医生们慢慢使用有效的新抗生素来对抗超级细菌

根据大学传染病和药物科学家的分析，抗生素耐药性肠杆菌科(CRE)只有约四分之一的新型更有效的抗生素被处方，这是世界上最难治的耐药细菌家族。匹兹堡医学院今天由“ 开放论坛传染病”杂志发表。

这种高优先级抗生素的缓慢使用促使研究人员要求对美国医院的临床和药物管理实践以及行为和经济因素进行检查，以确定在销售低迷导致制药行业发展之前趋势是否可以逆转停止开发急需的抗生素。

“ 传染病社区在过去十年中曾说过，'我们需要新的抗生素，这是头等大事'，现在我们有可能听起来像狼一样的男孩，”主要作者Cornelius J. Clancy，医学博士说。，皮特医学副教授，真菌学项目主任和皮特传染病科XDR病原体实验室。“我们有责任了解为什么抗生素需要很长时间才能被采用，并找出我们需要做些什么来确保最好的抗生素能够快速到达急需它们的患者身上。”

美国疾病控制和预防中心已将CRE列为紧急威胁病原体，称其为“噩梦细菌”。世界卫生组织和美国传染病学会已将CRE指定为开发新抗生素的最优先病原体。在这些声明时，多粘菌素是针对CRE的第一线抗生素，即使它们在大约一半的病例中不起作用并且具有损害肾脏的显着风险。

自2015年以来，针对CRE的五种抗生素已获得美国食品和药物管理局(FDA)的批准：头孢他啶 - avibactam，美罗培南 - 安非他酮，plazomicin，eravacycline和imipenem-relebactam。研究，包括在UPMC进行的研究，已经表明，前三种抗生素在对抗CRE方面明显更有效，并且毒性低于多粘菌素(对于结论性数据，eravacycline和imipenem-relebactam仍然太新)。

克兰西和他的同事对美国的医院药剂师进行了调查，以评估他们对新抗生素及其使用意愿的了解。这些药物被90%的药剂师列为CRE血液感染的“一线”选择，肺炎占87%，腹腔内感染占83%，尿路感染占56%。

“显然，以医院为基础的药剂师都知道这些抗生素，并认为它们是绝大多数CRE感染的最佳选择，”克兰西说。

但当研究小组估计全国范围内CRE感染的数量并使用国家处方数据计算用于治疗这些感染的旧抗生素和新抗生素的比例时，他们发现从2018年2月到2019年1月，新抗生素仅使用约23 % 的时间。它们的使用可能仅在2018年12月开始超过多粘菌素，这是在FDA批准第一批新抗生素后近四年。即使考虑到新抗生素可能不是首选药物的CRE感染，研究小组发现，根据医院药剂师的定位，使用量仅为预期的35%左右。

Allergan和The Medicines Company，两种新抗生素的开发商，由于投资回报不足，自从引入药物以来一直试图退出抗菌领域。Achaogen在获得FDA批准第三种新抗生素后几个月宣布破产。

研究人员提出了从成本开始缓慢吸收新抗生素的几个原因。新抗生素的14天疗程费用在13,230美元至15,070美元之间，而旧药物则为305至784美元。

“成本是一种限制，但我不相信这是我们研究结果的唯一原因，”克兰西说。“临床医生可能不会因为担心加速抗生素耐药而开出新药，或者因为对其有效性的初步研究相对较少。我们需要找出医生处方与我们调查的药剂师之间脱节的根本原因。相信他们应该开处方，然后找到解决方案。“

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