１００　北方药学２０１４年第１１卷第２期　

“治未病＂思想在复发性霉菌性炎防治中的应用　

林雅菁　王鹭霞。（１．福建中医药大学福州３５０１０８￣２．福建省厦门市中医院厦门３６１００９）　

摘要：霉菌性炎在妇科临床上复发性高，难以根治。本文应用中医“治未病”思想，用于指导复发性霉菌性是的防治，降　

低复发率，减轻患者痛苦，拓宽防治霉菌性炎的思路。　

关键词：霉菌性炎治未病辨证论治　

中图分类号：Ｒ７１１．３１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２－８３５１（２０１４）０２－０１００—０２　

重用白术、山药大补脾胃中气，除湿止带；党　

霉菌性炎（或称外阴假丝酵母菌病ＶＶＣ），是一　

创完带汤为主，

甘草健脾益气，扶助正气；车前草、茯苓利水渗湿，使湿有　

种妇科临床常见的疾病。复发性霉菌性炎指患ＶＶＣ后，　

参、

陈皮理气健睥，睥运则水湿白化；柴胡疏　

经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现　

去路；当归补血活血；

敛阴缓急，　

症状，且真菌学检查阳性或１年内发作４次或以上者口ｆ，临床　

肝解郁，升发清阳之气；自芍入肝脾经，养血柔肝，

５］。傅青主云“此方脾、胃、肝三经同治之法，寓　

表现为带下量多，、质、气味异常，瘙痒或灼热疼痛等。　

防柴胡升散太过［

其复发率高，难以根治，严重影响妇女的身心健康。把“治未　补于散中，寄消于升之内。升提肝木之气，则肝血不燥，何至下　

病”思想用于指导中医防治复发性霉菌性炎，已成为妇科　克脾土；补益脾土之元，则睥气不湿，何难分消水气”。全方诸　

临床研究的热点之一。　药合用，共奏健脾益气、清热升阳、除湿止带之功。　

２．２．３肾虚湿热证：肾藏精，主生殖，开窍于二阴，为天癸之源、　

１“治未病”思想阐述　

中医“治未病”防治疾病历史源远流长，学术思想较为久　冲任之本。若先天禀赋不足，或房劳多产损伤肾气，且反复发　

远，最早可追溯到《周易》，其日：“君子以思患而预防之。”这蕴　作者，病程长，极易致肾精亏虚，闭藏失职，阴液滑脱，而致带　

含着防微杜渐的预防学思想。“未病”一词首见于《黄帝内经》，　下，带下以“湿”为主，久而化热，湿热内蕴，致疾病缠绵反复难　

如《灵枢经・逆顺》谓：“上Ｔ治未病，不治已病，此之谓也日。”　以根治。故导师认为治带之时，应以补肾为主，选用巫伯康教　

《金匮要略》开篇即云：“上丁治未病，何也？”接着从未病先防、　授治带下名方补肾止带汤，方中熟地、当归补血生津以养阴；　

既病防变的多个侧面论述了治未病的原理与方法，不仅孙思　何首乌、金樱子、续断、狗脊补肾同精止带；黄柏、芡实清热除　

邈将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”３个层次，提出医者要　

湿止带；淮山药、茯苓、甘草健睥利湿，全方共奏补肾固精、除　

“消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”。朱丹溪则指出　湿止带之功。　

“已病而后治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之　

２．２．４血虚湿热证：前人多认为“无湿不成带”，脾虚失运，水湿　

理”。至清代叶天士又提出“务在先安未受邪之地”的观点，阐　停聚，蕴久化热，湿热蕴结下焦而成带下，故祛湿为治疗本病　

述了疾病发展过程中防变于先的未雨绸缪意识，为后世姜春　的关键，“妇人以血为先天”，故导师认为在清热利湿同时应兼　

华“截断病势”所师法，治未病理论趋于完备日。　

顾养血健脾，用自拟方养血祛湿方，以四妙散为底加减。方中　

２“治未病”理论在临床中的应用　黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦　

２．１理论概述：霉菌性炎在中医中属于“带下”、“阴痒”病　

湿热；苍术为臣，辛散苦燥，长于健脾燥湿；牛膝补肝肾，强筋　

的范畴。目前中西医治疗此病大多偏向于外因的治疗，对引起　

骨，活血通经，同时为佐、使药；薏苡　渗湿泄浊，导湿热于小　

本病的内在因素及体质调整未引起足够重视。导师王鹭霞主　

便出，为佐药；当归、芍药滋阴养血。《本经逢原》日：“丹溪言　

任医师认为本病的发生大多与妇女的生活习惯、饮食结构、环　

牛膝能引诸药下行”，故牛膝在本方中也作为身体下部疾病　

境变化等因素密切相关。通过利用“体质可调性”的优势，重视　

的引经药使用。苍术和薏苡　配伍，强化健脾利湿之功，断湿　

整体观，调整脏腑机能，加强体质，减少患病率，正所谓“正气　热之源　，临床上疗效显著，值得推广。　

存内，邪不可干”。本人有幸跟随导师临床应诊，观察患者临床　３结语　

表现大多以湿热为主并与肝、脾、肾、血虚密切相关。　

