腺样体扁桃体切除术治愈儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

-

2022年4月16日发(作者：络石藤)

·148·

doi：10.6040/.1673-3770.0.2019.127

山东大学耳鼻喉眼学报2019年9月第33卷第5期

JOtolaryngolOphthalmolShandongUniv,Vol.33,No.5,2019

•综述•

腺样体扁桃体切除术治愈儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

综合征的偏误研究

吴兆坤，朱新华

（南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，江西南昌330006）

摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）在我国儿童中的发病率分别为男童5.8%和女童3.8%，会影响儿童正常的生长发

育，导致儿童生长迟滞、神经认知缺陷、智力发育及行为异常等问题，因此早期识别与诊断并进行适当的早期治疗至关重要。

儿童OSAS的治疗方法多种多样，从内科的药物治疗到外科的手术治疗，从耳鼻咽喉的专科治疗到多学科联合治疗，治疗效果

参差不齐，公认的一线治疗仍然是手术，而手术又以腺样体扁桃体联合切除术（AT）为主流。AT术后疗效及并发症众说纷纭，

有学者认为AT治疗儿童OSAS疗效显著，症状可完全缓解；另有一部分学者则认为AT治疗儿童OSAS的疗效有待商榷，术后

并发症及残余疾病很难避免，AT还不足以治愈OSAS患儿。对儿童OSAS的AT治疗进行阐述，以期为临床治疗儿童OSAS提

供参考。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；儿童；腺样体扁桃体切除术；治疗结局

中图分类号：R766文献标志码：A文章编号：1673⁃3770（2019）05-0148-05

引用格式：吴兆坤,朱新华.腺样体扁桃体切除术治愈儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的偏误研究[J].山东大学

耳鼻喉眼学报,2019,33(5):kun,notillectomyadequatelycurechildren

withobstructivesleepapneasyndrome[J].JOtolaryngolOphthalmolShandongUniv,2019,33(5):148-152.

Canadenotillectomyadequatelycurechildrenwithobstructivesleepapneasyndrome

WUZhaokun，ZHUXinhua

DepartmentofOtorhinolaryngology，TheSecondAffiliatedHospitalOfNanchangUniversity，Nanchang330006，Jiangxi，China

Abstract：Theincidenceofobstructivesleepapneasyndrome（OSAS）inChinesechildrenis5.8percentinboysand3.8percent

ingirlsandistherefore，urrenceanddevelopmentofOSASaffectsthenormal

growthanddevelopmentofchildren，resultingingrowthretardation，neurocognitivedefects，abnormalitiesinintellectualdevelop⁃

mentandbehavior，ore，earlyrecognition，diagnosis，andinitiationofappropriatetreatmentiscrucialin

atmentmethodsforOSASinchildrenvaries，including；Cervativetreatmentwithinternalmedicine，surgery，

specializedotolaryngologytreatment，andamr，sur⁃

gerycontinuestobetherecognizedfirst-linetreatmentforpediatricOSASwithadenotillectomy（AT）beingthemainstaytreat⁃

r，thereareholarsbelievethatAT

resultsinsignificantimprovementsancholars

believethattheefficacyofATisstillquestionableandthatpostoperativecomplicatiandresidualdiseasearedifficulttoavoid，

andtherefore，eviewingtheliteratureexhaustively，thispaperelucidatesAT

treatmentofOSASinchildren，toprovideareferencefortheclinicaltreatmentofthissyndrome.

Keywords：Obstructivesleepapneasyndrom；Child；Adenotillectomy；Treatmentoutcome

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive

sleepapneasyndrom，OSAS）在我国儿童中的发病

［1］

率分别为男童5.8%和女童3.8%，是指由于睡眠过

［2］

及行为异常等问题。其病因有很多，如舌体肥大、

肥胖造成的脂肪堆积、咽部及鼻咽部肿物及腭咽皮

致的咽腔前后径及左右径的不同程度的减小。治

瓣手术等，但最主要的原因是腺样体扁桃体肥大导

疗方式有持续气道正压通气治疗（continuousposi⁃

tiveairwaypressure，CPAP）、减肥及口腔矫治器等，

但是由于儿童OSAS的主要病因是腺样体扁桃体肥

程中频繁的部分或全部上气道阻塞，扰乱睡眠过程

中的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生

理变化，OSAS的发生发展会影响儿童正常的生长

发育，导致儿童生长迟滞、神经认知缺陷、智力发育

收稿日期：2019⁃03⁃15；修回日期：2019⁃07⁃10

通信作者：朱新华。E-mail：zhuxinhua2003@

山东大学耳鼻喉眼学报

JOtolaryngolOphthalmol

2019

Shandong

年9月

Univ

第33

,Vol.

