昂贵的新型伤口治疗方法仅比廉价的标准敷料有效

华威大学(University of Warwick University)的一项新的临床试验发现，一种新的治疗重大创伤后伤口的方法，每条敷料的成本将近150英镑，其减少感染的效果可能不及价格低于2英镑的标准伤口敷料。

重大创伤是指患者同时遭受身体多个不同部位的伤害，或者仅一个部位受到非常严重的伤害。在世界范围内，它是45岁以下人群死亡的主要原因，也是造成短期和长期残疾的重要原因。大的创伤通常与严重的肢体损伤(例如骨折的骨头)有关，但是由于骨折周围的软组织也受到严重破坏，因此这些骨折的治疗非常复杂。因此，严重的伤口愈合并发症如深部感染是常见的。

手术结束时在伤口上使用的敷料类型可能会降低感染的风险。负压伤口疗法(NPWT)是一种相对较新的疗法，它在伤口愈合时向伤口表面施加轻微的抽吸力，已为患有重大创伤的手术伤口患者提供了可喜的早期结果。

然而，牛津大学纳菲尔德分校骨科，风湿病学和肌肉骨骼科学系与华威大学的研究人员进行的一项新研究发现，与标准伤口敷料相比，切开负压伤口疗法的使用并未导致深部手术部位感染(SSI)的比率差异显着。

该试验由美国国立卫生研究院(NIHR)资助，并由NIHR牛津生物医学研究中心和NIHR临床研究网络支持。

每年，NHS在伤口管理上的花费在4.5英镑至51亿英镑之间。NPWT的平均费用为149.52英镑，而标准敷料的费用为1.87英镑，这是因为抽水泵的额外费用。研究人员将于今年晚些时候发表有关这些疗法的进一步经济分析。研究人员称，目前很难估算出NHS中正在使用的NPWT敷料的确切数字。每年在NHS中使用数以百万计的标准敷料，NPWT也越来越多地被使用。

Warwick医学院的Jason Madan教授是WHIST试验的首席健康经济学家。他说：“我们基于试验的经济评估发现，接受负压伤口疗法的人与未接受负压伤口疗法的人在健康相关的生活质量上没有显着差异。如果NHS坚持标准疗法，患者将同样健康，本来可以用于负压伤口治疗的钱也可以用于改善患者健康的其他方式。”

主要作者马修·科斯塔(Matthew Costa)教授说：“负压伤口疗法为减少患者伤口感染的风险提供了前景。但是，我们需要对此进行确定，因为新的敷料比目前的标准治疗更为昂贵。在最大的研究中与此类似，我们没有证据表明负压敷料可降低手术伤口深层感染的风险，负压敷料不太可能具有成本效益，这很重要，因为NHS每年在伤口敷料上花费数百万英镑。使用成本较低的标准疗法将意味着在不影响患者治疗效果的情况下节省NHS。”

随机临床试验包括1548名参与者，每人均接受NPWT或标准伤口包扎，主要结局指标为30天时的深部手术部位感染。研究发现，NPWT组的感染率(5.84%)和标准敷料组的感染率(6.68%)没有显着差异。

资助这项研究的美国国立卫生研究院健康技术评估(HTA)计划主任Hywel Williams教授说：“这项大型研究表明，负压伤口治疗的新技术与减少下肢骨折的深部感染相比，没有优势。在这种情况下停止使用它们可以为NHS腾出资源供其他地方使用。

“当大多数人想到研究时，他们通常会想到开发新疗法和技术创新，但是这项有价值的研究表明，对正在NHS中越来越多使用的现有创新进行研究同样重要。”

该试验的结果已发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上。

国家伤口护理策略计划也正在考虑研究结果，将其作为基于证据的建议的一部分，以制定将NPWT用于NHS的指南。

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