复发性霉菌性炎在临床上发病率高，常反复发作，难　

２．２辨证论治　

以根治，严重影响广大妇女的身心健康。因此，对霉菌性　

２．２．１肝经湿热下注证：《傅青主女科》云“带脉通于肾，而肾气　炎的防治已成为社会关注的热点问题。中医“治未病”主要有　

通于肝，妇人忧思伤脾，郁怒伤肝，肝经郁火内炽，下克脾土，　

三方面内容，即“未病先防、已病防变、瘥后防复”。“治未病”思　

脾土不运，致湿热之气蕴于带脉之间，而肝不藏血，渗于带脉　

想经过几千年的发展已经形成相当成熟的体系，其涉及中医　

之内，湿热与血随气下陷而为赤带”。肝经络阴器，肝经湿热　

学“预防一治疗一康复一养生”各个环节　。应用“治未病”思想，对　

下注，蕴结阴器而致瘙痒甚至痛痒难忍，坐卧不宁。此病　已病者应早期诊断及治疗，防止病情迁延，通过辨证与辨病相　

般病程长，易反复发作，引起失眠，衰弱急躁，头晕目眩，五　

结合，借助体征及相关辅助检查，应用中药与西药联合治标，　

心烦热。故而一旦发现此病需及时治疗。治则为清肝泄热，　

待瘥后主要进行防复。防复阶段着重治本，对久病反复发作　

除湿止痒，清热除湿。导师用龙胆泻肝汤治疗，方中龙胆　

者，应注重补肾、健脾、养血等方面的调护，为复发性霉菌性阴　

草、黄芩、栀子清肝泻火、燥湿。木通、泽泻导湿热下行；当　

道炎的防治提供了全面的治疗理念和治疗思路，起到了指导　

归、生地黄补血生津以养阴；柴胡疏肝，甘草调中。现代药理　

性的作用。在防治过程中，更应注重指导病人自身方面的调　

研究已经证实，全方共奏清肝泄热、除湿止痒之功，临床取得　护，嘱其畅情志、适劳逸、调起居及节饮食，如此才可巩固疗　

满意疗效ｌ４】。阴痒明显者加土茯苓，《滇南本草》单用本品水煎　

效，防止病后复发，提高生活质量。　

服，治疗阴痒带下，且土茯苓与生地黄配伍可用于治疗湿热　参考文献　

皮肤瘙痒。　

［１］中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组．外阴念珠　

２．２．２脾虚湿蕴证：傅氏认为：“夫带下俱是湿症，因带脉不能约　

菌病诊治规范（草案）『Ｊ］．中华妇产科杂志，２００４，３９（６）：４３０．　

束”，而有此病，“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受　

【２］马月香，侯凤霞从肝治未病ｌＪ１．中医药信息，２００８，２５（４）：１—３．　

伤，湿土之气下陷”。其主要病机为脾气虚弱，湿浊内生，肝属　

［３】付廷林，毛瑞敏．从“治未病”理论入手论治胚胎停育『Ｊ１．现代　

木，脾属土，肝气不舒可下克脾土，致脾气更虚。故选用傅氏所　中西医结合杂志，２００９，１８（２７）：３２９０．　

一

北方药学２０１４年第１１卷第２期　１０１　

・药事管理・　

我院儿科住院患者糖皮质激素类药物用药情况分析　

戈　夭（江苏省盐城市第一人民医院药剂科盐城２２４００１）　

摘要：目的：了解我院儿科住院患者糖皮质激素类药物的使用情况及存在问题，并进行分析讨论。方法：随机抽取我院２０１０年７　

月－２０１１年６月住院部儿科病历３５１份，对含有糖皮质激素类药物的病历品种个数、所占比例、给药途径、用药剂量、使用情况、　

使用的对应诊断、合理性等进行统计分析。结果：糖皮质激素类药物在我院儿科住院患者中使用广泛，病历使用率占５８．９％：其　

中以甲泼尼龙琥珀酸钠注射液使用最多，使用率占含有糖皮质激素类药物儿科病历的６３．８％；病历中糖皮质激素类药物的给药　

途径以静脉滴注为主，占６０－４％；部分儿科病历存在不合理用药现象，分别在适应症、药物配伍、药物联用等方面存在问题。结　

论：加强对我院儿科糖皮质激素类药物的用药监控和教育，提高对滥用糖皮质激素类药物危害的认识，促进合理用药。　

关键词：糖皮质激素类药物合理用药儿科　

中图分类号：Ｒ９７７．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０２—０１０１—０２　

Ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｓｕｆｆｅｒｅｒ　ｓｕｇａｒ　ｓｋｉｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｓ　ｕｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　

Ｃｈｅｎｇ　Ｍｅｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＹａｎｃｈｅｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｃｈｅｎｇ　２２４００１，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｍｙ　ｕｓｅ　ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ｅｘｉｓｔｅｎｃｅ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｓｕｆｆｅｒｅｒ　ｓｕｇａｒ　ｓｋｉｎ　

