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科普计划外住院和出生结局及开放性骨折创面

2020-02-04 13:49:12 • 来源：

近年来，美国计划外住院的频率有所增加。评估计划外院出生与医院出生的围产期风险的研究的价值受到以下限制：需要转移到医院并且最初计划为院外出生的出生被错误分类为：医院出生。

科普计划外住院和出生结局及开放性骨折创面

方法

我们使用新修订的俄勒冈州出生证明中的数据对2012年和2013年在俄勒冈州发生的所有出生进行了一项基于人群的回顾性队列研究，该数据允许将医院出生划分为计划内医院出生和计划外医院出生的类别。妇女将产后转移到医院后在医院内分娩。我们根据计划的出生背景(医院与医院)评估了围产期的发病率和死亡率，产妇的发病率和产科程序。

结果

计划外住院与围产期死亡的发生率比计划内住院的发生率高(每1000例分娩中3.9例死亡与1.8例死亡，P = 0.003;对孕产妇特征和医疗条件进行调整后的比值比为2.43; 95%的置信区间[CI]为1.37至4.30;调整后的风险差异为每1000胎1.52例死亡; 95%的CI为0.51至2.54)。计划外院出生的新生儿发生癫痫的几率更高，而进入新生儿重症监护室的几率要比计划内住院的几率低。计划的院外分娩也与无助阴道分娩密切相关(93.8%，而计划内的院内分娩为71.9%; P <0.001)，并且产科手术几率降低。

结论

有计划的院外分娩的围产期死亡率要比有计划的院内分娩的围产期死亡率高，但两种情况下的绝对死亡风险均较低。

科普计划外住院和出生结局及开放性骨折创面

开放性骨折的处理需要伤口冲洗和清创术以去除污染物，但是各种压力和冲洗解决方案的有效性仍存在争议。我们调查了通过高，低或非常低的灌溉压力传递的卡斯蒂尔肥皂对生理盐水灌溉的影响。

方法

在这项由2个3因子设计在41个临床中心进行的研究中，我们随机分配了四肢开放性骨折的患者，以三种冲洗压力(高压[> 20 psi]，低压力[5到10 psi]或非常低的压力[1到2 psi])和两种冲洗溶液之一(泡沫肥皂或生理盐水)。主要终点是在进行索引手术以促进伤口或骨骼愈合或治疗伤口感染后的12个月内再次手术。

结果

共有2551例患者接受了随机分组，其中2447例被认为符合条件并纳入了最终分析。高压组826例患者中有109例(13.2%)再次手术，低压组中103例中有103例(809.(12.7%))，812例中有111例(13.7%)。三个成对比较的危险比如下：低压与高压比较，为0.92(95%置信区间[CI]，0.70至1.20; P = 0.53)，高压与低压比较为1.02(95%CI，0.78)至1.33; P = 0.89)，对于低压与极低压，为0.93(95%CI，0.71至1.23; P = 0.62)。皂液组的1229例患者中有182例(14.8%)发生了再手术，生理盐水组的1218例中有141例(11.6%)发生了再次手术(危险比，1.32，95%CI，1.06至1.66; P = 0.01)。

结论

不管冲洗压力如何，再次手术的比率都是相似的，这一发现表明，对于开放性裂缝的冲洗，非常低的压力是可以接受的低成本替代方案。肥皂组的再手术率高于生理盐水组

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