大体解剖学病例分析题

一、下肢

1．男性，40岁。主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，

即感右髋部剧痛，不能活动。检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右

足尖触及左足背。触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘

至坐骨结节连线），右下肢短缩。膝关节和踝关节主、被动运动正常。右下肢无感觉异常。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？

2．女性，45岁。主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明

显，并有些疼痛而前来就诊。检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大处有一肿物，触摸肿物柔软，无结

节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。遂收住院观察。入院后第2天患者股部肿块越发明显

并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术

时应注意什么？

3．男性，21岁，业余足球爱好者。主诉：5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左

半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛

异常。当时骨科医生诊断内侧半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复。今天打羽毛球再次受伤。当

时，做一向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路，

前来就诊。检查所见：右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；

活动时关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。右下肢不能单独站立运动。前抽屉试验阳性，屈膝时内

旋幅度较左膝明显增加。

分析：（1）患者本次就诊是损伤了哪些结构？（2）诊断的依据？（3）损伤这些结构的形态学机制如何？

4．男，37岁。主诉：近期感右侧臀部疼痛，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射。以往类似情况亦

有发生，但不如此次厉害，未予重视。检查所见：双下肢等粗等长。在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中

点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射。患者外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动则疼痛缓解。

除疼痛外，运动并无障碍。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）造成该病症的常见形态学原因是什么？

5．男，40岁。主诉：一个半小时前遭遇车祸，左侧膝部外侧遭猛烈撞击。检查所见：左膝外侧有有明显淤

青并肿胀，压痛剧烈，并有骨擦音。小腿前外侧和足背感觉消失，患者不能做足背屈和外翻的主动动作。

分析：（1）什么结构损伤？（2）诊断的依据？（3）如果被损伤结构未能得到及时医治，患者今后会有怎样

的下肢畸形和行走步态？

6．女，53岁。2小时前不慎从高处摔下，右侧大腿与硬物猛烈撞击，在当地医院拍X线片确诊右股骨下段

骨折，因家属要求转院。检查所见：右腘窝坚实并稍膨隆，疼痛。右小腿和足苍白，温度低，在足背和内踝

处均未能触及动脉博动。

分析：（1）什么结构损伤？（2）诊断的依据？（3）是否需要手术修复损伤结构？为什么？手术中应注意什

么？

二、上肢

1．女，30岁，主诉：2小时前不慎滑倒，右手掌触地，伤后右上肢疼痛不能活动，前来就诊。检查所见：

右肩部疼痛、肿胀，不能运动，患者采取用健侧手托住患侧前臂的姿势，以减轻疼痛。伤肢呈弹性固定于轻

度外展内旋位，不能贴紧胸壁，肘屈曲。右肩部外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚，在喙突下

摸到一半球形硬物。直尺试验阳性（肩峰与肱骨外上髁在同一平面），搭肩试验（Dugas征）阳性（手掌不能

接触对侧肩部）。患肢温度低，白，脉搏几乎不能触及。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）检查所见的“方肩”畸形还可在其他什么病症下发生，两者有

何不同？（4）该患者疾病部位的一个重要毗邻结构合并受损，除此之外还可能损伤其他结构。能否举例并

说明患者可能会有什么体征表现？

2．男，25岁。主诉：1小时前驾驶摩托车不慎滑倒，左肘部着地受伤。检查所见：左上臂长度较右侧短，

臂中部外凸，肿胀，触压疼痛明显。“虎口”区皮肤感觉丧失，不能伸腕和掌指关节，不能握紧拳头。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）请解释患者上臂外伤畸形的形态学机制。

3．女，24岁，从事文秘工作。主诉：近半年左手不适。初期为左手外侧三个半指间断有麻木、刺痛感觉，

有时有烧灼感，敲打键盘时间过长出现，继续工作则加重，休息后可缓解。近半个月左右疼痛加剧，有时休

息仍不能缓解，并有拇指运动无力，常拿不稳东西。检查所见：左手鱼际肌肉较右手平坦，拇指不能外展，

对掌功能几乎丧失。屈腕和腕过伸动作可使手部疼痛明显加重。左手无汗，皮肤干燥有脱屑。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症受损的神经如果在肘部受损，还可能有什么体征？

