艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断传播

各级政府及卫生行政部门应当充分认识预防艾滋病、梅毒和乙肝

母婴传播工作的重要性，将这项工作纳入政府重要议事日程。在婚前

、孕前、孕产期、儿童、性病防治、计划生育等服

务领域，开展常规孕产期服务的同时，还应当为接受孕产期

服务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的

综合干预服务。使更多育龄妇女、孕产妇及其家庭受益。

一、艾滋病

艾滋病病毒（HIV）感染儿童中，90%以上是由母婴传播获得。预

防HIV母婴传播是保护儿童免遭HIV侵害、减少发生艾滋病（AIDS）

的重要措施。中国艾滋病的流行已从高危人走向普通人，妇女感

染比例增加，通过母婴传播导致婴幼儿感染艾滋病的人数必然也会增

加。在每年增加的500万HIV感染者中，59～81万是新生儿，每年

有超过50万名儿童死于艾滋病。因此，在世界范围内通过HIV母婴

阻断预防婴儿艾滋病传播已成为当前极其紧迫的任务。

1、预防HIV感染妇女的孕产期传播

主动为孕产妇提供HIV相关检测和咨询服务（PITC）

确保HIV感染妇女能够得到产前和预防母婴传播综合服务

知情选择终止妊娠（孕早期）

继续妊娠者，为HIV感染孕产妇及其新生儿选择抗病毒用药方案

及咨询服务

安全分娩，避免产时感染

为新生儿提供安全喂养的支持与咨询，随访等服务

2、HIV母婴传播的机理

①宫内：通过胎盘传播：HIV直接感染绒毛膜细胞或通过破损

部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类（GalC／GalS）受体感

染肠上皮细胞或M细胞。

②分娩过程中：婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道

分泌物而感染，孕妇宫颈、液中可检测到HIVDNA，分娩后婴儿

胃吸入物或口咽分泌物中分离到HIV。

③产后母喂养：母中含有HIV，新生儿感染是汁内的病

毒通过口腔或者胃肠道造成的。

3、HIV感染孕产妇孕产期干预要点

孕早期

①及早发现HIV感染孕产妇，进行咨询、尽早HIV检测

②感染孕产妇监测（症状和体征、CD4、病毒载量、血常规、

肝肾功能等），根据结果进行综合评价

③知情选择妊娠结局

孕中期

①加强产前、注意监测胎儿宫内发育

②为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用

的抗病毒药物

③孕产妇监测和评价，及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药

④预防机会性感染

孕晚期

①孕产期继续和监测，预防孕期合并症、并发症

②指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物

③制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询

分娩期

①按照用药方案继续产时用药

②提供安全助产服务，在分娩过程中应尽量缩短产程，避

免侧切、人工破膜、使用胎吸或产钳助产等创伤性操作。

③HIV-RNA＜1000拷贝／ml或规范服用抗病毒药物者不主张

行剖宫产术，感染初期、病情进展期、未规范使用抗病毒药物者，应

选择剖宫产。

④如母喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶

产褥期

①指导产妇服药，并给予儿童尽早服药

②安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物

③建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，

又可避孕

④选择喂养方式，选择人工喂养的母亲应回奶

⑤房的护理：预防和处理头疼痛、头皲裂、头肿胀、

腺炎、腺脓肿

⑥儿童、追踪、早期诊断、抗体诊断

二、梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人

体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状

态，还可通过胎盘传给下一代。梅毒为性传播疾病，性活跃人为梅

毒的易感人。

1、梅毒传染的途径

梅毒的传播途径以性传播为主，占95%；患梅毒的孕妇可通过胎

盘传给胎儿；少数通过接吻、哺、输血、接触污染的衣物、毛巾和

医疗器械；

2、梅毒的危害

梅毒螺旋体在整个妊娠期均可感染胎儿，妊娠早期感染梅毒，母

婴传播率可达80%。妊娠期感染梅毒可导致不良妊娠结局，包括自然

流产、死产、围产儿死亡、非免疫性胎儿水肿、低出生体重儿（包括

早产）和新生儿梅毒感染。感染梅毒可以增加对HIV易感。

3、孕妇梅毒筛查的重要性

妊娠期梅毒常常无明显临床症状，多为隐性梅毒，只能通过血清

