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教你心肺复苏术期间连续或间断胸部按压及IgA肾病的重症支持治疗

2020-02-04 13:34:49 • 来源：

在院外心脏骤停的患者进行心肺复苏(CPR)期间，中断手动胸腔按压以进行抢救呼吸会减少血液流动并可能挽救生命。我们评估了以正压通气连续按压后的结果与以30次按压与两次通气之比中断通气的按压后的结果是否不同。

方法

这项包含交叉的集群随机试验包括114个紧急医疗服务(EMS)机构。由EMS提供者治疗的非创伤性心脏骤停的成年人接受连续的胸部按压(干预组)或间断的胸部按压(对照组)。主要结果是出院生存率。次要结果包括改良的Rankin量表评分(范围从0到6，评分≤3表示神经功能良好)。测量心肺复苏过程以评估依从性。

教你心肺复苏术期间连续或间断胸部按压及IgA肾病的重症支持治疗

结果

纳入主要分析的23,711名患者中，有12,653名被分配到干预组，有11,058名被分配到对照组。干预组中共有12129例有可用数据的患者中的1129例(占9.0%)，对照组中共有127例有可用数据的患者1102例(占9.7%)生存至出院(差异为-0.7个百分点;置信区间为95%[CI] ]，-1.5至0.1; P = 0.07);干预组中有7.0%的患者和对照组中有7.7%的患者出院时神经功能良好(差异为-0.6个百分点; 95%CI为-1.4至0.1，P = 0.09)。干预组的无医院生存期明显短于对照组(平均差异为-0.2天; 95%CI为-0.3至-0.1; P = 0.004)。

结论

在院外心脏骤停的患者中，由EMS提供者进行的CPR期间连续胸部按压不会比中断胸部按压带来更高的生存率或良好的神经功能。

教你心肺复苏术期间连续或间断胸部按压及IgA肾病的重症支持治疗

IgA肾病患者接受支持治疗后，免疫抑制治疗的结果尚不确定。

方法

我们进行了两组平行，分组顺序设计的多中心，开放标签，随机对照试验。在为期6个月的磨合期中，根据蛋白尿情况调整了支持治疗(尤其是阻断肾素-血管紧张素系统)。每天持续尿蛋白排泄量至少为0.75 g的持续蛋白尿患者被随机分配接受单独的支持治疗(支持治疗组)或支持治疗加免疫抑制治疗(免疫抑制组)3年。分级的主要终点是试验结束时临床上的全部缓解(蛋白质与肌酐之比<0.2 [蛋白质和肌酐均以克为单位]，估计的肾小球滤过率[eGFR]降低至<每1.73 m 2每分钟5 ml试验结束时，每分钟1.73 m 2的eGFR降低至少15 ml /分钟，这是从基线开始的体表面积的最大值)。使用逻辑回归模型分析了主要终点。

结果

337位患者中有309位患者完成了磨合期。94名患者每天的蛋白尿水平降低至小于0.75 g尿蛋白排泄量。其余162名同意接受随机分组的患者中，有80名被分配到支持治疗组，而82名被分配到免疫抑制组。3年后，支持治疗组4例患者(5%)，而免疫抑制组14例(17%)完全临床缓解(P = 0.01)。支持治疗组中的22例患者(28%)和免疫抑制组中的21例(26%)的eGFR降低每分钟1.73 m 2每分钟至少15 ml(P = 0.75)。两组之间eGFR的年度下降没有显着差异。在治疗的第一年中，免疫抑制组比支持治疗组的患者感染多，葡萄糖耐量下降，体重增加超过5公斤，多于支持治疗组。免疫抑制组的一名患者死于败血症。

结论

对于高危IgA肾病患者，在重症支持治疗中增加免疫抑制治疗并不能显着改善预后，在3年的研究阶段，接受免疫抑制治疗的患者观察到更多的不良反应，但无变化。 eGFR的下降率。

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