4．男，11岁，右上肢前臂手术。操作：令患者平卧，右上肢外展，医生用手指与腋窝中线平行朝腋窝顶方

向触摸，之后分别紧贴手指上缘和下缘向腋窝穿刺注药。在下缘注药后不久，患者突然出现意外，后经抢救

脱险。数天后改用别的方式完成手术。

分析：（1）估计医生在进行何操作？（2）操作中患者出现意外的最可能的形态学原因？（3）该操作要注意

什么？有什么不理想的地方？

5．男，50岁。主诉：1年前右肘内侧遭暴力打击，因经济困难，仅按跌打损伤的民间药方自行医治。后经

常发生右手内侧缘被划伤或烫伤而患者自觉无疼痛。检查所见：右手掌尺侧缘感觉消失，手掌和手背尺侧感

觉迟钝。右手较左手明显“瘦小”，掌骨明显可见。伸手部时第2～5指的掌指关节呈后伸位，第4、5指指

间关节略为屈曲，拇指不能内收。第2～5指在手掌压向桌面的姿势下无法内收和外展，夹纸试验阳性。左

上肢自然下垂时有明显的腕桡偏。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）除在肘部外，该结构还在何处也较易受损？

6．肘后外侧窝肿胀、压痛，前臂旋前和旋后功能障碍；解剖学“鼻咽窝”肿胀、压痛，瘀血明显；不能屈

或伸近侧或远侧指间关节的诊断和形态学解释。

三、胸部

1．女，46岁。主诉：约半年前洗澡时触摸到左房有一硬块，无压痛，未予重视。进来发现肿块增大，左

手背有些浮肿。检查所见：左外上象限有一2.5×3cm的肿块，质坚，表面凹凸不平，有一定活动度，无压

痛，肿块表面皮肤无红肿，呈“桔皮样”外观。左手较右手“肥厚”，压手背皮肤可见明显凹陷。在腋前皱

襞附近和腋腔内可触摸到数个大小不等的硬块，活动度尚好。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）如果要手术处理，要注意什么？

2．女，18岁。主诉：半小时前被他人用刀刺伤右侧胸壁，急诊紧急处理封闭伤口后病人仍觉呼吸困难并逐

渐加重而转住院部。检查所见：右胸壁外侧有一约1.5cm长的裂隙状伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的呼

啸声。体温36.9℃，脉搏98／min，呼吸32／min，血压120／80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，强迫坐

位。右胸壁呼吸运动减弱，听诊呼吸音消失，叩诊第6肋间隙以上呈鼓音，以下为浊音。心尖搏动位于左锁

骨中线第五肋间外4cm，心音弱，心率98／min，律齐。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）从该患者的致伤原因看，要阻止空气进入，

除要封闭胸壁的伤口外，还应考虑什么？

3．男，47岁。主诉：约3个月前搬家时“闪”了一下腰，当时休息后无大碍，未予注意。近半个月右侧腰

部疼痛明显，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射，咳嗽或打喷嚏时加重。检查所见：在髂嵴最高点

平面上下方脊柱右侧有明显压痛，平卧位直腿抬高（伸直下肢并屈髋）试验阳性（即下肢疼痛加重并有放射

感），右膝跳反射亢进。X线片提示腰3，4，5椎间隙有物体向右侧后外方突出。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）请根据解剖学知识解释该疾病好发区域和病

