angus，医学博士，公共卫生硕士，皮特重症医学系教授兼主席说。皮特临床研究，调查和急性疾病系统模型(CRISMA)中心主任。“虽然每个州在制定法规时都应考虑其特定的人口和需求，但我们的分析显示，实施基于证据的临床方案以便及时识别和治疗败血症的政策可以挽救生命。”

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