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小儿积食的辨证及处理方法 中医学习笔记

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2022年4月16日发(作者:诺氟沙星胶囊怎么样)

小儿积食的辨证及处理方法中医学习笔记

现在食物太丰富,家长都生怕小孩长不胖,喂养非常成

问题,导致小孩生病很多是积食造成的。积食时可能鼻涕、

鼻塞、咳嗽、发烧,严重的嗓子发炎、咽喉发炎,与感冒症

状差不多,西医诊断可能是毛性支气管炎(毛支炎)或支气

管炎。不管症状如何,只要判断有积食就按积食处理。比如

咳嗽或发烧,如果是积食,按受寒咳嗽或受寒发烧处理是无

效的,即使暂时有效也会反复。

一、积食的判断:

1.小儿口气臭(可能是酸臭或腐臭等),必定是积食

2.大便很臭(可能是酸臭),必定有积食

3.如果发烧是不是手心手背、肚子后背温差很大(嘴唇碰来

检查),如果肚子很烫背不烫、并且手心很烫手背不烫则必

定积食

4.想想是不是吃东西后引起,比如是否吃太多,是否呕吐过

5.大便是否不正常(不顺畅或拉稀,但都偏臭);或刚开始

拉稀臭,拉几天就不臭了;或放屁特别臭;积食大便颜不

正常,一般偏深如黑

6.积食几天后舌苔会偏厚,逐渐变黄腻;舌苔黄厚一般就是

已经积食至少几天了;舌苔白厚腻或黄厚腻也必定是有积食

7.有没出现脸蛋发红,一边(一般是右边)偏烫;可能还有

手心脚心偏烫

8.食欲不正常,可能是不想吃东西,也可能总是吃不饱的样

9.晚上睡觉不安,不停扳,这头翻那头,哭闹(积食必然会

睡觉不安,所谓胃不和卧不安),还有磨牙的

10.严重的嗓子、扁桃体、咽喉发炎,一般开始都是发红,

有化脓了变白

11.喊肚子痛,大便后就不痛了,可能还要痛

程度不同病程不同表现不同,不是所有这些症状都有,只有

前3条有一条就能判断是积食。如果有感冒症状,并排除积

食,则按感冒处理。另外屁臭也是消化问题,可怀疑积食。

二、积食案例小儿确认积食比较简单

案例1:10个半月的孩子吃了3天棒子骨浓汤煮饭,不拉发

展为拉稀,咳嗽有痰,喉咙咳的发红了;喉咙发红发炎;没

有口臭;稀便很臭

案例2:孩子又发烧了,可两个医生都说是嗓子发炎引起的,

我还专门让看了肚子,他们都说没事,我说孩子这几天大便

特臭还有屁,他们说只要每天都大便肠胃问题就不大,可我

现在发现孩子又是左脸凉右脸烫(评:西医一般不懂积食,

跟他们说积食是对牛弹琴,积食不用找西医,就像弹琴不用

找牛来听)

案例3:9个月小孩拉肚子5天。妈妈说开始拉肚的前一天

给他吃了三个大虾,几块鱼,结果隔一天就开始拉肚子了,

而且有口臭

案例4:我儿子3岁了,昨晚发烧39度,后服退烧药,推手

降下来,今中午又烧38.2,前天吃面包,喝牛奶,又吃两根

香蕉,晚没吃饭,这两天大便偏稀,吃饭不好,今天没大便,

手心肚子热,晚上脸蛋红,磨牙,乱翻

案例5:我女儿从上周开始有感冒症状,流鼻涕,轻微咳嗽,

吃感冒颗粒好一些后,吃了一瓶酸奶当晚便低烧咳嗽,医生

开小儿氨酚烷胺,红霉素,枇杷止咳颗粒后基本好转,但周

日外出吃饭吃四五个虾,昨晚又高烧咳嗽。她口臭明显,感

冒期间三天没拉粑粑,昨天拉了,但不是黑粑粑,舌苔厚,

咳嗽声里感觉有痰。(评:前一次当感冒治估计也是误治,

这种治疗后脾胃很难恢复,所以很快就要又生病)

三、积食的处理

1、中成药:

如果要开始发烧、或已经开始发烧、或干咳严重、或舌苔已

经厚黄腻,则必须用汉森四磨汤口服液,等拉出量多或黑臭

便、发烧咳嗽症状好转、舌苔好转后才改用下文的处理,否

则病程不容易控制。用量照说明书。

积滞严重时,如果买不到四磨汤口服液,可以去找“健儿药

丸”(原名郑州肥儿丸)替代,主要成分巴豆霜、郁金、苦

杏仁(炒)、雄黄、使君子仁、甘草、蜂等。这药药性比四磨

汤还强,用了大便通了就停。

如果咳嗽等症状比较轻,无发烧,可以用保和丸,用量照大

人用量的三分之一到二分之一。保和丸直接吃最好,有些小

孩不吃保和丸水丸或太小的吃不了,可以取约12克,煮水

20分钟得150毫升后喝,可以加红糖。一天3次,一次50

毫升。

或者用太极保和颗粒。一般大药房都有,比如德仁堂。1岁

左右小儿用用量三分之一,一包泡90毫升,一次30毫

升,一天3次;2、3岁左右用用量一半,一包泡80毫

升,一次40毫升,一天3次。

还有保和口服液,成分与保和丸以及保和颗粒一样的,也可

以。

如果只是知道吃多了些,大便有些不正常,舌苔稍微厚,可

以吃同仁堂大山楂丸调理,用量大约1岁左右一天一丸分两

次,两三岁一天2丸分两次。

大山楂颗粒的成分:山楂、六神曲(麸炒)、麦芽(炒),与大山

楂丸一样,买不到大山楂丸,或小孩太太小不能吃丸药时也

可以用大山楂颗粒。

如果保和丸或保和颗粒确实买不到,也可买成分为“黄芪白

术陈皮麦冬黄芩炒山楂炒莱菔子”的健儿消食口服液,

品牌任意。如果排便有困难,也很适合用这个。

同仁堂的小儿化食丸也可以处理积食,与保和丸或颗粒比较

接近些,只是成分比较复杂,实在买不到其它的可以用这个。

成分:六神曲(炒焦)焦山楂焦麦芽焦槟榔醋莪术三棱

(制)牵牛子(炒焦)大黄。买不到四磨汤也可用这个替代。

重要注意事项!

以上所列的保和丸、大山楂丸等都是消食导滞药,不是健脾

药,不可一直吃很久,小儿病辨证对了一般用药两三天症状

就会得到改善(包括大便好转等),如果无改善说明不对症

应停药。脾胃虚弱、经常反复积食、经常腹泻的小儿积食,

应慎用消食药物,请咨询中医辨证处理。

2、食疗

积食或消化不良不严重或小孩只有几个月大也可尝试食疗

调理。

焦米汤:大米炒焦黄后煮稀饭,水多些,米煮熟,主要喝汤。

一天3次,一次30-60毫升。炒大米方法:大米粉放入锅中

用文火炒成淡黄,闻到焦米香时即可,注意掌握火候,不

宜过焦。

炒鸡内金粉煮水或熬粥时加。鸡内金就是鸡胗内壁凉干,炒

焦黄后弄成粉即可用。

问:焦米汤没加辅食的可以吃不?答:焦米汤是药,不是辅

食。

问:焦米汤是饭前还是饭后喝?答:焦米汤等积食的药都是

饭后吃,隔半小时

淡豆豉:用淡豆豉是接近食疗的很温和的积食调理方案,但

一定要买到好的淡豆豉才有效。如果积食严重,用淡豆豉可

能不容易搞定。

1、2岁左右,用淡豆豉5-20克,病情重用量可大些,煎一

小时得100毫升,一天用2-3次。如果没有秤,可以数颗颗,

一克大概10颗;或者用等分法,买50克分5份则每份10

克。

淡豆豉中药房可以买到,建议同仁堂买。买了自己直接吃下,

能吃的才行,吃了就要吐掉的肯定不能用,可能是发霉的。

因为很少医生开淡豆豉,所以很久都卖不出去,同仁堂这种

流量很大的会更新。淡豆豉黑、黄、灰的都有,颜

差别关系不大。

3、调理

积食处理的过程做以下会有帮助,如果年龄比较小如一

岁内症状比较轻不用药只做也可能有效:

1.如果拉稀很多天大便不臭可以清大肠、清补脾各15分钟

(根据年龄适当调整),一天两三次;否则都清大肠、清胃

各15分钟,一天两三次

2.加顺时针揉腹,时间不限,有力道透进去的感觉,就是感

觉很用劲,但又不会把小孩按痛。

大肠穴在食指桡侧赤白肉际处。清大肠从指根推向指尖,能

清热利湿、促进排便。清补大肠在指尖与指根之间来回推,

能调理肠道功能,辨证不清时可以使用。

胃经穴在大鱼际桡侧赤白肉际处。清胃经手腕从推向指根,

能清脾胃湿热,和胃降逆,除烦止咳。

清补脾在大拇指侧指尖与指根之间来回推,能和胃消食、

增进食欲。

另外还可用@龙帅江八卦推:以肚脐为中心,由上、下、左、

右、东南、西北、西南、东北向肚脐各推36下,围绕肚脐

顺、逆时针各72圈,手抚孩子肚脐十分钟,孩子就会

大便,发烧的会退烧。屡试不爽。受凉腹痛也管用。

四、病后康复

积食处理差不多了,但还可能一直咳嗽,这是正常的,如果

咳嗽有痰,都不用担心,这是积食恢复过程必然的排痰过程。

可以搓背帮助排痰。搓背用大人手掌沿脊柱两侧单手上下来

回搓,中间脊柱也搓,搓热或搓红即可,时间不定。咳嗽的

话肩胛骨也搓,沿着两边肩胛骨下沿左右来回搓。在吃东西

至少半小时后,或吃东西以前。可伸入衣服来做,也可隔着

薄衣服来做。随便什么姿势都可以,只要能搓到,趴起当然

最好。力度自己掌握,以小孩接受为度。

搓后可能咳嗽或短暂咳重,这是好事,尤其痰多更好。小儿

不会吐痰,有痰吞了也好。

搓脚可以帮助恢复快些。小儿脾胃问题(比如有睡眠不安,

还有就是每次生病好后脾胃都有不正常)的都可做的调

理。揉脚的脾经,即图中几个点的连线整条线,每天5-10

分钟,两只脚都揉,没有方向。还有足底的脾胃反射区,脾

胃有问题的揉起会觉得偏硬,小孩可能会说痛。

五、病期饮食

不管是积食还是感冒,生病时的饮食都要注意:

1、生病时清淡饮食,不吃蛋,少吃肉或最好不吃,晚上睡

前不喝牛奶;不吃寒凉食物,比如猕猴桃、梨、香蕉,直接

暂停水果最简单。藕也是寒的。螃蟹、虾、无鳞海鱼都是寒

的,不吃。

2、感冒或积食时不吃鸡肉,容易发烧,发烧时吃会烧更高。

汤圆等糯米制品不吃,不容易消化。出疹时不能吃辛辣的,

有湿疹不吃芒果、木瓜,否则更严重。

3、小儿不吃羊肉、牛肉。牛肉如果炖很多个小时几乎成浓

汤才可吃。牛肉是高热量高能量的东西,这些东西要消化它

也需要消耗人的更多能量。

六、重要误区

每位经常生病的小孩背后,都有一位犯错误的妈妈!一妈妈

说小孩清淡饮食,但仍经常积食,问病史,问到“八个月又

积食拉肚子,吃过点蒙脱石散两次”。果然,这是常见错误,

拉稀就止泻。积食拉稀不一样,不能盲目止泻,否则肠胃会

受损,碰到多例小孩肠胃问题都是几个月大时止泻或消炎引

起。

七、讨论

问:四磨汤可以给孩子喝吗?不是说有致癌物槟榔吗,我家

宝宝现在发烧38度2,原因是积食引起的,现在在考虑给不

给他吃那个四磨汤。

答:那些新闻是财经记者写的,引用世界卫生组织国际癌症

研究中心的研究,然后我查阅了该中心的英文网站,找到确

实有说到槟榔,原意是导致口腔癌的原因可能有长期咀嚼槟

榔。中药都是靠药物的偏性治病的。这个是药,不是经常吃

的。很显然,这些新闻背后有商业阴谋。

问:如果真是细菌感染的疾病,是否还是有必要用抗生素?

评:经典的中西医思维模式问题,大多数人都被西化了,站

在西医角度有细菌用抗生素才能解决问题。比如积食拉肚子

几天西医认为是细菌感染肠炎拉肚子,中医排积食,积食排

了就会不拉,细菌也会自己消失。今天刚好碰到一个积食拉

稀3天,去华西查白细胞3,就认为肠炎,然后就妈咪爱、

蒙脱石散、加抗生素合并治疗了。

问:纯母宝宝也会积食?

评:积食是不消化导致,与吃的是什么东西以及吃多少没关

系。妈妈的情绪、饮食都会影响母质量,导致宝宝不消化。

已经加辅食的,辅食与母时间离的太近容易积食。

问:积食发烧跟病毒,细菌引起的发烧是怎样一种关系?

