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第２６卷　

２（３０２年第７期　

黑龙江医学　、ＴＯｌ　２６．Ｎｏ．７　

ＨＥＩ　Ｌ０ＮＧ　ＪＩＡ　Ｇ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯｂｑＬＳＡＬ　

Ｊｕ１．２００２　５５５　

・教训分析・　

２３例卵巢破裂超声误诊分析　

苏波，韩宏丽　

（黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨１５０００１）　

关键词：卵巢；破裂；超声；误诊　

中图分类号：Ｒ４４５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０３４—５７７５（２００２）０７—０５５５—０１　

性暗区深径１２～３５ｒａｍ。　

２．２　Ｂ超诊断与手术及病理结果对照　

Ｂ超诊断宫外孕ｌ２例（５２．２％）；盆腔炎性包块、卵巢肿瘤　

蒂扭转各２例，各占８．７％；盆腔积液７例（３０．４％），、手术见　

２＿３例均为卵巢破裂，４例卵泡破裂，１９例黄体破裂，其中１例　

卵巢破裂是妇科内出血性疾病之一，也是少见的妇科急　

腹症之一。卵巢破裂无特有症状，术前明确诊断率不高，文献　

报道误诊率为６ｌ％～９６％。本文回顾分析经手术病理检查确　

诊为卵巢破裂而术前超声误诊的２３例患者的临床及声像图　

资料，探讨误诊的原因，旨在提高其超声诊断率。　

１资料与方法　左卵巢问质妊娠伴右卵巢黄体形成并间质出血。　

３讨论　１．１一般资料　

本文病例选自２００３—０１～２００２—０２住院患者，均经手术　

及病理组织学确诊。年龄最小２ｌ岁，最大３９岁，平均２９．１　

岁。１例未婚。　

１．２仪器与方法　

使用仪器为小狮王实时超声诊断仪及东芝１４０彩超声　

诊断仪，探头频率３．５ＭＨｚ。嘱患者充盈膀胱，于耻骨联合上　

做纵向及横向扫查。首先观察子宫及双侧附件，然后观察有　

无盆、腹腔游离积液。　

２结果　

２．１　Ｂ超所见与临床资料对照比较　

２．１．１　发病情况：２３例均有突然不同程度的下腹痛，最短　

２ｈ，最长４ｄ。ｌ６例主诉突然下腹剧痛或撕裂样痛，伴恶心、呕　

吐７例；出血４例，其中１例合并宫外孕；头晕、心悸４　

例；晕噘１例。３例月经周期１２～１４ｄ，１７例月经周期ｌ５～　

２９ｄ，３例月经周期延长，最长３９ｄ。９例有明显外因，６例性生　

活突然发病，２例排便用力起立后突然腹痛，１例妇科检查后　

发病　

２．１．２体征及检查：均有不同程度腹部压痛，反跳痛重于压　

痛，肌紧张不明显，移动性浊音１３例，宫颈举痛１８例，子宫旁　

触及包块４例，附件区增厚ｌ５例，后穹窿穿刺１６例，腹穿１　

例，均抽出不凝血。　

２．１．３声像图表现：ｌ４例发现附件区包块，大小３６ｍｍ×　

３２ｒａｍ×２０ｍｍ～６５ｒｎｍ×６０ｍｍ×６３ｒａｍ，低回声包块，形态不规　

则，内部回声不均匀，其中２例以液性为主；２例输卵管略粗，　

附件处见低回声包块，内部回声尚均匀；４例子宫附件未见明　

显异常；３例因膀胱充盈差，附件显示不满意。全部病例均有　

盆腔积液，液性暗区深径７～３５ｒａｍ，６例合并有腹腔积液，液　

３．１卵巢破裂远不如宫外孕常见，在遇到妇科腹腔内出ｍ时　

往往首先考虑宫外孕而忽略了卵巢破裂。本组误诊为官外孕　

为主，占５２．２％，应提高对其鉴别诊断的意识。　

３．２对卵巢破裂认识不足，卵巢破裂有卵泡破裂及黄体破裂　

