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蛋白尿标志着术后肾脏损伤的风险

2019-11-09 09:05:46 • 来源：

根据一项回顾性分析，蛋白尿症的存在可能说明患者的手术结局不佳，无论其估计的肾小球滤过率(eGFR)如何。

加利福尼亚斯坦福大学医学博士Mary Hawn报道说，在119名退伍军人事务设施进行的选择性住院手术中(n = 153,767)，在手术前6个月中有43.8%的尿液分析蛋白尿有一定程度，和同事。

蛋白尿标志着术后肾脏损伤的风险

蛋白尿与术后急性肾损伤(AKI)呈剂量依赖关系，甚至微量(15-29 mg / dL)与风险略有增加相关(校正后的OR 1.2，95%CI 1.1-1.3)和等级研究人员在《美国医学会杂志》(JAMA Surgery)上报道说，3+蛋白尿(301-1,000 mg / dL)与双几率相关(校正OR 2.0，95%CI 1.8-2.2)。

痕量尿蛋白水平也与30天计划外入院率相关(调整后的OR 1.0，95%CI 1.0-1.1)，以及3+类水平(调整后的OR 1.3，95%CI 1.1-1.4)。

Hawn的研究小组总结说：“蛋白尿与术后AKI和30天计划外再入院有关，而与术前eGFR无关。” 简单的尿液蛋白尿评估可以识别出患AKI和再次入院风险较高的患者，以指导围手术期管理。”

患有黑人，患有慢性肾脏疾病，非独立功能状态以及美国麻醉学会学会负担较高的糖尿病患者更可能患有术前蛋白尿。研究人员建议，尤其应通过尿液试纸尿液筛查这些人的蛋白尿。

“但是，在一般人群中，蛋白尿的患病率估计在8%至33%之间，术前对蛋白尿的尿液分析评估可能对所有外科手术患者都是有益的。评估术前尿液试纸分析蛋白尿...不管基线肌酐水平或eGFR如何，这可能是评估术后AKI风险的有用策略，因为蛋白尿可以在eGFR和血清肌酐水平变化之前就表现出来。”

就目前而言，即使进行择期手术的患者通常已经接受了常规实验室工作的术前评估，包括基本的代谢特征(提供血清肌酐水平和eGFR)，全血细胞，尿液检测在美国仍不是当前的护理标准。研究人员说，计数和凝血评估。

他们的回顾性人群研究包括一组在2007年至2014年接受手术的大部分为老年白人男子。排除那些有心脏，移植和泌尿外科程序的人。

整形外科(37%)，普通外科(29%)和血管手术(14%)被发现是数据集中最常见的手术。

研究人员指出，“有必要进行进一步的调查，包括对术前尿液分析进行详细的成本效益分析。”

他们补充说，该研究具有回顾性，尽管进行了多变量调整，但仍有选择偏见和残留混淆的余地。

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