卷第

期

No.5,2019

大，所以公认一线治疗仍然是腺样体扁桃体联合切

除术（adenotillectomy，AT）

［3］

发症、术后残留疾病及手术医疗费用也是不得不考

，但是，手术后的并

虑的卫生医疗问题

［4］

资料强调了儿童睡

。

眠

首次出现的关于

呼吸紊乱（sleep

disordered

的相关

breathing，SDB）症状作为AT主要指征的相关性

［5］

一般来说，最佳治疗年龄在4岁以后，若出现如打呼

。

噜、张口呼吸、长期流涕等症状，或已严重影响儿童

日常生活且经过药物治疗无效者则需尽早行AT进

行干预。目前，低温等离子消融术为最先进的AT

方法，术中几乎不出血，对损伤极小，术后反应

轻，痛苦小。

1AT的积极疗效

AT作为治疗儿童OSAS的一线治疗，从整体上

看，利大于弊。最近的一项对898例接受AT手术的

OSAS患者进行的系统评价和荟萃分析显示：神经

心理发育评估标准差从术前的101.5±14.7增加至术

后的108.8±13.4，P<0.0001；Stanford-Binet智力量表

知功能和智力都有显著改善

.1。

）标准差从术前

此研究证明，

对学龄前儿童行

.1±13.8增加至术后的100.7±

［6］

AT后，神经认

发育及智力发育方面证实了对

，

OSAS

此研究从神经心理

儿童施行AT

治疗的必要性。Lee等

［7］

进行的一项Meta分析结果

显示，AT术后各种睡眠参数的改善都很显著。手

术后，51%儿童AHI<1，81%儿童AHI<5，按照

AHI≥5的OSAS诊断标准，AT对儿童OSAS的治愈

率>80%。按照这个诊断标准，在另一项研究中，AT

治愈儿童OSAS的成功率为86.1％，当AT组与观察

等待成功定义为（WWSC）AHI组进行对比分析时<2）为79％以上，AT组的成功率

［8］

胖OSAS儿童的研究显示，AT的成功率

。一项对非肥

（成功定义

为AHI<1）为75％

［9］

来说，AT也是有很大帮助的

。即使对有一些并发症的患儿

，如Giordano等

［10］

对伴

有Prader-Willisyndrome（PWS）的OSAS患儿进行

了AT后的随访研究，结果显示AHI、血氧饱和度下

降指数（ODI）术后均有明显改善，并且他们强调无

术后并发症的发生，AT是PWS患儿的首选治疗方

法，而且缓解OSA的有效率在75%以上。Marcus

等

［11］

的一项回顾性对照研究结果显示，AT组与等

待观察（WWSC）组对比，大多数指标都有明显改

善。这些数据表明，OSAS儿童AT治疗成功的定义

不同，成功率也不同，无论如何定义，AT对儿童

OSAS都有一定的治愈率。从这些数据可以看出，

单纯的AT手术是可以治愈一大部分OSAS患儿的，

·149·

且疗效肯定。但是，这些研究数据都是建立在引起

儿童OSAS的病因是单纯腺样体扁桃体肥大的基础

上的，即使这样，AT的治愈率也未达到100%，只有

一部分患儿取得了满意的效果。仍有很大一部分

OSAS儿童还合并有其他的因素，如肥胖、哮喘病

史4、、综合征性颅缝早闭下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、Down综合征等、Mallampati，单纯的评分3AT或