２种。卵巢破裂与月经周期有一定的关系。本文资料显示，　

卵泡破裂发生在月经第１２～１４ｄ，卵巢黄体破裂平均发牛在月　

经第２３．２ｄ。且多有直接、间接诱因，接受外力导致破裂。异　

位妊娠破裂多在妊娠２～３月期问，有停经史，妊娠反应及相　

应的实验检查阳性，超声诊断要结合临床资料才能提高诊断　

率。　

３．３卵巢破裂声像图无特异性，ｌ４例附件处探及混合性包　

块，因卵巢破裂、出血形成凝血附着于卵巢上，至包块境界欠　

清，外形不规则，与宫外孕流产或破裂以及盆腔炎性包块、卵　

巢肿瘤蒂扭转从声像图上无法鉴别。虽然宫外孕中有一定比　

例的患者可在包块中见胎血管搏动，但无胎血管搏动者并不　

能排除宫外孕可能。同时，以上所述３种疾病均可导致盆腔　

乃至腹腔积液。但异位妊娠子宫周围可见圆形弱同声暗区，　

较局限，少数于弱回声区内见胚芽及心芽搏动；而卵巢破裂无　

局限性弱回声区，游离液体较为弥散，外形不规则．．卵巢破裂　

者有时可探及一侧卵巢之卵泡囊肿或黄体囊肿，网形，外形整　

齐，边界清晰，后方有增强效应。　

总之，对于生育年龄无停经史的急性腹痛者，超声于附件　

处探及混合回声包块，伴盆腔甚至腹腔游离积液，又排除实质　

性脏器损伤者，要警惕卵巢破裂的可能，应结合临床病史及各　

项检查，综合分析，方能提高卵巢破裂的诊断率。　

（编辑：谢忠艳）　

（收稿日期：２（３０２—０３—０１）　

女性右下腹疼痛误诊急性阑尾炎６例分析　

张振军，史云　

（尚志市中医院，黑龙江尚志１５ｏ６００）　

关键词：女性；右下腹疼痛；急性阑尾炎；误诊　

中图分类号：Ｒ５７４．６１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０３４—５７７５（２００２）０７—０５５５—０２　

我院１９９６～２００１年共行女性急性阑尾炎手术２８６例，其　

中术中证实系腹部中风和妇科、产科疾病引起腹腔内出血误　

诊为急性阑尾炎６例，误诊率２．１％，现分析报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　

本组６例中，年龄最大６ｏ岁，最小ｌ６岁。发病至入院时　

间最长６ｄ，最短１２ｈ，有转移性右下腹疼痛者２例，伴恶心、呕　

近回盲部肠系膜根部血管破裂引起腹部中风ｌ例，出血　大，　

未见凝血块，肠系膜根部可见片状密集出血点。月经期输卵　

管伞端渗血ｌ例，量约５０ｍｌ，血淡，卵巢黄体破裂３例，异位　

妊娠ｌ例，４例腹腔可见凝血块，量均≤１　０００ｍｌ。　

２误诊分析　

２．１对病史　解片面，采集病史不全，主观上对右下腹疼痛　

以外的症状　，／丙史没有重视或没有充分了解发病过程中所出　

现的伴随症状。对女性病人腹痛的起病急缓，腹痛的性质及　

变化没有认真分析，诊断仅满足右下腹疼痛和右下腹杏体压　

痛的体征，没有全面分析病史及伴随症状，片面对常见病症诊　

断的满足。本组病例为腹部中风，忽略病人腹痛后出现头晕　

乏力，尿少，经补液后尿量增多。忽略了高血压病史及动脉硬　

化病史，险些造成不可挽回的后果。余病例中均存在着采集　

病史不全的错误。事实上，右下腹疼痛和右下腹　痛不足急　

吐者４例，发热伴ＷＩ３Ｃ升高者３例，有低血压及内出血表现　

者３例，查体有腹膜刺激征者５例。本组６例均以右下腹疼　

痛为主诉，以右下腹压痛为体征，术前６例诊为急性化脓性阑　

尾炎局限性腹膜炎，１例为急性单纯性阑尾炎。　

１．２术中所见　

术中证实并存急性阑尾炎者２例，均表现为不同程度腹　

腔内出血，出血量最大者２　０（Ｘ）ｍｌ，最小者５０ｍｌ。出血原因：因