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科普PET-CT监测与晚期头颈癌的颈清扫术及腰椎管狭窄症融合手术

与计划的颈部清扫术相比,影像引导监视在治疗晚期淋巴结病(N2或N3期)且已接受放化疗的主要治疗的头颈部鳞状细胞癌患者中的作用是一个问题辩论。

科普PET-CT监测与晚期头颈癌的颈清扫术及腰椎管狭窄症融合手术

方法

在这项前瞻性,随机,对照试验中,我们评估了正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(PET-CT)指导的监测(在放化疗结束后12周进行的非劣效性,仅当PET-CT显示N2或N3期疾病患者对计划的颈清扫术的反应不完全或模棱两可。主要终点是总体生存率。

结果

从2007年到2012年,我们从英国的37个中心招募了564位患者(计划手术组282位患者,监视组282位患者)。在这些患者中,有17%患有淋巴结N2a期疾病,而61%患有N2b期疾病。共有84%的患者患有口咽癌,而75%的肿瘤标本对p16蛋白染色呈阳性,这表明人乳头瘤病毒在癌症的起因中发挥了作用。中位随访时间为36个月。PET-CT引导的监视导致的颈部清扫术少于计划的解剖清扫术(54比221)。两组的手术并发症发生率相似(分别为42%和38%)。监测组的2年总生存率为84.9%(95%置信区间[CI],从80.7至89.1)和81.5%(95%CI,从76.9至86)。3)在计划手术组中。死亡的危险比在PET-CT引导下的监测稍有优势,并显示出自卑感(危险比95%CI的上限,<1.50; P = 0.004)。两组之间在p16表达上没有显着差异。两组的生活质量相似。与颈清扫术相比,PET-CT引导的监视在试验期间每人节省了1,492英镑(约合2,190美元)。

结论

在接受PET-CT指导的监测和计划进行颈淋巴清扫术的患者中,生存率相似,但是监测导致了更少的手术并且更具成本效益

科普PET-CT监测与晚期头颈癌的颈清扫术及腰椎管狭窄症融合手术

在有或没有退化性腰椎滑脱症的腰椎管狭窄症患者中,除减压手术外,融合手术的疗效在对照试验中尚未得到证实。

方法

我们随机分配了247位年龄在50至80岁之间,腰椎管狭窄症在一个或两个相邻椎骨水平的患者,分别接受减压手术加融合手术(融合组)或单独进行减压手术(仅减压组)。根据术前退行性腰椎滑脱的存在(135例)或不存在,进行随机分组。通过使用患者报告的结局指标,6分钟的步行测试和健康经济评估来评估结局。主要结果是手术后2年的Oswestry残疾指数(ODI;范围从0到100,分数越高表示严重残疾越严重)。主要分析是基于协议的分析,

结果

各组之间在2年时的ODI平均得分(融合组为27,单独减压组为24,P = 0.24)或6分钟步行测试的结果(397)没有显着差异。融合组中的m值,单独减压组中的405 m值,P = 0.72)。有和没有脊椎滑脱的患者之间的结果相似。在进行了5年随访且有资格纳入5年分析的患者中,两组之间5年的临床结局无显着差异。融合组的平均住院时间为7.4天,而单纯减压组的平均住院时间为4.1天(P <0.001)。与单纯减压组相比,融合组手术时间更长,出血量更多,手术费用更高。

结论

在有或没有退行性腰椎滑脱的腰椎管狭窄症患者中,减压手术加融合手术在2年和5年时的临床效果均未比单纯减压手术更好。

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