缺少医生就诊与AMD患者视力下降有关

根据一项新的Penn Medicine研究，在两年内错过一次眼科预约会导致黄斑变性患者的视力下降，而黄斑变性是老年人永久性视力丧失的主要原因。今天发表在《美国医学会眼科杂志》(JAMA Ophthalmology)上的研究结果表明，应该更多地注意确保该患者人群的随访依从性。作者说，由于医疗保险报销即将发生变化，该研究结果对临床医生也有财务影响。据报道，这些变化将把财务风险转移给医生，同时还要考虑患者的结局。

与年龄相关的黄斑变性(AMD)发生在视网膜中央部位称为黄斑的碎屑堆积，导致其失去功能，导致视力逐渐起伏或模糊。有两种类型：干燥(较常见但不严重)和湿(较不常见但较严重)。根据疾病控制与预防中心的数据，AMD是导致50岁以上人群永久性视力丧失的主要原因，据估计，有180万人遭受痛苦，另有730万人患有这种疾病。

虽然无法治愈湿性AMD，但可以使用抗VEGF(玻璃体内抗血管内皮生长因子)药物维持和改善视力，必须由眼科医生将其注入眼睛。但是，这种治疗给患者带来了沉重的负担-要求经常(有时是每月一次)去看眼科医生。

其他疾病的研究表明约会依从性的重要性。例如，在艾滋病毒感染者中，研究发现，预约就诊与降低死亡率和减少病毒载量有关。但是与可以由任何医生通过电话填写处方的HIV患者不同，抗VEGF治疗只能由眼科医生进行管理，这使得黄斑变性患者的就诊依从性更加重要。我想量化定期拜访眼科医生与这些患者的视觉结果之间的联系。”

VanderBeek和一个研究小组分析了与年龄相关的黄斑变性治疗试验(CATT)随机临床试验比较的数据。该数据集包括从美国44个临床中心招募的1178名患者。在为期两年的临床试验中，眼科医生要求患者每4周拜访一次，但不一定要接受注射治疗，总共需要26次拜访。研究团队设计了四个不同的指标来评估患者坚持就诊的好坏程度，包括：错诊总数，两次就诊平均天数，两次就诊时间最长以及持续时间(3个月的总和)至少有一次访问)。然后将这些指标与患者的最终视力测试结果进行比较。

对于所有四个指标，最能坚持计划访问的患者的视觉效果更好。实际上，每次错过的访问都与平均视力字母得分下降0.7有关。与那些参加所有访问的人相比，那些平均访问间隔在36至60天之间的人丢失了6.1个字母，而那些平均访问间隔超过60天的人则丢失了12.5个字母。

自从2006年开始针对AMD的抗VEGF治疗以来，医学界一直在讨论适合于患者的抗VEGF注射数量。但是，当宾大医学研究人员控制注射次数时，他们发现依从性仍与视觉效果相关，与某人接受了多少治疗无关。

VanderBeek说：“重新构想我们的想法很重要。让我们不必担心预测病人所需的特定注射次数，而更多地考虑将其送入医生办公室。”

该研究的作者指出，这些发现不仅对改善患者的预后非常重要，而且还因为保险报销的即将发生变化。据报道，Medicare的未来目标是将财务风险转移给医生，同时还要考虑患者的结局。

他们写道：“在眼科领域，这种冲突不会比治疗AMD患者更多地出现。”

社会，经济和教育障碍的结合可能会阻止患者参加已安排的医生预约。范德贝克说，未来的研究应该调查医生，个人实践和卫生系统如何制定政策和实践来克服这些障碍并改善健康结果。

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