ｑｕａｌｉｔｙ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄ　ｃａｒｒｙ　ｏｎ　ａｎ　ａｎａｌｙｔｉｃａｌ　ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒａｎｄｏｍ　ｓａｍｐｌｅ　ｍｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｊｕｌｙ，２０１０　ｔｏ　Ｊｕｎｅ．２０１　１　

ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｔｈｅ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｉｓ　３５　１，ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｓｐｅｃｉｅｓ　ｔｈａｔ　ｉｍｐｌｉｅｓ　ｓｕｇａｒ　ｓｋｉｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｈｏｒｍｏｎｅ　

ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｐｉｅｃｅ，ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｈａｄ，ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｐａｔｈ，ｕｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ，ｕｓｅ　ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｏ　ｓｈｏｕｌｄ　ｄｉａｇｎｏｓｅ，　

ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ　ｅｔｃ．ｃａｒｒｙ　ｏｎ　ａ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｓｕｇａｒ　ｓｋｉｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｔ　ｍｙ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　ｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　

ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｓｕｆｆｅｒｅｒ　ｕｓｅ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ。ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｈａｓ　５８．９％；Ｓｐｒｉｎｋｌｉｎｇ　ａ　ｓｏｕｒ　ｓｏｄｉｕｍ　ｏｆ　ｎｙｌｏｎ　ａｍｂｅｒ　ｔｏ　ｉｎｊｅｃｔ　

ａ　ｌｉｑｕｉｄ　ｕｓｅ　ｂｙ　ＡＮ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｍ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ．ｔｈｅ　ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｈａｓ　６３．８％ｏｆ　ｉｍｐｌｙｉｎｇ　ｓｕｇａｒ　ｓｋｉｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ；Ｓｕｇａｒ　ｓｋｉｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｇｉｖｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｐａｔｈ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｖｅｉｎ　ｄｒｏｐ　ｎｏｔｅ　ｆｏｒ　

ｍａｉｎ，ｈａｖｅ　６０．４％；Ｐａｒｔｓ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｅｘｉｓｔｅｎｃｅ　ａｂｓｕｒｄｉｔｉｅｓ　ａｒｅ　ｕｓｅｄ　ａ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ，ｇｏ　ｔｏｇｅｔｈｅｒ　ｗｉｔｈ　ｆｉｖｅ　ｉｎ　

