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血液检测有望检测出轻度脑震荡

TRACK-TBI研究表明,即使在CT扫描未检测到的情况下,血中胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的水平仍能确定患者的轻度颅脑损伤(TBI)。

加利福尼亚大学旧金山分校的Geoffrey Manley医学博士和《柳叶刀神经病学》(Lancet Neurology)的合著者报道,在CT阴性的患者中,GFAP水平将颅内病变MRI阳性的患者与MRI阴性的患者区分开。在受伤后9至16小时内采集的样本中,最佳性能(当接收器工作曲线(AUC)下的面积为0.852)时。

血液检测有望检测出轻度脑震荡

Manley及其同事指出,GFAP在星形胶质细胞中几乎唯一表达,可以帮助鉴定脑震荡患者,否则可能无法诊断。曼利在一份声明中说:“拥有这些敏感工具可以为医生提供更多实时,客观的信息,并提高检测TBI的准确性。” “这项研究表明验血有可能帮助医生快速,准确地对怀疑有脑损伤的患者进行分类。”

在2018年,FDA批准了使用GFAP和泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)的测试,以帮助指导疑似TBI患者是否需要进行CT扫描。先前的研究还表明,仅GFAP就能以合理的准确性识别轻度TBI患者。正如2012年的一项研究建议的那样,检测CT阴性患者的状况的另一种选择是MRI扫描,但是血液检查显然是可取的。

TRACK-TBI是一项针对在美国1级创伤中心受伤后24小时内接受CT扫描的头部受伤患者的前瞻性队列研究。在此分析中,TRACK-TBI研究人员研究了450例CT表现正常,完全清醒的患者或有最小程度的损伤(格拉斯哥昏迷量表评分为13至15),并且在受伤后7至18天进行MRI扫描。MRI扫描330例阴性,120例阳性。MRI阳性结果成为检测轻度TBI的研究金标准。

研究人员比较了这450例患者(平均年龄36岁;男性占63%)与122例骨科创伤对照和209例健康对照的数据。从受伤到穿刺进行GFAP测量的平均时间为12.1小时,研究人员使用原型分析法测量了GFAP浓度,该分析法可在15分钟内产生结果。

GFAP在24小时内将CT- / MRI +与CT- / MRI-发现区分开,AUC为0.777(95%CI 0.726-0.829)。当在受伤后9到16小时测量GFAP时,该值增加至0.852(95%CI 0.781-0.923)。

在CT- / MRI +患者中,GFAP中位数最高(平均414.4 pg / mL)。随后是CT- / MRI-患者(74.0 pg / mL),整形外科创伤对照(13.1 pg / mL)和健康对照(8.0 pg / mL;所有P <0.0001)。但是,由于该研究无意使该测试符合市场营销条件,因此研究人员并未确定最佳的GFAP临界值。

在MRI阳性的120例颅脑损伤患者中,弥漫性轴索损伤的患者血浆GFAP浓度明显高于创伤性轴突损伤的患者。

谢菲尔德大学的Fiona Lecky博士指出:“这些结果令人鼓舞,但正如研究人员所承认的那样,与建议将GFAP分析纳入TBI和CT扫描阴性的当前急诊科管理尚有一段距离。”英格兰,在随附的社论中。

Lecky指出,MRI阳性结果的临床意义尚不清楚,该研究未报道2周或更晚患者症状严重程度的数据。她说:“如果在随访期间,MRI阳性和MRI阴性队列中脑震荡症状的发生频率没有差异,那么很难说GFAP或MRI扫描提供了指导进一步治疗的关键信息,”她观察到。 。

但是这些缺点并不一定是致命的缺陷,她补充说:欧盟资助的TBI欧洲神经创伤协作研究(CENTER-TBI)研究对欧洲患者使用了类似的方法。她说:“如果可以重复TRACK-TBI研究的这些发现-并且证明其临床意义-则用GFAP进行TBI表征可以改善患者的预后。”

Manley及其同事提出的一个潜在的不利方面是,该测试的最佳性能是在受伤后9到16小时内采集的样本,而不是最佳延迟。该研究还没有比较孤立的轻度TBI与多发性创伤中的GFAP差异,也没有随访超过2周的患者。

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