手术对这类儿童的有效率并不理想，除此之外，严

重OSAS患者的AT疗效也会大打折扣。

2AT术后残留疾病

大多数研究认为，儿童OSAS不能单靠AT治

疗，术后的一些残留疾病仍然需要相应的其他措施

对症治疗，如残留OSA就是其中之一（AT术后AHI

>5次/h即为残留OSA）。有多种因素，如年龄、肥

胖、OSAS的严重程度及其他合并症（如Down综合

征、鼻腔疾病等）等，都与儿童AT后OSA的残留率

有关。据报道，3~17岁的儿童中术后OSA残留率最

高

［12］

例OSAS儿童进行了回顾性

研究，

。

Koren

术后有

等［13］

对69

53例（占76.8%）存在残余OSA，治

愈率不足25%，而在肥胖儿童中更低。对于OSAS

合并有其他慢性疾病的儿童，单纯的AT手术效果

收效甚微，对这类儿童行AT治疗后持续OSA的风

险明显更大

［14］

儿童睡眠呼吸紊乱

。尽管一部分接受

（sleepdisordered

breathing

治疗的

，

OSAS

SDB）

的症状有所改善，但仍然有很大一部分残留OSA，

这个概率从10％到77％不等

［15］

OSAS患儿而言，AT的治疗效果亦不容乐观

。对于超重及肥胖

。最近

的一项回顾性分析显示，围手术期BMIz评分>3的

患儿施行AT后AHI几乎没有改善。此研究结果显

示，围手术期BMIz评分每增加0.1，AHI术后改善

减少1.63事件/h，表明随着BMI增加，单纯AT的疗

效也明显降低，术后残留OSAS的发生率也显著上

升

［16］

留的风险增加

。接受AT

［17］

治疗的肥胖儿童在手术当晚

险因素，肥胖儿童发生

，肥胖是

OSAS

TA后残余

是由于多种原因引起

OSAS的重要危

OSA残

的上呼吸道阻塞，因此TA不能根治0SAS

［18］

对于超重及肥胖患儿而言，行单纯的AT治疗不能

。所以

达到治疗疾病的目的，只能减轻一些症状，此外，还

会增加不良反应及残留20OSAS的风险。对于AHI>

的风险又会显著增加

次/h的重度OSAS的患儿来说

［19］。El-

：

Kersh

，AT

AT后仅

等［20］

后

对

OSA

残留

例严

重OSAS的患儿进行了研究8例（9.4％）

AHI

5˂AHI

≤10

，39

，

例

（45

例（16

.9％

）

％

为

）AHI>

1≤AHI

10。

≤5，

基于这些数据

24例（28.2％）

（

·150·

他们得出结论，AT虽然可以改善严重OSA患儿的

睡眠呼吸紊乱，但残留OSA发生率也较高。一般来

说，严重OSAS患者的病因不仅仅只是腺样体扁桃

体肥大引起的，故此类患儿残留OSA的风险增加。

在伴有过敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR）的OSAS

患儿中，行AT术后都有更严重的阻塞性和鼻炎的

残留症状

［21］

存在大大增加

，当然

，这类患儿在

OSA的残留风险也会由于

AT术后还应采取更为

AR的

积极的措施诊断、预防和治疗残留疾病。Maris

等

［22］

对伴有Down综合征（downsyndrome，DS）的

OSAS患儿施行AT手术的治疗效果做了研究，结果

显示，患儿的OSA症状有明显改善，但是几乎一半

的儿童患有持续性OSA，并且这类儿童的睡眠效率

及睡眠时间段分布也没有明显改善。对于伴有DS

的患儿单纯AT无法完全治愈疾病

［23］

DS患儿的肥胖发生率较正常人高（30

。一般来说

%~50%vs

，

疗联合并进

%）［24］。伴有

，才能达到治疗疾病的目的

DS的OSAS患儿需要AT

。

与其他治

鼻腔疾病

的存在（如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等）、哮喘及7岁以

上的儿童AT治疗失败风险增加，通过AT治疗后的

患者在AT后出现持续性SDB的概率为20％~40％［25］

以上的大量数据及研究证明

。

，对OSAS伴有其

他疾病（肥胖、PWS、AHI>20次/h的重度OSAS）的

患儿来说，残留OSA的发生率很高，由于此残留疾

病的存在，仍需要更进一步的治疗才能达到治愈疾

病的目的，因此，单纯AT对于大多数OSAS的儿童

来说是不够的。当然，有一部分单纯由腺样体扁桃

体肥大引起的OSAS非肥胖患儿通过AT后确实能

达到治愈的效果，但是这类患儿只占OSAS儿童的

少部分，大多数OSAS患儿或多或少都会伴随其他

因素，如肥胖、AHI≥20的重度OSAS、鼻炎、鼻甲肥

大等，除此之外，引起儿童OSAS的病因还有鼻部因

素（慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等）、喉部及气管因素

及影响神经调节的因素

先天性喉软骨软化、喉蹼

（唐氏综合征

、喉囊肿等）

、

神经肌肉疾

颅面部畸形

病等）

［26］

童OSAS

。

的所有问题

由此看来，

，

单纯的

需多学科联合参与

AT手术不足以解决儿

，才能取得

满意的疗效。因此AT对OSAS患儿的PSG检测指

标、临床症状和生活质量有一定改善，在一项研究

中，AT组与等待观察组相比，相关的内化行为、躯

体抱怨和思维问题都有显著改善

［27］

解决不了所有儿童的OSAS症状，仍需要其他方案

。但是，它可能

JOtolaryngol

山东大学耳鼻喉眼学报

OphthalmolShandong

2019

Univ

年

Vol.

