科普产前倍他米松及缺血性中风或短暂性脑缺血发作

与妊娠37周或更晚的婴儿相比，妊娠34至36周(早产)出生的婴儿发生呼吸不良和其他结局的风险更高。尚不知道向有早产危险的妇女服用倍他米松是否可以降低新生儿发病的风险。

方法

我们进行了一项多中心随机试验，研究对象是妊娠34周0天至36周5天有单胎妊娠的妇女，这些妇女在早产后期(长达36周6天)有较高的分娩风险。参与者被分配接受间隔24小时两次注射倍他米松或相匹配的安慰剂。主要结局是在最初的72小时内接受新生儿治疗(使用持续的气道正压或高流量鼻导管治疗至少2小时，补充氧气以及至少0.30的吸入氧气，至少4小时)小时，体外膜氧合或机械通气)或死产或新生儿在分娩后72小时内死亡。

结果

主要结果发生在倍他米松组的1427名婴儿中的165名(11.6%)和安慰剂组中的1400名婴儿中的202名(14.4%)中(倍他米松组的相对风险为0.80; 95%置信区间[CI]为0.66至0.97) ; P = 0.02)。在倍他米松组中，严重的呼吸系统并发症，新生儿的短暂呼吸急促，使用表面活性剂和支气管肺发育异常也明显较少发生。绒毛膜羊膜炎或新生儿败血症的发生率在组间无显着差异。倍他米松组的新生儿低血糖发生率高于安慰剂组(24.0%vs. 15.0%;相对危险度为1.60; 95%CI为1.37至1.87; P <0.001)。

结论

对有早产危险的妇女服用倍他米松可大大降低新生儿呼吸系统并发症的发生率。

尽管有当前的预防性治疗方法，但患有缺血性中风或短暂性脑缺血发作(TIA)的患者未来发生心血管事件的风险更高。胰岛素抵抗是中风和心肌梗塞的危险因素，这一发现增加了吡格列酮提高胰岛素敏感性的可能性，可能使脑血管疾病患者受益。

方法

在这项多中心，双盲试验中，我们随机分配了3876名近期有缺血性卒中或TIA的患者接受吡格列酮(目标剂量，每天45 mg)或安慰剂。符合条件的患者没有糖尿病，但根据胰岛素抵抗稳态模型评估(HOMA-IR)指数获得的评分高于3.0，被发现患有胰岛素抵抗。主要结果是致命或非致命性中风或心肌梗塞。

结果

到4.8年时，吡格列酮组的1939例患者中有175例(9.0%)发生了主要结果，安慰剂组中1937年的228例(11.8%)发生了(吡格列酮组的危险比为0.76; 95%的置信区间[ CI]，0.62至0.93; P = 0.007)。糖尿病分别有73例(3.8%)和149例(7.7%)患病(危险比，0.48; 95%CI，0.33至0.69; P <0.001)。组间全因死亡率之间无显着差异(危险比为0.93; 95%CI为0.73至1.17; P = 0.52)。吡格列酮使体重增加超过4.5 kg的频率高于安慰剂(52.2%vs. 33.7%，P <0.001)，水肿(35.6%vs. 24.9%，P <0.001)和需要手术或住院的骨折(5.1%对3.2%，P = 0.003)。

结论

在该试验中，患有胰岛素抵抗以及最近有缺血性中风或TIA史的无糖尿病患者中，接受吡格列酮治疗的患者中风或心肌梗塞的风险低于接受安慰剂的患者。吡格列酮还与较低的糖尿病风险相关，但与体重增加，水肿和骨折的较高风险相关

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