灶的常见部位。

4．女，9岁。家长主诉：患儿出生后不好带，经常啼哭。长大后发育与同龄人相比迟缓，经常生病。由于活

动后常会造成面部发紫，嘴唇发乌，被人称为“紫娃”。检查所见：患儿瘦小，个矮，发育不佳。第2、3肋

间胸骨左缘附近可听到明显心脏杂音，用手轻触有震颤感，嘱其活动后更为明显，并有嘴唇发绀、下蹲等表

现。X线检查提示两肺充血及右心房、室扩大。:彩多谱勒超声心动图显示心房水平有自左向右的分流。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）患儿的全身症状是因何而为？

5．男，50岁。主诉：近2个月左右进食时感觉有梗噎感，继而有胸骨后疼痛等表现，近半个月喝稀饭亦有

类似感觉，不进食也有食道异物感，同时出现声音嘶哑、气急等。检查所见：患者消瘦，无神，钡餐造影显

示钡剂停留在左主支气管附近，仅能通过该部位下方一约3cm的狭窄通道缓慢下流。左主支气管附近的纵膈

密度增加。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）如果患者的疾病得不到及时医治而向周围蔓

延，有可能还会出现什么并发症？

6．自发性气胸；先天性动脉导管手术后声音嘶哑；右肺下叶肺癌手术后糜瘘；心包填塞症患者颈静脉怒

张、肝肿大、呼吸困难、脉搏快而弱等表现的解剖学知识解释。

四、腹部

1．男性，57岁。简要病史：患者5小时行走于驴中时被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。

诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、

烦燥。查体所见：T37℃，P110次/分，BP92/60mmHg。神清，面苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍

胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，有明显反跳痛，移动性浊音可疑。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）估计患者受损的器官要被摘除，手术应注意什么？

2．女性，20岁。主诉：10小时前出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，自服黄连素和吗叮啉未见

好转。之后腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃），遂来院急诊。检查所见：T38.7℃，P120

次/分，BP110/70mmHg，腹软，肝脾未触及，无包块。全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，但无明显肌紧

张及反跳痛，肠鸣音亢进。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）此疾病在临床上要与哪些疾病鉴别，如何鉴别？

3．男性，42岁。主诉：6小时之前因盖房不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛

剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳

定后转院。查体所见：腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，

右腰部触痛和叩打痛明显，尿道口有血迹。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该患者需要手术处理，处理时应注意什么？

4．男性，18岁。主诉：近一年多来左下腹常会“鼓包”，尤其是咳嗽时和用力时明显，睡觉后包块会自动消

失。近一个多月包块鼓起的次数增加，位置逐渐向阴部方向下移，前来就诊。检查所见：肉眼可见左下腹靠

近外阴部处有一约3cm大小的包块，质软，病人平卧后用手将包块轻轻上推后消失。在腹股沟中点上方约

2cm处用拇指按压，嘱患者直立鼓肚子，未见包块，但松开拇指后包块复现。余无异常。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该疾病要与什么疾病鉴别，如何鉴别？

5．男性，45岁。简要病史：患者79年确诊为“乙肝”，但自我感觉不错，因而治疗时断时续。三周前自觉上

腹部不适，偶有嗳气，反酸，发现大便黑，次数正常，未予注意。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹

不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送入院。查体

所见：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋

巴结不大，结膜苍白，巩膜有可疑黄染，心肺无异常。腹饱满，无压痛和肌紧张，脐周腹壁静脉显露，于左

肋下可触及脾，最低点距肋弓10cm，质硬。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该患者今后除上消化道出血外，可能还会有哪些并发症？

6．患者男性，25岁，吉林民工。今年5月24日突发腹部左侧绞痛来院就诊。检查发现：肉眼血尿，左肾区

叩痛和压痛明显，左侧腹肌稍紧张，腹壁无压痛和反跳痛。顺行造影检查在骶髂关节平面以上尿路显影良好，

但平面以下尿路显影不佳，在显影分界处可见一1×3cm的致密阴影。保守治疗3天无效，于5月27日手术

治疗成功，术后第4天出院。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）如果该病症为双侧病例，可能会有什么不同的临床表现？