月第

,No.

卷

第

,2019

5期

继续治疗

［28］。

3AT后的并发症

AT并发症主要包括出血、吞咽困难、牙齿损

伤、味觉障碍、寰枢椎半脱位、舌水肿、感染和颈动

脉损伤等，也有一些罕见的并发症，如纵隔积气、心

包积气和硬膜外积气

［29］

见的并发症是呼吸系统受损

。有研究认为

（9.4％），其次才是术后

，AT后最常

出血（2.6％）

［30］

和非呼吸并发症

。AT

。呼吸并发症主要包括持续性血

术后并发症可分为呼吸并发症

氧饱和度的降低、喉痉挛、支气管痉挛及肺水肿，其

中AT后肺水肿（pATPE）是极为罕见但是极为严重

的并发症

［31］

抢救。出血是

，一旦发生需要立即采取相应措施进行

AT手术的又一主要并发症，有研究

表明11~17岁的患儿出血风险最高（4.8％），1~3岁

出血风险最低

［33］

下就能止血，只有极少部分需要再次手术处理

。大部分的术后出血在局部压迫

，因

此术后随访尤为重要。对于呼吸系统的并发症在

肥胖患儿中发病率较高，术后还应在医院继续密切

监测

［17］

221

后出现并发症

例儿童的回顾性调查研究显示

，必要时采取进一步处理的措施

，其中1.4%儿童出现呼吸系统并发

：有7

。

一项涉及

的患儿术

症，包括肺水肿、低氧血症和支气管痉挛，5.9%有非

呼吸系统并发症，包括脱水、出血和发热。除此之

外，还有研究观察到比较少见的并发症，如AT术后

因窒息而死亡的病例

［34］

成（CVT）

［35］、术后皱襞穿孔

、术后广泛性脑静脉血栓形

［36］

等，而这些并发症通

常发生在出院以后，因此，AT术后还应加强对患者

的随访，必要时需要延长住院时间及采取相应措施

避免这类事件的发生，并准确掌握并发症的预测

因子。

综上所述，单纯行AT治愈OSAS患儿仅限于轻

度、非肥胖及无明显伴随疾病的，即单纯由腺样体

扁桃体肥大引起的OSAS，但治愈率也并非百分之

百，仍有一部分患儿会出现残留OSA。除此之外，

大多数的OSAS患儿多伴随有其他疾病（如DS、超

重及肥胖及鼻腔疾病等），还有一些重度OSAS的患

儿，单纯AT不足以治愈这类儿童的OSAS，残留

OSA的发生使AT后还需行更进一步的治疗及检

查。除此之外，还有一些手术并发症，仍需要采取

AT以外的其他措施进行预防及治疗。因此，对于

那些并非以单纯腺样体扁桃体肥大为OSAS病因的

儿童来说，单纯的AT是不够的，需要与其他的辅助

措施（无创通气、鼻腔类固醇激素、减重等）联合预

防及治疗残留疾病及术后并发症。

（

山东大学耳鼻喉眼学报

JOtolaryngolOphthalmol

2019

Shandong

年9月

Univ

第33

,Vol.

卷第

期

No.5,2019

参考文献：

［1］Li

tive

sleep

，So

apnoea

HK，Au

syndrome

CT，etal.

inChinese

Epidemiology

children

：

obstruc⁃

atwo-

phasecommunitystudy［J］.Thorax，2010，65（11）：991-

［2］韦岑

997.

，

doi

袁伟

：10.

1136

儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的诊治研究进展

/thx.2010.134858.

［

J］

.11675

.广西

医

0253

学，

-4304

2017

，

2017

39（7）：

.07.40.

：

［3］Liu

tillectomy

X，Immanuel

for

childhood

，Kennedy

obstructive

D，

sleep

apnea

adeno⁃

nocturnalheartratepatterns［J］.Sleep，2018，41（11）.

doi：10.1093/sleep/zsy171.

