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艰难梭菌的冷冻与新鲜粪便移植 感染显示出相似的效果

在反复发作或对治疗无反应的艰难梭菌感染成人中,与新鲜粪便微生物菌群移植(FMT)相比,冷冻的使用并没有显着降低腹泻的缓解率,这表明冷冻的FMT可能是一种合理的治疗方法根据1月12日JAMA上的一项研究,这些患者可以选择这些选项。

艰难梭菌的冷冻与新鲜粪便移植 感染显示出相似的效果

在医疗机构和社区中,难辨梭状芽孢杆菌感染(CDI;一种最常见的结肠感染原因细菌)已成为临床上的主要关注点。常规治疗的失败率增加,以及初次治愈后复发,这对医疗保健系统提出了重大挑战:超过60%的患者在首次复发后会进一步发作。复发性CDI的治疗选择有限。

通过粪便微生物菌群移植(FMT;即通过健康人的粪便移植重建正常菌群[肠道细菌])恢复保护性结肠菌群已显示出有效的治疗复发性CDI的证据。灌肠给予FMT可以达到较高的治愈率。但是,这种方法的实用性可能会受到制备新鲜物料的后勤困难的限制。相比之下,使用冷冻解冻的FMT具有许多优点:成本降低,供体筛选的次数和频率减少;FMT立即可用;以及在没有现场实验室设施的中心提供FMT的可能性。先前的研究支持将冷冻FMT用于复发性CDI的管理,但尚未直接将冷冻FMT与新鲜FMT进行比较,

加拿大安大略省汉密尔顿市麦克马斯特大学的医学博士Christine H. Lee和同事们随机分配了232名患有复发性或难治性CDI的成年人,通过灌肠接受冷冻(n = 114)或新鲜(n = 118)FMT。该研究在加拿大的6个学术医学中心进行。

改良的意向性治疗(mITT)人群包括219名患者(冷冻FMT组为108例,新鲜FMT组为111例),其中178名患者(冷冻FMT,n = 91;新鲜FMT)包括在内。 ,n = 87)。在该组中,冷冻FMT组在13周时具有腹泻但无复发的临床症状的患者比例为83.5%,新鲜FMT组为85%。在mITT人群中,冷冻FMT组的临床分辨率为75%,新鲜FMT组的为70%。治疗组之间不良或严重不良事件的比例没有差异。

“在这项临床试验中,冷冻FMT与新鲜FMT相比在复发性或难治性CDI的治疗中疗效不亚于[不差];就安全性而言,冷冻FMT和新鲜FMT的发现相似。”作者写道。“鉴于提供冷冻FMT的潜在优势,在这种情况下使用它是一个合理的选择。”

“ Lee等人提供的结果迄今提供了支持使用冷冻粪便的最佳证据,他们发现使用冷冻粪便进行FMT可使腹泻的临床缓解率不比新鲜粪便差。 FMT,将有可能扩大CDI复发患者FMT的使用范围,”密歇根大学卫生系统安阿伯分校的Preeti N. Malani和医学博士Mr Krishna Rao写道(Malani博士是并在随附的社论中担任副主编(JAMA)。

“使用冷冻粪便的能力消除了FMT固有的许多后勤负担,因为粪便的收集和处理不必与手术日期和时间挂钩。这项研究还为使用集中式粪便库的做法提供了更大的支持。通过向临床医生提供安全的,经过筛选的粪便,可以进一步消除FMT的障碍,这些粪便可以根据需要进行冷冻和解冻后运输和存储,以便使用。理论上,由于全面的捐献者筛查非常昂贵,因此手术费用也可以降低。”

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