五、盆部和会阴

1．男性，55岁。主诉：3个月前右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去

医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，今到我院就诊。

检查所见：右肾区有压痛和叩痛，在脐平面右输尿管走行区处有深压痛。B超可见右肾盂扩张，肾皮质厚度

变薄，肾盂内未见结石影。右输尿管上段扩张，内径1.2－1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查膀胱正常。

行逆行造影术时，向右输尿管插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂可见受阻平面有一2.6cm×1.5cm大小充

盈缺损，该平面以上输尿管显著扩张。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）膀胱镜检查的重点部位在哪，如何确定输尿管开口？

2．女性，29岁。简要病史：于2000年11月5日急诊入院，入院前2小时出现下腹剧痛，伴头晕、恶心。

平素月经规律，无痛经，末次月经时间为9月17日。从10月20日开始，有不规则出血，量较少，

暗且淋漓不净，以为是月经未予重视。近四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服

中药调经后出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头

晕并昏倒。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。查体所见：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，

急性病容，面苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，无异常，宫颈光滑，子宫前位，正

常大小，稍软，可活动，轻度压痛，子宫左后方可触及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧正常。

后穹隆略饱满，光照有暗红反光。B超：可见宫内避孕环，子宫左后有7.8×6.6cm囊性包块，子宫膀

胱陷凹有液性暗区。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）如果需要进一步确诊，可做什么操作即可确定？

3．男性，20岁。主诉：约2小时前郊游爬山时，攀爬树木照相，不慎踩空骑跨于树杈上，出现会阴部疼痛、

肿胀、尿道口滴血、排尿困难，急来医院就诊。检查所见：尿道口有血迹，阴囊根部处有明显压痛，阴囊和

肿胀，腹壁下部亦有轻度疼痛。诊断性尿道插管无法将导尿管插入膀胱，在耻骨联合下方受阻。耻骨联

合上方稍显膨隆，有明显波动感，叩诊为浊音。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）患者的股部为何不会肿胀？

4．男性，6个月。母亲主诉：近来发现婴儿两侧阴囊大小不一，尤以婴儿坐时稍长或哭闹时明显。查体所见：

左侧阴囊明显大于右侧，触摸质软，不易摸到睾丸，透光试验阳性，听诊未见肠鸣音。婴儿睡觉后左侧阴囊

会缩小，醒后母亲抱起活动或自己爬行活动后会增大。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）男婴该部位好发此疾病外，还常患哪种疾病，为什么？