［4］Liu

myfor

X，

childhood

Immanuel

obstructive

S，Pamula

sleep

Y，et

apnoea

illecto⁃

reducesthora⁃

co-abdominalasynchronybutspontaneousapnoea-hypop⁃

noeaindexnormalisationdoesnot［J］.EurRespirJ，

2017

2016

，

49（1）：：10.1183/13993003.01177-

［5］Bhattacharyya

theepidemiology

N，Lin

HW.

pediatric

Changes

adenotillar

andcistencies

surgery

，

（5）

1996

：

680

2006

［

684

J］

doi

Otolaryngol

：10.1016

HeadNeckSurg，2010，143

［6］SongSA，TolisanoAM，Cable

BB，

2010

.06

al.

.918

Neurocogni⁃

tiveoutcomesafterpediatricadenotillectomyforob⁃

structivesleepapnea：Asystematicreviewandmeta-anal⁃

ysis［J］.IntJPediatrOtorhinolaryngol，2016，83：205-

［7］

210

Lee

findings

doi

，

：10.1016/.2016.02.011.

after

Hsu

adenotillectomy

WC，ChangWH，et

for

al.

obstructive

Polysomnographic

sleepap⁃

neainobeseandnon-obesechildren：asystemicreview

andmeta-analysis［J］.Clinicalotolaryngology，2016，41

［8］

（5）

Borgström

：：10.1111/coa.12549.

versusadenotillectomy

A，NerfeldtP，Friberg

inpediatric

illotomy

obstructivesleep

apnea：anRCT［J］.Pediatrics，2017，139（4）：e2016-

［9］

3314

Kaditis

.doi：10.1542/peds.2016-3314.

Obstructive

AG，

sleep

Alo

disordered

Alvarez

breathing

ML，Boudewyns

in2-to

，

year

al.

oldchildren：diagnosisandmanagement［J］.EurRespir

J，2016，47（1）：：10.1183/13993003.00385-

［10］

2015

Giordano

sleepapnea

L，

Toma

Prader

，

Willi

Palonta

syndrome

F，

：

risks

ctive

andadvan⁃

tagesofadenotillectomy［J］.PediatrMedChir，

［11］

2015

Marcus

，37（

izedtrial

2）

，

：pmc.

adenotillectomy

Moore

2015

.107

，Rosen

.doi：10

for

.4081

，

/pmc.2015.107.

childhood

etal.A

sleep

random⁃

ap⁃

nea［J］.NEnglJMed，2013，368（25）：2366-2376.

doi：10.1056/nejmoa1215881.

·151·

［12］Imanguli

structivesleep

M，Ulualp

apneaafter

SO.

adenotillectomy

Riskfactorsforresidual

inchildren

ob⁃

［

J］

.1002

.Laryngoscope

/lary.25979

，

2016，126（11）：：

［13］Koren

enotillectomy

D，GozalD，

Bhattacharjee

insulinresistance

R，etal.

and

Impact

lipoprotein

ofad⁃

profileinnonobeseandobesechildren［J］.Chest，2016，

［14］

149

Amin

（4）：：10.1378/chest.15-1543.

forobstructive

R，Holler

sleep

T，Narang

apnea

I，

children

illectomy

withcomplex

chronicconditi［J］.OtolaryngolHeadNeckSurg，

2018

959.

，158（4）：：10.1177/6

［15］Boudewyns

tillectomy

A，

Abel

treat

F，

obstructive

Alexopoulos

sleep

E，et

apnea

⁃

：Isit

enough？［J］.PediatrPulmonol，2017，52（5）：699-709.

doi：10.1002/ppul.23641.

［16］Lennon

ofadenotillectomy

CJ，WangRY，

for

Wallace

obstructive

A，etal.

sleep

Riskof

apnea

failure

obesepediatricpatients［J］.IntJPediatrOtorhinolaryn⁃

gol，2017，92：：10.1016/.2016.09.026.

［17］De

the

first

，Waltuch

nightafter

T，

adenotillectomy

GonikNJ，

inobese

andbreathing

children

withobstructivesleepapnea［J］.JClinSleepMed，

［18］

2017

许志飞

，13

征儿童腺样体扁桃体切除术后的管理

，

（

倪鑫

6）：805

.重视阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合

-：10.5664/jcsm.6620.

［J］.山东大学耳

鼻喉眼学报，2018，32（2）：：10.6040/.1673

XUZhifei

-3770

，

.0.2018

NIXin.

.069

Post

-surgerymanagementinchil⁃

drenwithobstructivesleepapneasyndrome［J］.JOtolar⁃

yngolOphthalmolShandongUniv，2018，32（2）：9-13.

doi：10.6040/.1673-3770.0.2018.069.

