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中国输血杂志２００２年１Ｏ月第１５卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｂｌｏｏｄ　Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００２，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５　・３２５・　

白细胞去除术治疗高白细胞性白血病疗效观察　

罗自勉周新伏　陈孟伦　曾纪爱　曾国强（湘潭市中心医院，湖南湘潭４１１１００）　

关键词：白细胞／去除术　白血病，高白细胞　化学疗法　

中图分类号：Ｒ４５７　７３３．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—５４９Ｘ（２００２ｌ０５．０３２５．０１　

急性非淋巴细胞白血病（ＡＮＬＬ）、急性淋巴细胞性白血　

病（ＡＬＬ）、慢性粒细胞性白血病（ＣＭＬ）外周血白细胞计数分　

别大于１００×１０　／Ｌ，２００×１０　／Ｌ、３００×１０　／Ｌ称为高白细胞　

性白血病（ＨＬＡＬ），属高危型白血病，易发生细胞瘀滞综合　

征，化疗后出现ＤＩＣ，肿瘤溶解综合征，因此，早期死亡率高。　

笔者应用白细胞去除术治疗ＨＬＡＬ　１８例，疗效好，报道如　

下。　

１材料与方法　

１．１病例均为本院１９９７年９月～２０００年７月住院患者，　

按标准诊断白血病（张之南主编．血液病诊断及疗效标准．　

天津科学技术出版社，１９９１，１６９～２２２），且均属ＨＬＡＬ，男８　

名，女１Ｏ名，中位年龄４Ｏ（８～７Ｏ）岁，Ｍ１ＩＶｌ，ｂ、ＡＬＬ各１例，　

Ｍ２。、Ｍ３ｂ各２例，ＡＮＬＬ　６例，ＣＭＬ　１１例。白细胞中位数　

１８４．９（１００～５７０）×１０　／Ｌ。所有病例均有头晕、头痛、乏力、　

胸闷、活动后气促，其中１例ＡＲＤＳ。　

１．２方法　单采前测量患者的身高，体重，红细胞压积，单　

采前后作白细胞计数，选取双侧肘正中静脉穿刺，建立双针　

连续循环通路，并静脉推注１Ｏ％葡萄糖酸钙１０ｍｌ。启动美　

国ＣＯＢＥ　Ｓｐｅｃｔｒａ型血细胞分离机，安装专用ＷＢＣ管道，选择　

ＷＢＧＰＭＮ程序，输入患者的身高，体重，红细胞压积，按机　

器自动设置的程序运行。　

２结果　

２．１疗效　１８名ＨＬＡＬ患者经过１～３次白细胞去除术，去　

除白细胞悬液中位数４４０（３７４～８３７）ｍｌ，白细胞中位数下降　

至４３（６．５～４３０）×１０　／Ｌ。ＡＭＬ、ＡＬＬ患者头晕、头痛、胸　

闷、活动后气促症状，在去除术后１～２ｄ就有明显改善，ＣＭＬ　

患者症状改善相对缓慢。白细胞去除术后，ＡＮＬＬ应用ＤＡ、　

ＨＡ方案化疗，ＡＬＬ应用ＤＶＬＰ、ＤＶＭＰ方案化疗，ＣＭＬ应用　

羟基脲，干扰素治疗，除１例Ｍ３ｂ、１例Ｍ２ａ死于颅内出血　

外，其余都度过了诱导缓解期，２例急性白血病完全缓解，２　

例部分缓解，１例未缓解，７例ＣＭＬ完全缓解，４例部分缓　

解。　

２．２不良反应２６例白细胞去除术，有６例出现不良反应，　

占２３％，其中穿刺部位血肿２例，口唇麻木，畏寒及肢体痉挛　

２例，面苍白、出冷汗、恶心、欲呕２例。　

３讨论　

ＨＬＡＬ由于大量白细胞聚集，有高粘滞综合症，易发生　

微血管填塞，造成脑内血管梗塞及脑缺氧，加之白血病细胞　

直接侵袭小血管，促使脑血管破裂，造成早期颅内出血，是　

ＨＬＡＬ早期死亡的主要原因，其次联合化疗后大量白血病细　

胞及正常细胞死亡破碎，引起组织凝血因子释放，引起ＤＩＣ、　

高尿酸血症、高血钾、低血钙、高血磷等肿瘤溶解综合症是导　

致ＨＬＡＬ早期死亡的另一原因。白细胞去除术直接、快速、　

大量去除肿瘤细胞，显著减少肿瘤负荷，联合化疗时避免了　

肿瘤溶解综合症的发生。本组除２例死于颅内出血外，其余　

都顺利度过化疗期，达到完全或部分缓解，疗效好。　

２例白细胞去除术后第２、３ｄ，出现白细胞反跳现象，白　

细胞数上升至单采前水平，系白细胞去除术能使静止期细胞　

进入增殖期，储存池细胞进入循环池所致，笔者接着进行１～　

２次白细胞去除术，均使白细胞数显著下降，显著地降低肿瘤　

负荷量，能充分发挥日后化疗药物的作用。　

面苍白、出冷汗、恶心、欲呕的２例均系中度贫血，症　

状出现在机器运行１Ｏ～１５ｍｉｎ时，考虑与初运行时１９５ｍｌ全　

血快速进入白细胞管道造成急性血容量下降，使贫血加重所　

致，减慢全血流速至２Ｏ～３０ｍｌ／ｍｉｎ，上述症状可避免。２例　

重度贫血者术前输浓缩红细胞２Ｕ，未发生上述情况。　

２例出现畏寒、口唇麻木、肢体痉挛，系抗凝剂ＡＣＤ－Ａ与　

患者血液中游离钙结合，产生枸缘酸钙，使血中游离钙减少　

所致的低血钙症状，均发生在循环血量超过２个全血容量　

时，再静脉推注１Ｏ％葡萄糖酸钙１Ｏｒｎｌ，症状逐渐缓解。　

白细胞去除术治疗ＨＬＡＬ疗效直接、迅速，减少了早期　

死亡率，为化疗准备了良好条件，是一种有效的支持治疗措　

施。但必须联合化疗才能较长期缓解，真正改善ＨＬＡＬ的预　

后。　

（２００２．Ｏ１．１７收稿，Ｏ６．Ｏ３修回）　

本文编辑：刘晓明