5．女性，38岁，务农。简要病史：结婚15年，有两次分娩史。第一个小孩因患先天性疾病，于1年前生产

了第二个孩子。分娩时因胎位不正，造成产程较长，大约在4小时之后于医生的帮助下勉强将胎儿娩出。生

产后因家里缺乏劳力，很快就下地劳动。大约在生产后2个月左右呼吸道感染咳嗽，约1个月后方痊愈。产

后一直有腰酸和下腹下坠感，并在行走和劳累时加重。近一个多月病情加重，久站、咳嗽、排便或劳动时自

觉块物有块物脱入，卧床休息后消失。随着病情的进展，脱出块物逐渐增大，并且不再自动回缩，必须

用手推纳，最后，甚至一站起来就脱在外面。此外伴有尿频、排尿困难和月经过多等症状。检查所见：在阴

道口处可见子宫颈，有轻度感染或溃烂，创面有少量血性脓样液体，子宫大小正常，可向上还纳，但患者稍

用力即脱出。产科会阴处可见缝合的痕迹。

分析：（1）什么病症？（2）造成疾患的因素？哪些结构的损伤或赢弱是此疾患的关键？（3）根据的毗

邻关系，若分娩时胎儿在内停留时间过长，有可能导致其它什么疾病？

6．黄某，女，29岁，已婚，因“孕7月余，腹痛2小时余”，凌晨1点24分由“120”自患者家中接回。

简要病史：平素月经规则，G4P1（孕4产1），人流一次，07年因宫外孕行腹腔镜手术，末次月经2009-4-11，

产检发现有贫血病史，具体不详，余无特殊。于昨晚同房不久后即出现腹痛，持续性，无流血，流液，

“120”医生接诊后病人已出现昏迷。查体：BP：132∕72mmHg，口唇苍白，四肢稍冷，腹部压痛反跳痛明

显，但是板状腹不明显，专科情况：头先露，胎音60-120次∕分，宫颈管消失，宫口开1cm，胎膜存，阴

道内无积血。B超检查过程宫内单胎，胎音64次∕分，提示胎儿畸形，并有胎盘早剥。检查中病人出现烦渴、

大汗等，测血压74∕45mmHg，四肢厥冷，腹部较前膨隆，拒按。考虑有失血性休克，为抢救产妇生命，紧

急行剖腹探查术，打开腹膜后大量暗红不凝血及血块涌出，探查后紧急止血。术后患者转危为安，2周后

出院。

分析：（1）出血来源有哪些可能？（2）妇产科经常会遇到大出血，称之为“生死时速”此时作何检查能尽

快发现出血？（3）根据对出血来源的器官或结构描述其主要形态结构。

六、头颈部

1．男，12岁。简要病史：2小时前与玩伴玩耍是不慎头撞击硬物，当时除碰撞部位疼痛外并无大碍。后头

顶逐渐肿胀，眼眶出现淤青前来就诊。检查所见：颅顶部右侧有压痛，无破口和出血。颅顶大面积肿胀，手

指按压有明显波动感。眼眶皮下淤斑，右侧明显并有轻度肿胀。

分析：（1）什么病症？（2）要与什么损伤鉴别，如何鉴别？（3）如果颅顶软组织外伤伤口深达本患者发生

病变的部位，可能会有什么表现和危险？

2．女，19岁。简要病史：3天前上唇右侧长疖肿，用手反复挤压。昨天开始头痛、发烧，今天开始伴有呕

吐入院。查体所见：T38.5℃，P100次/分，BP100/70mmHg。神清，但颈项强直。右眼睑有轻度水肿，结膜

瘀血，眼球前突，外展受限，上睑下垂，视力障碍。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）头颅周围有很多的类似危险区，你能举例吗？

3．男性，50岁。主诉：今穿一立领冬服，因天气较冷，最上面的扣子也被扣上。上午约九点半左右低头批

改文件时突然眩晕、虚脱、耳鸣，放弃工作后大约5分钟缓解，不放心前来医院就诊。平时颈部被刺激后亦

有此情况发生。检查所见：神清。生命体征正常，颈部外观正常。用手刺激甲状软骨平面处的颈部时，患者

有明显不适，此时测量BP82/60mmHg，P56次/分。余无异常。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果刺激加重，患者可有何危险？

4．女，40岁。主诉：脖子变粗约2年。近来脾气明显较以往急躁，爱发脾气，消瘦，同时自觉在休息亦气

急，吞咽时自觉有梗阻感。检查所见：颈部可见明显增粗，在喉部可触及肿块，质软，表面有结节状，肿块

右侧大于左侧，能随吞咽上下活动，听诊有轻微的血管杂音。右侧面部潮红无汗，眼睑略为下垂，吞钡X线

检查可见食道右侧受压。

分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果施行手术，要注意什么？

5．男，37岁。简要病史：2个月前因呼吸道急性梗阻行气管切开术抢救。出院后逐渐出现进食和饮水呛咳。

有时可咳出饭粒。今天进食时又有异物坠入呼吸道，导致呼吸困难入院。查体所见：患者气促，颈部三凹征

明显，右肺可听到明显踹鸣音。支气管镜检查可见在声门下方约5～6cm处气管后壁有一约2cm瘘口，再向

下可见右肺下叶支气管内有食物坠入。遂将异物取出并缝合气管瘘口。

分析：（1）什么病症？（2）发生的原因？（3）施行气管切开术和支气管镜术，要注意什么？