心理医生杂志2012年5月（下）总第216期临床护理

症状表现为发热、打哈欠、胃痛、腹痛、有便意、腰痛、有倦怠感伴有

△BV下降。我们8例患者治疗中出现发热、打哈欠，3例患者出现腹痛、

有便意伴△BV下降，测量血压均有轻度下降但未达到低血压指标，我们

通过降低超滤或给予100-200ml0.9%氯化钠注射液，患者症状很快消失，

有效预防低血压发生。

4.2预防凝血

4.2.1合理使用抗凝剂

我们结合患者术后血素、凝血指标和常规抗凝剂用量，采用无肝

素、普通肝素、低分子肝素、阿加曲班和普通肝素联合低分子肝素五种

抗凝方案，根据治疗中体外循环管路情况，实时动态调整抗凝剂用量。

4.2.2凝血观察与预防

我们采用慢灌（血流量100ml/min）快冲（血流量200-300ml/min）

的预冲方法一次性排净透析器内气体，避免气血界面形成发生透析器凝

血。此外我们将动静脉壶液面调至2/3左右，这样做好处有：1便于观

察凝血；2治疗中顶部为液体，血液在下面，可有效预防凝血发生。3

利于血凝块与血液分离，贴附在壶壁上而不影响治疗进行。

生理盐水定时冲洗是预防和观察凝血发生的有效方法。我们在治疗

开始后30min内冲洗管路1-2次，根据体外循环凝血情况决定冲洗频率

和次数。冲洗时停超滤，血流速调至100-150ml/min，冲洗量100-200ml，

冲洗同时旋转透析器，这样既可冲净管路内血液又便于观察。

治疗中凝血观察要点包括透析器颜变化，动静脉壶张力变化和静

脉压、跨膜压等参数变化。当体外循环血渐暗，透析器内出现暗红

条纹，动静脉壶内出现黑团或张力增加，静脉压、跨膜压增高提示凝血

可能发生，需要加强冲洗或调整抗凝剂用量。此外，我们还重视治疗后

管路和透析器凝血等级评估，为下一次治疗抗凝方案的调整提供依据。

4.3预防出血

支架对机体来讲是异物,植入后可引起血小板聚集而再次诱发

血栓形成。因此患者术后常规使用肝素、低分子肝素、阿司匹林、波

立维等抗凝剂，透析中再使用抗凝剂，就增加了透析治疗出血的风险。

每次治疗前、治疗中我们除了监测患者凝血指标之外，还观察患者伤口、

皮肤、粘膜、牙龈、眼底等部位有无出血；治疗后观察内瘘压迫止血时

间，针眼愈合情况，及时调整抗凝方案，既不引起患者出血发生，又避

免治疗中出现凝血。

5小结

越来越多的证据表明，透析中低血压与急性冠脉综合征，心律失常

[3]所致死亡的危险度增加是相关的。通过11例PTCA加支架植入术后老年

透析患者的护理，我们体会到持续低效血液透析可维持稳定血液动力学，

充分清除小分子物质；在线血容量监测对干体重及血压控制具有重要指

导意义。两种治疗方式联合使用可有效预防透析低血压发生。确立合理

抗凝方案，从充分预冲管路，定时生理盐水冲洗，加强治疗中凝血指标

观察及治疗后管路、透析器凝血等级评估等方面可积极预防凝血发生，

避免诱发体内血栓再形成。此外，结合患者术后常规抗凝剂用量，观察

患者有无出血发生，对抗凝方案的调整有重要作用。

参考文献

[1]陈利明,邹建洲,刘中华,等,血液透析时在线血容量监测对血压控

制影响的研究[J],中国临床医学,2008,15（6）:836-839

[2]张媚,冠心病预防及支架植入术护理[J],实用心脑肺血管病杂

志,2010,18(5):673

[3]王海燕,主编.肾脏病学[M],第三版,北京:人民卫生出版

社,2008:2007

作者简介：

耿野（1981-8）性别：女，最高学历：本科，职称：护师，研究方

向：血液净化实用技术。

[2]

doi：10.3969/1007-8231.2012.05.2081例乙状结肠癌根治术后吻合口出血的急救护理体会

郑江炬

（浙江省荣军医院浙江嘉兴314001）

【关键词】乙状结肠癌根治术；吻合口出血；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2012）05-0191-02