答:任何发烧去西医查都可能查到病毒或细菌,如果还查不

到,那只是时间没到。不是病毒或细菌引起发烧,是人生病

后,体内环境变化让病毒和细菌有条件生长,然后通过

发烧来抵御疾病并杀死病毒和细菌。积食发烧是排内热。

述:我女儿经常口臭,每次我给她吃三天保和颗粒就好,保

和颗粒可以这样经常吃吗?

评:不能。药都不能经常吃,这样解决不了根本问题,而且

对脾胃有伤害,会导致更容易口臭。

述:请问保和颗粒能常吃吗?

评:首先保和颗粒是积食药物,不积食不生病平时肯定不能

吃。但如果经常积食要经常吃保和颗粒,那说明或者脾胃有

问题,或者喂养有问题,前者需要找中医处理,经常吃保和

颗粒对脾胃不好,后者的话要调整喂养观念喂养习惯,解决

根本问题。

述:请问如果积食发烧喂四磨汤帮助排便和用开塞露帮助排

便的区别是什么?一岁多女宝前晚开始发烧,观察后辩证为

积食烧;昨天下午用开塞露排出了恶臭黑便;但昨晚到现在

一直发烧反复,皮肤嘴唇干燥口气感觉和大人平时嘴里很上

火的味道一样;哭闹不已睡不安。

评:四磨汤不只是帮助排便的,是帮助排积食的,排便不畅

只是积食的一个症状。而且开塞露估计只能帮助排出接近

门口的大便。

述:西医查是扁桃体发炎,要求输液;中医查是积食。我一

直没搞懂扁桃体和发烧之间的关系,是发烧导致的扁桃体

呢,还是扁桃体导致的发烧呢?积食消了,扁桃体自然就好

了额?

评:积食导致扁桃体炎和发烧,积食消了都会好。

述:我女喝了大山楂颗粒后拉黑便,是排积吗?

评:一般积食后都有通过排便排积食的过程,可能是量大或

黑或或臭,但也有不明显的。

述:积食症状没了,小孩开始疯狂地找吃的,我看到他这样

好难受。

评:积食排后胃中空虚,而且胃热尚未完全消除,所以食欲

旺盛,这时应加控制,否则容易再次积食。饿可以可以给米

汤喝。

问:只吃保和丸就可以了吗,要不要吃消积止咳口服液?

答:积食引起咳嗽,只需要处理积食即可,积食排了咳嗽自

己就会好。临床发现消积止咳口服液效果不好,因为处理积

食的能力不如保和丸。

问:同仁堂的加味保和丸和保和丸有何不同?小宝宝积食,

可以吃加味保和丸吗?

答:加味保和丸多了一些成分,小儿积食一般没必要用加味

保和丸,实在是只能买到加味的也将就。

述A:小二七星茶能否改善内热?我看它的说明上是有这个

功能的,只是犹豫这个药会不会太寒凉呢?

述B:前几天自买的小儿七星茶给她喝了几次,能拉出来,

但停药又便秘。

评:小儿七星茶个人不建议使用,对处理积食也不是很好的

选择。

述:我的护理错了,有时两天没排我就买香蕉给他吃。

评:香蕉解决不了根本问题,短期内可能有效果,但香蕉寒

凉伤寒脾胃,长期吃这个会导致小孩容易积食,并且长期顽

固性便秘。

述:中午给宝宝艾灸了神阙关元肾盂和涌泉,每个两到三分

钟,傍晚她就很兴奋大喊大叫,睡觉时热得穿不住睡袋,是

不是灸错上火了?这两天已经很注意给她少吃了,还是积

食,晚上趴着睡的。

评:积食如果舌苔不是白的,建议不灸。白厚、白厚腻,

不红的可以灸中脘。

述:有专门小孩吃的保和丸吗?我去了几个药店都没有。

评:应该是没有。保和丸不分大人小孩,对症都是可以吃,

大人吃大人的量、小孩吃小孩的量。其实中药都是不分大人

小孩的,有专门针对小孩的药只是为了好卖,而且一般都偏

贵。如果有药店的说保和丸是大人吃的小孩不能吃,那你就

说大人吃即可。

述:我儿2岁多,好奇葩,保和丸直接咬来吃,吃完还要。

评:这么大是可以直接吃,积食时吃是好吃。

述:浓缩丸可以不?

评:保和丸浓缩丸不适合小儿,不过如果实在只买到这个可

以使劲敲碎后用。保和颗粒成分一样的,是冲剂,适合婴幼

儿;保和丸水丸适合两三岁小儿可以直接咬着吃;保和丸蜜

丸可直接吃或碾碎冲服。

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