粪便微生物群移植可改善严重肝病引起的认知障碍

今天发表的一项研究发现，从一名健康捐赠者到患有肝性脑病(由于严重肝病引起的脑功能下降)的患者的粪便移植是安全的，并且与该病症的标准治疗相比改善了认知功能。在荷兰阿姆斯特丹举行的2017年国际肝病大会上，研究结果还表明，与标准护理组(乳果糖和利福昔明)相比，粪便移植加抗生素后的住院次数为2次(IQR 83)天)。具体而言，由于复发性肝性脑病，住院治疗显着减少(标准治疗中有6例，粪便移植组没有)。

在该研究中，粪便移植加抗生素治疗耐受性良好，没有任何严重的副作用。此外，发现粪便移植加抗生素治疗可以恢复体内细菌组成的抗生素相关变化。

“肝性脑病是一种严重疾病，也是因复发而再次入院的主要原因，尽管标准的护理治疗，”美国里士满弗吉尼亚联邦大学Jasmohan Bajaj博士说，该研究的主要作者。“这项研究的结果表明，在肝性脑病患者中，粪便移植可以改善大脑功能而不是标准治疗，并减少住院次数，包括复发性肝性脑病。粪便移植是一种创新和有前景的方法。为了治疗这种情况，我们期待更多的研究来确认我们的结果。“

研究人员随机分配了20名患有肝硬化的男性，他们在研究开始前经历了肝性脑病的反复发作，接受了乳果糖和利福昔明治疗(标准治疗)，或者广谱抗生素治疗5天以及健康的单一粪便移植捐赠者以及持续的护理标准。移植手术是灌肠给药。随机化后随访患者最多150天。

与标准治疗组相比，粪便移植组对心理测量肝性脑病评分(PHES)和Stroop App(认知功能障碍的另一项测试)有显着的认知改善。用抗生素治疗后，终末期肝病模型(MELD)评分显着增加(δ1.7，p <0.001)，但在粪便移植后恢复到基线(Δ-0.2，p = 0.5，第20天)。粪便移植还增加了有益的细菌菌株，包括双歧杆菌科和乳杆菌科。在标准护理组中，没有看到显着的微生物群，代谢组学，认知或MELD变化。

总体而言，粪便移植组中的一名患者的认知功能下降，但他有较高的基线变形杆菌(一组包含多种病原体的细菌，如埃希氏菌，沙门氏菌，弧菌和螺杆菌)，但没有反应到粪便移植。

当肝脏无法清除血液中的某些毒素和化学物质(如氨)时会发生肝性脑病.1这些毒素和化学物质随后会累积并进入大脑.1肝性脑病是肝硬化的主要并发症之一(肝脏瘢痕)尽管经过治疗，但由于其复发导致医院再次入院的主要原因.1急性肝衰竭患者可能突然发生，但慢性肝病患者更常见.1肝性脑病的症状包括轻度混乱，健忘，注意力不集中，人格或情绪变化，但可能发展到极度焦虑，癫痫发作，严重混乱，言语混乱，言语不清，运动缓慢.1治疗的第一步是确定和治疗任何导致肝性脑病的因素。 2一旦剧集解决了，进一步的治疗旨在减少氨的毒素的产生和吸收.1一般来说，有两种药物用于减少另一种肝性脑病发作的可能性 - 乳果糖和利福昔明。但是，它仍然是住院的主要原因。尽管使用了上述护理标准，但在肝硬化患者中再次住院治疗。

“这是第一项显示粪便移植可能对肝性脑病患者有益的随机试验。这些令人鼓舞的研究结果开辟了新的研究途径，以确定如何最好地操纵肝性脑病患者的肠道微生物群。他们还证明 -这些干预措施可能产生有益影响的概念，增加了已知的非吸收性抗生素，如利福昔明，“挪威奥斯陆大学医院Rikshospitalet移植医学系的Tom Karlsen教授和EASL副秘书长说。

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