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很少有CAP患者获得尿液抗原检测

研究人员发现,只有约15%的社区获得性肺炎住院患者进行了肺炎球菌尿液抗原检测,该检测可以帮助缩小或缩小治疗范围。

克利夫兰州医学博士Michael Rothberg报道,尽管细菌培养阴性,但仍有超过一半的患者接受了经验性治疗,但是不到20%的患者在3天内降低了对抗假单胞菌或抗甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)的治疗水平。俄亥俄州的诊所及其同事。

很少有CAP患者获得尿液抗原检测

他们在《临床传染病》(Clinical Infectious Diseases)中写道,尿抗原检测呈阳性的患者更有可能在第3天接受经验治疗,尽管降级的速度因医院而异。

Rothberg的小组指出,“当了解特定病原体会改变管理决策时,美国传染病学会(IDSA)和美国胸科学会共识指南建议对社区获得性肺炎的病因进行诊断测试。” 因此,他们写道,当推荐使用广谱经验性抗生素时,建议尿液抗原检测,包括严重的社区获得性肺炎,门诊抗生素失效,严重的慢性肝病或胸腔积液,在这些情况下,阳性检测对于肺炎链球菌应“允许抗生素治疗迅速降级”。

作者说,但是建议不要在重症监护病房(ICU)之外推荐尿液抗原检测,而且并非所有使用广谱抗生素的患者都需要进行尿液抗原检测。

“由于指南规定,非ICU患者应接受经验性治疗,并应使用适当覆盖肺炎链球菌的药物,因此ICU以外的[尿液抗原检测]可能没有任何作用。尽管如此,指南的百分比仍在增长他们对[社区获得性肺炎]患者使用了具有抗MRSA和抗革兰氏阴性菌活性的经验性药物。”

这组作者补充说:“在这些情况下,[尿液抗原检测]将符合指导原则,并代表了抗生素管理的机会。”

研究人员检查了Premier数据库2010年至2015年的数据,这些数据涉及在170所美国医院接受社区获得性或医疗保健相关性肺炎治疗的近160,000名成年患者。

在至少有100名患者的大型医院中,尿液抗原检测的使用范围很广-从0%到69%。进行尿液抗原检查的患者较年轻,吸入性肺炎的可能性较小,败血症的可能性较大,因此可以入住ICU。

毫不奇怪,尿液抗原检测阳性的患者与尿液抗原检测阴性的患者相比,肺炎链球菌培养阳性的可能性要高得多(分别为25.4%和1.9%;P <0.001),并且耐药菌明显减少经常(5.2%vs 6.8%; P <0.05)。

作者还发现,大约有61,000名患者凭经验接受了除氟喹诺酮或抗MRSA药物以外的其他抗伪疫苗,只有16%的患者接受了尿液抗原检测。尿抗原检查阳性的患者中,广谱抗生素的中位时间为3天,阴性检查为4天,未检查者为5天。这组作者说,尿液抗原试验阳性后,万古霉素,哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯类药物的持续时间都缩短了,阳性试验后降级的速度“倾向于随着医院使用的增加而增加”。

他们指出,在接受尿液抗原检测并在第3天降级的1,582例患者中,有4.4%死亡,这与检测阳性或阴性的患者相似。有3%的患者在第3天或更晚时间转移到ICU。他们补充说,随后只有一名尿液抗原检测阳性的患者被送入ICU。

那么,为什么不更多使用该测试呢?

的一篇社论由萨米尔卡德里,MD,美国国立卫生研究院临床中心在马里兰州贝塞斯达,称赞这项研究的,说:“设计是聪明的,分析是强大和推论困扰流行病学研究的限制范围内看起来相当影响力大的实世界数据库。”

他说:“ [肺炎球菌尿液抗原检测]很简单,周转迅速,优于呼吸道培养,不受抗生素预处理的影响,并且相对于我们今天订购的许多其他检测方法而言是可以承受的。”

但是Kadri还列出了使用此测试的障碍,主要是无法使用。或者当测试可用时,它是“发送”,从而降低了其实用性。他补充说,由于后勤原因,医院内部可能不会采用这种类型的测试。

Kadri对使用尿液抗原检测的最佳人群提出了一些想法-从指南所建议的所有社区获得性肺炎患者到严重患者,或者人群较小的人群,例如“痰液所在社区获得性肺炎的患者”无法获得革兰氏染色或48小时培养阴性的结果。”

无论如何,他写道:“对真实世界护理模式的经常检查可能会填补我们知识的重要空白,尤其是在不经常更新的劳动密集型实践指南之间。”

卡德里补充说:“我们天真地假设一直遵循准则。”

Rothberg及其同事对这项研究的局限性包括可能导致无法衡量的混淆,排除接受喹诺酮单药治疗的患者的可能性,以及这项研究是在2010年至2015年进行的,“当时并非所有医院都可以轻松进行[尿液抗原检测]。 ”

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