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Docs与其他人相比 获得积极的报废医疗服务的可能性不亚于其他人

2019-11-12 16:26:50 • 来源：

研究人员发现，尽管他们的健康素养很高，但加拿大医生与普通民众中的其他人一样，在接近死亡时接受积极治疗的可能性也很高。

据Sunnybrook Health的MDCM博士罗伯特·福勒(Robert Fowler)称，医生的住所与非医生相比，没有更多的可能成为医生的死亡地点(42.8%比39.0%，经调整的RR 1.04，95%CI 0.99-1.09)。安大略省多伦多市科学中心和同事在JAMA Network Open中写作。

Docs与其他人相比 获得积极的报废医疗服务的可能性不亚于其他人

他们检查了安大略省的死亡情况，该省在加拿大全民医疗保健体系下的覆盖范围使调查人员能够最大程度地减少由于个人财务问题和获得急诊护理而造成的混淆。

在2004年4月至2015年3月在该省死亡的约2500名医生中，有52.9%在其生命的最后6个月使用姑息治疗服务，而在约7,500名非医生中，这一比例为47.4%(调整后的RR 1.18，95%CI 1.13) -1.23)，以及访问急诊部门的几率更低(73.0%对78.4%，调整后的RR为0.96，95%CI为0.94-0.98)。

然而，医生也更有可能被ICU收住(20.8%vs 19.1%，调整后的RR 1.14，95%CI 1.05-1.24)并在那里死(11.9%vs 10.0%，调整后的RR 1.22，95%CI 1.08- 1.39)。

“在具有全民健康覆盖的系统中，知情的医疗决策者(例如医师)并不会一贯地选择全面的积极性较低的护理，而是在生命终止护理方面的选择有所不同，更多地使用重症监护和姑息治疗”，福勒小组总结说。

这组作者提出，这与医生认为，由于他们的经验和对技术含量高，以机构为中心的护理的潜在弊端的了解，医生不会在自己的临终护理中表现出积极性。

还有其他数据表明拥有更多信息并不意味着医生会做出更好的选择。

根据该工作论文，医师在避免低价值护理(例如剖宫产)和获得高价值护理(例如他汀类药物在心血管疾病中)方面比非医师表现出的不一致(并且只有中等程度)比非医师要好。国家经济研究局(工作论文是发表的研究，未经同行评审)。

“我认为这项研究以及我们自己的研究表明，在各种医疗保健决策中，医师的行为与非医师非常相似，这表明信息和医学知识本身是取得良好健康结果的关键障碍。”该论文的共同作者，波士顿哈佛医学院的Anupam Jena博士。

“在我看来，当前的研究还提出了一个问题，即什么是真正的终生最佳护理。至少在医生当中，人们普遍认为，美国目前的终生护理水平太高了这项研究对这种观点提出了质疑，因为医生的行为揭示了人们对许多人认为过于密集的确切护理类型的偏爱，”耶拿告诉《今日医学》。

研究细节

福勒的小组使用行政数据库来获取2004-2015年死亡人员的健康和死亡记录。

其中包括2,507名死医生，与非医生死者按1：3比例配对(死者中位年龄为82岁，男性为89.3%)。研究人员指出，即使在匹配人口统计学之后，医生的合并症仍然较少。

小组在最后6个月的总费用相似。但是，支出有所不同：医师在家庭护理上花费更多，非医师在长期护理上花费更多。

在患有慢性疾病的人群中，医生最终更有可能死在家中(35.2%比30.7%，调整后的RR为1.12，95%CI为1.04-1.22)。

同样，患有癌症的人也表现出相同的模式(37.6%比28.6%，调整后RR 1.30，95%CI 1.13-1.50)。

内科癌症患者在生命的最后6个月中也倾向于接受更多的化疗(37.9%比29.8%，调整后RR 1.28，95%CI 1.13-1.46)。

Fowler和同事建议说，医生使用更多的姑息治疗和家庭护理可以部分地通过以下途径来解释：“由于他们的更广泛的医疗保健专业人员(包括同事和朋友)网络以及与他们的护理团队的更好沟通，促进了这种联系”。

研究小组指出，这项研究的注意事项包括不追踪未在安大略省死亡的医生，以及不考虑护士和其他医疗保健专业人员的寿命终止选择。此外，在加拿大系统中，家庭健康援助可能仍会产生可观的自付费用，从而在分析中引入了混杂因素。

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