ｔｈｅ　ａｄａｐｔｉｏｎ，ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｂｅ　ａｌｌｉｅｄ　ｔｏ　ｅｘｉｓｔ　ａ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｗｉｔｈ　ｅｔｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｏ　ｍｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ　ｓｕｇａｒ　ｓｋｉｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　ｅｘａｌｔａｔｉｏｎ　ｈｅｌｐｓ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　

ｔｏ　ｕｓｅ　ａ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｔｈａｔ　ｍｉｓｕｓｅｓ　ｓｕｇａｒ　ｓｋｉｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｈａｒｍ．　

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｕｇａｒ　ｓｋｉｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｔｏ　ｕｓｅ　ａ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　

糖皮质激素属于类同醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮　月～２０１１年６月儿科病历３５１份，应用糖皮质激素类药物病历　

质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代调　的调控　

２０７份，占总病历的５８．９％，见表１。病历中使用１种糖皮质激素　

所必需，而且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内　的占总病历数的３９．６％，２种糖皮质激素联合使用的占总病历　

外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免　数的１８．２％，３种糖皮质激素联合使用的占总病历数的１．１％。　

疫抑制、抗毒和抗休克等作用，在临床上的应用非常广泛。由　

２．２儿科病历中糖皮质激素类药物的给药途径：儿科病历中糖　

于糖皮质激素在许多疾病治疗过程中无可替代，以及其本身　

皮质激素类药物的给药途径以静脉滴注为主，其次是雾化吸　

可能带来的一系列严重不良反应，我院对其在儿科的应用现　人、静脉注射、Ｅｌ服，见表２。其中，静脉滴注的病历占６０．４％，　

状和合理性尤为重视。本文随机抽取我院２０１０年７月～２０１　１　

雾化吸人的病历占２６．２％，静脉注射的病历占３．９％，口服的病　

年６月的住院部儿科病历进行统计、分析，以达到加强激素类　

历占３．７％。由于病历中存在不同给药途径或不同剂型的糖皮　

药物合理应用的指导、促进临床合理应用糖皮质激素的目的。　质激素类药物同时使用的情况，统计中的病历总数超过原来　

１资料和方法　的糖皮质激素类药物使用的病历数。　

１．１资料：从我院计算机信息系统检索出２０１０年７月～２０１１年　

表２儿科住院病历糖皮质激素类药物的用药途径　

６月住院部儿科病历２８８４份。同时，每月随机抽取３日儿科病　

历，共３５１份。　

１．２方法：将其中含有糖皮质激素类药物的儿科病历逐一审　

核，获取有关糖皮质激素的临床应用信息，包括患者临床诊　

断、用药品种数、给药途径、用药剂量、使用情况等，将上述结　

２．３儿科病历中糖皮质激素类药物的使用品种：见表３，我院儿　

果进行统计、分析。　

科病历中应用糖皮质激素类药物以甲泼尼龙琥珀酸钠注射液　

２结果　

最多，使用率占含有糖皮质激素类药物病历６３．８％；其次是地　

表１儿科住院病历糖皮质激素类药物使用情况统计　

塞米松注射液，占４２．９％。同样，南于同一份病历中存在糖皮质　

激素类药物联合使用或分开使用的情况，统计中的病历总数　

超过原来的糖皮质激素类药物使用的病历数。　

２．４儿科病历中糖皮质激素类药物的使用情况　

２．４．１糖皮质激素类药物配伍情况分析：根据统计，２０７份应用　

２．１儿科病历中糖皮质激素类药物统计：随机抽取２０１０年７　

糖皮质激素类药物的儿科病历中，有２４份存在配伍问题，主　

［４】王敏，刘璇，王兴文．龙胆泻肝汤熏洗霉菌性炎的Ｉ临床研　

［６１Ａ　．马宝良．四妙散在泌尿系统疾病ｑ－的临床应用［Ｊ１．中国　

究『Ｊ１．光明中医，２０１２，２７（９）：１０８６—１０８７．　

中西医结合肾病杂志，２００９，１０（１２）：１０９４．　

［５］刘娟．完带汤为主治疗复发性霉菌性炎临床观察【Ｊ］．成　［７］武月萍。“治未病”的内涵【Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（１０）：２４８．　

都中医药大学学报，２００９，３２（１）：３２．　通讯作者