患者精神放松，配合急救。近年来，乙状结肠癌的发病率越来越高，严重影响患者及家人的身

2.2病情观察：心健康和生活质量。乙状结肠癌隶属于大肠癌，临床以进展期多见，是

[1]观察便血量有无减少，及时抽取血常规、交叉配血、血凝送检。留临床上较为常见的一种消化道恶性肿瘤。乙状结肠癌根治术是根据肿

瘤的位置及乙状结肠的长短调整切除的范围，若癌肿位于乙状结肠上置导尿,每小时观察尿量。每5-10分钟测血压，脉搏，观察末梢循环，

腹部体征，注意有无恶心，呕吐，腹痛，腹胀，腹膜刺激症，评估肠鸣段，应切除乙状结肠及部分降结肠；若位于下段，切除范围则为部分降

音、腹腔引流液、质、量，观察患者面部表情及神志。结肠、乙状结肠及直肠上段，同时切除所属系膜及淋巴结，直肠终端吻

合。本科1例乙状结肠癌根治术后十天突发吻合口大出血，现将急救护2.3纠正休克：

由于出血量多，短时间失去大量血液,使患者迅速进入休克状态,理体会报告如下：

因此必须争分夺秒,积极抢救。出血性休克的治疗首先是止血,力争在1病例简介：

[2]患者，女，58岁，大便带血40余天于2012年01月12日入院，1-4小时内改善微循环,以免发生不可逆的器质性损害；选择粗大的浅

既往有高血压病史，入院神志清，精神软，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，静脉穿刺置管,条件允许情况下立即行深静脉置管(优选上腔静脉),保