学检查发现。对所有孕妇应在孕早期或第一次产前检查以及孕晚期时

分别常规进行梅毒血清筛查。

4、妊娠期梅毒的治疗原则

早期诊断，及时治疗

剂量足够，疗程规范

严格定期随访

传染源或其性伴同时接受检查和治疗

治疗期间不应有性生活

三、乙肝母婴传播

乙肝病毒的传播途径：血源性、医源性、性接触、密切接触及母

婴五种。

1、乙肝母婴传播的途径

宫内传播：是分娩以前在宫内通过胎盘等途径传播，这种情况较

少。

产时传播：发生在分娩过程中，由于母亲产道的血液、羊水和阴

道分泌物中带有乙肝病毒，会使婴儿经口吞入或通过破损的皮肤黏膜

而受传染，这种情况占绝大多数。

产后传染：有可能通过哺或密切接触等途径传播，这种传播属

于水平传播，比较常见。

2、乙肝患者怀孕的时机及注意事项

乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA阴性，维持半年以上怀

孕。一旦怀孕，应终止使用各种具有肝毒性的药物，定期到医院进行

孕期体检。合理调整饮食结构，主张均衡营养，避免体重增长过快，

形成脂肪肝或造成肝脏负担。

3、乙肝表面抗原阳性母亲新生儿免疫预防

所有乙肝表面抗原阳性孕妇所生的新生儿，在出生后24小时内

注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位），并按照国家免疫规划要求，

完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。等宝宝

周岁到医院复查。

4、乙肝表面抗原阳性母亲新生儿母喂养

大量研究证实，新生儿乙肝病毒感染率在母喂养和人工喂养的

已接种过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的婴儿之间无明显差别。乙肝表

面抗原阳性母亲所生婴儿出生后在接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗

的前提下，可立即开始母喂养。

5、乙肝血清标记物检测

HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。

抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。

抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。

HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。

抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。

四、艾滋、乙肝、梅毒的母婴阻断

艾滋：

1、新生儿出生时应及时清除新生儿皮肤粘膜,鼻腔,口腔等处母血,

羊水及分泌物.用吸球清理呼吸道,减少呼吸道粘膜损伤.

2、人工喂养

3、不接种卡介苗

4、应用抗逆转录病毒药物

首选方案：

孕期+分娩期+产后新生儿(齐多夫定(AZT)+奈韦拉平(维乐

命,NVP)联合用药)方案:即孕妇自28周开始服用AZT300mg,口服,

每日2次,至临产;分娩过程中每3小时AZT300mg,口服,至分娩结

束;孕产妇临产后加服NVP200mg

婴儿出生后72小时内一次性服用NVP2mg/kg(或混悬液

0.2ml/kg),最多不超过6mg(或混悬液0.6ml);新生儿出生后服用

AZT2mg/kg,每6小时1次,如果母亲用药时间满4周或4周以上,

婴儿用药1周;如果孕妇用药不足4周,婴儿用药应持续6周。18个

月后确定是否感染HIV。

梅毒：

1、孕12周前和孕28周后，注射青霉素，10天。

2、新生儿按体重注射青霉素10或20万，一天两次，10天。在满月，

3个月，6个月时复查。

3、因为梅毒的传播途径不是很明确，对于RPR和TPPA阳性的产妇，

减少密切接触。

乙肝：

1、孕妇:中期测定乙肝病毒DNA的浓度，如果高于500meq/ml，即可

分别在孕7、8、9三个月各注射高效价乙肝免疫球蛋白200IU，用药

期间要观察肝功、乙肝病毒DNA的浓度等。

如乙肝病毒DNA浓度低于500meq/ml，有肝功异常且可除外其他

类型的肝炎病毒者，也可以按上述方法进行被动免疫。但是如果肝功

正常，则可以不必进行此治疗。孕早期，可根据专科医生的建议，进

行中药治疗。

2、新生儿:采取必要的产科措施外,新生儿出生后于0、1、6月龄各

注射乙肝免疫球蛋200IU．然后在０、1、6月龄时各注射重组乙肝疫

苗10微克。

然后在7月龄时化验乙肝病毒的保护性抗体，随访三年，如果观

察孩子的保护性抗体低于或接近10IU/ML，可再次注射重组乙肝疫苗

10微克。

3、在分娩方式上，尊重孕妇的选择。对于大三阳孕妇，建议剖腹产。

新生儿出生时应及时清除新生儿皮肤粘膜、鼻腔、口腔等处母血，羊

水及分泌物，用吸球清理呼吸道，减少呼吸道粘膜损伤。处理完脐带

后，进行温水洗浴。

4、新生儿出生后，采集脐带血和静脉血，进行乙肝六项和DNA的检

测。