恶性肿瘤患者的营养支持治疗

恶性肿瘤患者存在营养不良的状况已被研究者确认，癌症患者中营养

不良的发生率范围从8%～84%[1]，世界卫生组织定义营养状态为躯体摄

入、吸收和利用营养素的条件和其对病理生理状态的影响[2]。多达20%

的癌症患者死于营养不良，而非肿瘤本身[3]。恶性肿瘤患者的营养不良

可由多种因素引起，肿瘤本身和后续治疗等均是产生营养问题的原因。晚

期肿瘤患者，大部分都存在着营养不良，即恶病质状态。肿瘤恶病质脂肪

代谢活性增强；肿瘤组织消耗机体大量氮，肝脏合成蛋白质减少，出现负

氮平衡；糖利用下降，糖酵解增强。根据美国国家癌症研究所报告，饮食

是治疗癌症的重要组成部分。在治疗过程中及治疗后合理的膳食营养能够

帮助患者感觉更加舒适和保存自身体力。现结合文献对恶性肿瘤患者的营

养支持治疗综述如下。

1肿瘤患者的营养不良状态

患者确诊为癌症后，根据肿瘤位置和分期的不同，治疗方式的不同，

机体免疫状态的不同，以及心理/生理状态的不同可能发生多种营养问题

[4]。约60%的消化道肿瘤患者伴有不同程度的营养不良[5]，多数研究报

告35%～50%的头颈部恶性肿瘤患者中存在营养不良，特别是口咽和下咽部

位的鳞癌患者[6-9]，东方肿瘤学协作组

（TheEasternCooperativeOncologyGroup，ECOG）1980年报告，营养不良

在腺癌中仅占6%，其他如急性非淋巴细胞白血病为4%，肉瘤为7%，前

列腺癌为10%，良好的非霍奇金淋巴瘤为10%。蒋虹[10]等报告，260例住

院的恶性肿瘤患者的营养状况，结果营养不良率达45%，最高为肝癌

（74.36%），其次为食管癌（70%）、胃癌（65.38%），腺癌仅为3.08%。

ni报告称，91例癌症患者在诊断和接受不同治疗的第3w和第6w

进行营养状态评估，结果显示男性患者的体重指数在放疗+化疗开始后6w

出现最大程度的下降，而女性则在放疗组体重减轻最明显[11]。亦有研究

发现在放射肿瘤门诊的人中（平均年龄53岁），肿瘤分期与营养不良

存在线性关系[12，13]。盛晓燕对广州市480例肿瘤住院化疗患者营养状

况的调查发现[14]，调查人中营养不良发生率为65%，多因素分析结果

显示年龄、进食肉类和蛋类、滴注氨基酸、使用激素类化疗药物、症状总

得分是肿瘤化疗患者营养不良的影响因素（P<0.05）。

2营养评价

营养评价指通过各种手段获得某一人（或个体）各种营养指标的水

平，根据营养指标的达标程度客观判断机体的营养状况。完整的营养评价

包含营养风险筛查和营养评估两个步骤。营养评估最简易的方法是测量人

体的身高和体重，从而计算理想体重及理想体重百分数（IBW%）。IBW（%）

<90视为营养不良，80～90为轻度营养不良，60～80为中度营养不良，<60

为重度营养不良。也可进行生化指标检测，包括血清白蛋白、转铁蛋白、

前白蛋白、淋巴细胞总数[15]，这种方法有一定局限性。

理想体重（kg）=身高（cm）-105/110（女/男）

理想体重百分数（IBW%）=实测体重/理想体重×100%

2002年欧洲临床营养和代谢协会分析128个临床随机试验，推出营养

风险筛查-2002（NutritionalRiskScreening2002，NRS-2002），此研究

是以循证医学为基础的，信度与效度均已得到证实。包括初筛和最终筛查，

初筛的项目包括：①是否体质指数（BMI）<20.5？②过去3个月有体重下

降吗？③过去1w有摄食减少吗？④患有严重疾病吗（如重症监护治疗）？

如果以上问题中有一个回答为"是"，则进行最终筛查，如这些问题均回答

为"否"，则每周重复调查1次。最终筛查的项目包括：①疾病严重程度；

②营养状态受损评分；③年龄评分。具体见表1，表2。年龄超过70岁，

风险加1分，三项评分相加得出总分值，对于NRS评分≥3分的住院患者

应给予营养支持治疗，评分<3分的，大部分研究证实营养支持无效，但需

再次评价。

其他普适性营养评价工具还包括通用型营养不良筛查工具，微型营养

评估法，微型营养评估精法，营养不良筛查工具，主观全面营养评价法，

应用于肿瘤患者的营养评价工具包括患者主观全面评价法，目前已广泛应

用于临床，肿瘤患者营养不良筛查工具，特异性肿瘤患者营养评价工具等

[16]。

3营养支持治疗

3.1对于判定为需要营养支持治疗的患者，应遵循个体化的原则。接

受手术、放化疗的肿瘤患者，在治疗过程中，由于摄入不足，创伤或应激

状态，以及治疗产生的并发症，如胃肠道反应、吞咽障碍等情况，营养支

持治疗可促进其机体的恢复，顺利完成抗肿瘤的治疗方案；姑息支持治疗

的患者，营养支持治疗主要是改善生活质量。营养支持治疗，当胃肠道功

能良好且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。许多证据表明肠内营

养给患者带来很多益处[5，17]。肠道粘膜的完整能够维持的免疫功

能，肠内营养支持可以保持肠粘膜的完整，减少感染的发生[18-20]。肠

外营养支持适应于肿瘤患者胃肠功能障碍，不能应用肠内营养时使用，如

短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的患者。

3.2营养素的供给临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需

要量：日能量需求=25～30kcal/kg×体重（kg）×年龄系数×活动系数（AF）

×体温系数（TF）。年龄系数为：18～60岁1.0，60～70岁0.9，70岁以

上0.8。AF为：卧床1.2，卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3。TF为：

38℃1.1，39℃1.2，≥40℃1.3～1.4。85%～90%的能量来自非蛋白质，维

持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。脂肪能量应占非蛋白质能量

的50%，可减少葡萄糖给予量，补充必需脂肪酸。肝、肾功能中重度异常