［19］Fehrm

plastyvs

J，

adenotillectomy

NerfeldtP，Sundman

J，

children

haryngo⁃

withsevereob⁃

structivesleepapnea：Arandomizedclinicaltrial［J］.

JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg，2018，144（7）：

［20］

580

adenotillectomy

-Kersh

K，

：10

Cavallazzi

.1001/jamaoto.2018.0487.

insevere

R，Senthilvel

pediatricobstructive

sleep

apnea［J］.EarNoseThroatJ，2017，96（12）：E6-E9.

doi：10.1177/601202.

［21］Lee

gicrhinitis

DJ，Chung

ymptom

YJ，Yang

improvement

YJ，

inpediatric

impactof

patients

aller⁃

afteradenotillectomy［J］.ClinExpOtorhinolaryngol，

［22］

2018

Maris

，11（1）：

comeof

M，

adenotillectomy

VerhulstS，

：10

Wojciechowski

.21053/ceo.2017

inchildrenwith

，

00500

Down

al.

Out⁃

syn⁃

dromeandobstructivesleepapnoea［J］.ArchDisChild，

·152·

2017

2015

，

-310351

102（4）：

：10.1136/archdischild-

［23］Farhood

myoutcomes

Z，Isley

inpatients

JW，Ong

with

AA，

Down

etal.

syndrome

Adenotillecto⁃

andob⁃

structivesleepapnea［J］.Laryngoscope，2017，127（6）：

［24］

1465

Harris

-1470

obesity

，

international

Rosenberg

doi：10.1002

A，

/lary.

special

Jangda

26398

Olympic

S，

etal.

athletes

Prevalence

asdeter⁃

minedbybodymassindex［J］.JAmDietAssoc，2003，

［25］

103

Alsufyani

（2）：：10.1053/jada.2003.50025.

failureof

DISE

，Isaac

-directed

A，Witmans

adenotillectomy

M，tors

inchildren

withsleepdisorderedbreathing［J］.JournalofOtolaryn⁃

gology-Head&NeckSurgery，2017，46（1）：：

［26］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会

10.1186/s40463-017-0213-3.

咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合

，中华医学会耳鼻

征诊疗指南草案（乌鲁木齐）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外

科杂志，2007，42（2）：：10.3760/：1673-0860

Editorial

.2007

Board

.02.002

ChineseJournalOfOtorhinolary，

ChineseOtorhinolaryngologyOfChineseMedicalAss.

Draftofguidelinesforthediagnosisandtreatmentofpe⁃

diatricsleepapneahypopneasyndrome（Urumqi）［J］.

ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg，2007，42

［27］

（2）

Thomas

：：10.3760/：1673-0860.2007.02.002.

ofadenotillectomy

NH，Xanthopoulos

onparent

MS，Kim

-reported

JY，et

behavior

childrenwithobstructivesleepapnea［J］.Sleep，2017，

［28］

（4）.doi：

lectomy

J，Liu

for

，

obstructive

Zhang

1093/sleep/zsx

sleep

，etal.

018

apnea

Outcome

syndrome

ofadenotil⁃

inchildren

［J］.AnnOtolRhinolLaryngol，2010，119（8）：506-

［29］Görgülü

：10

FF，

.1177

Koç

/900802

AS，Görgülümediasti⁃

JOtolaryngol

山东大学耳鼻喉眼学报

OphthalmolShandong

2019

Univ

年

Vol.

月第

,No.

卷

第

,2019

5期

num，pneumopericardium，andepiduralpneumatosis

followingadenotillectomy：Averyrarecomplication

［

J］

.1155

.Case

/2018

Rep

/4531364

Otolaryngol

，2018，2018：：

［30］de

Adenotillectomy

LucaCantoG，Pacheco

complicati

-Pereira

：

，

腺样体扁桃体切除术治愈儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

-

纳指史上首次突破9900点创盘中历史新高

湖人捧起总冠军奖杯致敬科比恭喜湖人时隔十年重回巅峰

小学生近视成因及预防

《一剪梅》突然欧美爆红小哥自己恐怕也没想到

食道癌病人手术后疼痛难忍怎么办

11月25日贵州疫情最新实时数据公布贵州昨日无新增本土确诊病例

宁波东易大名医院一期工程监理招标情况报告

鱿鱼游戏或给Netflix赚了近9亿美元是真的吗？这部剧制作成本仅2140万

10月27日日照五莲县管控区疫情最新消息公布日照五莲县管控区扩

9月1日起北京等28个城市启用电子驾照电子驾照与普通驾照有什么区别