时，应注意减少甚至停止氨基酸的供给。多种矿物质和维生素与恶性肿瘤

的发生、发展相关，应注意检测和补充。近年来，谷氨酰胺、ω-3脂肪酸、

精氨酸等物质应用于营养支持治疗的研究逐步增多，谷氨酰胺在体内起着

运送氮源的作用，也是小肠粘膜细胞特别是免疫细胞的能源物质。提供外

援性谷氨酰胺既有利于改善体内氮平衡，也能增强肠粘膜屏障功能[21]，

曹静然等的Meta分析[22]，谷氨酰胺强化营养支持可以明显改善肿瘤患

者营养不良状况，其效果优于普通营养支持。4结论

近年来，恶性肿瘤的营养不良及支持治疗越来越受到重视，一些发达

国家终末期恶性肿瘤患者在死亡前1个月，仍有较高比例的个体在接受管

饲、全胃肠外营养以及静脉输注白蛋白，目前还没有充分证据表明营养治

疗肯定能够促进肿瘤的生长，因此，科学合理的营养治疗能够改善患者的

生存质量，完成治疗计划，有重要意义。

参考文献：

[1]BrownJ，ByersT，ThompsonK，

ionduringandaftercancertreatment[J].CACancerJClin.20

01；51：153-181.

[2]，

ofaJointWHO/FA

OExpertCultation[C].WHOTechnicalReportSeriesNo.916WorldHealt

hOrganization：Geneva，2003.

[3]cachexia：prevention，

earlydiagnosisandmanagement[J].CancerPract.1994，2：123-131.

[4]ller，。

IsThereaBestNutritionApproachforCancerSurvivors[J].Nutritionand

Disease，2013，48（5）：210-218.

[5]刘连仲.早期肠内营养支持对消化道肿瘤患者术后营养状况及免

疫功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2013；20（3）：272-274.

[6]HussainM，KishJA，CraneL，

eofinfectioninthemorbidityandmortalityofpatientswith

headandneckcancerundergoingmultimodalitytreatment[J].Cancer，

1991，67：716-721.

[7]ionalstatus：

aprognosticindicatorinheadandneckcancer[J].OtolaryngolHeadNeckS

urg，1985，93：69-74.

[8]tritionmanagementbenefittheheadandneckcancerp

atient[J].Oncology（Huntingt），1990，4：105-115.

[9]SakoK，LoréJM，KaufmanS，

eralhyperalimentationinsurgicalpatientswithheadandne

ckcancer：arandomizedstudy[J].JSurgOncol，1981，16：391-402.

[10]蒋虹，郑玲.恶性肿瘤患者260例营养状况评价[J].肿瘤学杂志，

2010，16（10）：825-826.

[11]ni，RoyR.K，

ionalstatusofcancerpatientsgivendifferenttreatmentmo

dalities[J].InternationalJournalofFoodSciencesandNutrition，

2004；55（5）：363-369.

[12]RavascoP，Monteiro-GrilloI，VidalPM，

ionaldeteriorationincancer：

theroleofdiseaseanddiet[J].ClinOncol（RCollRadiol），2003，15（8）：

443-450.

[13]EdingtonJ，KonP，

enceofmalnutritioninpatientsingeneralpractice[J]

.ClinNutr，1996，15（2）：60-63.

[14]盛晓燕.广州市住院肿瘤化疗患者营养状况的现状调查及干预研

究[D].硕士学位论文，2013.

[15]曾满萍.晚期肿瘤患者的营养支持治疗[J].中国肿瘤临床与康

复，2008，15（5）：472-474.

[16]汪玉洁，陈锦秀.营养评价工具在肿瘤患者中的应用研究进展[J].

中华护理杂志，2012，47（7）：666-669.

[17]MooreFA，MooreEE，JonesTN，

PNfollowingmajorabdominaltrauma：

reducesepticmorbidity[J].JTrauma，1989，29：961-923.

[18]黎介寿.我国临床营养支持的现状与展望[J].肠外与肠内营养，

2000，7（1）：1.

[19]王骏扬，邹永波，张明威，等.胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营

养与肠外营养对照研究[J].中国试验诊断学，2013；17（3）：524-526.

[20]MooreFA，FelicianoDV，nteralfeeding，

Comparedwithparenteralfeeding，

reducespostoperativesepticcomplicati：

theresultsofameta-analysis[J].AnnSury1992，218：172-183.

[21]王大广.不同营养方式对消化道恶性肿瘤病人术后免疫功能的影

响[D].吉林大学硕士学位论文，2003.

[22]曹婧然，谢颖，田粟，等.谷氨酰胺强化的营养支持对肿瘤患者

营养状况影响的Meta分析[J].中华临床医师杂志，2013；7（1）：233-237.

编辑/申磊