[3]入院后完善相关检查及术前准备。于2012年01月16全麻下行“乙证血液和药物的及时输入；尽早给予输血,最好输新鲜血,未配好血之

[4]状结肠癌根治术+结肠癌根治术及降结肠乙状结肠吻合术+阑尾切除前,可先输平衡液、右旋糖酐、5%碳酸氢钠,最后为5%葡萄糖溶液；同

术”。术后诊断：DUKE，S分期B期。术后予抗炎，止血对症治疗，术时给予面罩吸氧(流量6-8L/min),持续心电监护,留置导尿,记录出入

后病情恢复良好。切口愈合良好Ⅱ/甲愈合。患者于2012年01月26日量；严密观察患者意识、瞳孔、面、呼吸、心率,如出现异常意识突

晚22：00（术后第十天）出现便血，为鲜红，出血量为100ml，予补变立即报告医生。本例患者面罩吸氧8L/min,并行右颈内静脉和上肢

液止血治疗后出血仍继续，医嘱予门10cm处（此处为吻合口）插入外周静脉双路快速补液,遵医嘱输入复方氯化钠、代血浆、全血、红细

O导尿管后予去甲肾上腺素16mg+生理盐水500ml中低温（2-8C）冲洗，胞悬液、5%碳酸氢钠、5%葡萄糖溶液,2小时后休克纠正。

并予夹管，出血呈喷射状并伴有血块，出血量达1000ml左右，患者意2.4导管的护理

识尚清，皮肤湿冷，血压70-90/40-60mmHg，呼吸急促，面苍白，予2.4.1静脉通路护理：建立两路以上静脉通路，至少一路是深静脉

加压输血输液，使用升压药等对症治疗。并予立止血1KU+生理盐水50ml留置针，保持输液通畅。进行加压输液输血时可使用台式血压仪的轴带

予管内注入并夹管保留30分钟。2012年01月26日1：00出血停止。包扎软袋输液进行加压，可减少人力。

1月27日家属要求转上一级医院进一步诊治，予转上一级医院，2月12.4.2管护理：在进行灌肠时宜选择质地软的导管，如导尿管，

日电话回访诉患者转院后未曾出现便血症状，行肠镜检查也未见出血肾管，勿选择常规的管，防止加重出血。插入门前先量好刻度，动

点，患者已准备出院。作轻柔，使用足量的石蜡油润滑，插入门后先抽出门内的积血积液，

O再进行生理盐水500ml+去甲肾上腺素16mg低温灌洗（2-8C）2急救及护理：，反复冲

2.1心理护理：洗2次后，再予生理盐水50ml+去甲肾上腺素16mg保留灌肠，保留

患者术后十天出现便血，由于病情变化突然，家属及患者较恐惧并管30分钟后予引流出暗红血液，予再次立止血1KU+生理盐水50ml

难以接受，容易引起医疗纠纷，护士在抢救同时要鼓励、安慰患者，给保留灌肠，予拔除管。切勿反复插管,以防损伤黏膜加重出血。

予心理支持,使其主动配合治疗，尽可能避免让患者看见出血的量，使3小结：

·191·

万方数据

临床护理心理医生杂志2012年5月（下）总第216期

结肠癌根治术后吻合口大出血发生一般在术后2～22小时，出血

量在200～1500ml,一般出血量难以控制，量不断增多，颜鲜红,可

导致休克甚至死亡等严重的后果。因此及时发现出血并给予恰当的护理

对肠癌术后吻合口大出血治疗起着相当关键的作用。对于患者，均应密

切观察生命体征、尿量、门排出液、腹腔引流管引流情况以及腹部切

口情况，当患者出现生命体征变化尤其是门或者腹腔引流管排出鲜红

血性液体时，应高度怀疑吻合口出血的可能并及时报告医生。一旦发

现吻合口大出血，应除了立即报告医生外还应迅速建立有效的静脉通

道，确保呼吸道畅通,安全正确地快速执行医嘱，迅速扩充血容量，防

治低血容量休克，为下一步止血治疗做好快速而充足的准备。配合心理

护理，预防并发症的发生,并及时发现再出血,以减轻患者痛苦,促进康

[4]复。

参考文献

[1]彭圣洪.完整结肠系膜切除治疗乙状结肠癌19例分析.临床研

究.2011.12（9）：122.

[2]陈仙艳.1例植入性胎盘致产后出血的急救及护理[J].护理与康

复.2009.3.(8):263.

[3]吴之茵.胃Dieulafoy病大出血的抢救护理体会[J].护理与康

复.2006.5.(5):352.

[4]缪华.产后失血性休克DIC原因分析及抢救护理体会[J].实用

护理杂志.2002.18.(5):39.

[5]吕新娟.1例食管癌术后吻合口出血并发急性的护理[J].

护理与康复,2009.8.(8):720.

doi：10.3969/1007-8231.2012.05.209颈椎间盘突出症前路手术的围手术期护理

郭晓艳徐华

（沙雅县人民医院新疆842200）

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2012）05-0192-01

了解病情和评估手术疗效。颈椎间盘突出症是由于各种原因导致颈椎纤维环破裂,髓核组织突

2.2.2保持颈椎稳定术后要限制患者颈部活动,保持中立位,用沙袋出,压迫颈脊髓或颈脊神经根而引起的一种综合征。对于症状严重,且保

固定于颈部两侧,以便观察切口渗血及引流管情况,拔除引流管后改用颈守治疗无效的患者,经前路颈椎间盘摘除+植骨融合+钢板内固定术是一

托固定,翻身时由2位护士协同操作,以身体纵轴为轴心,不宜扭转躯体。种比较可靠而有效的方法,而合理、周密的围手术期护理则是减少手术并

上下床时应有护士或家属协助。发症、保证治疗成功的重要环节之一,现将护理体会介绍如下。

2.2.3加强呼吸道护理颈椎术后1周为水肿期,术后1～2ｄ为水1临床资料

肿形成期,4～6ｄ为水肿高峰期,在此期间应严密观察患者的呼吸情况,2006年6月—2011年6月本院共开展前路颈椎间盘摘除+植骨融合+

保持呼吸道通畅。造成呼吸道不畅的常见原因及预防处理措施包括:①术钢板内固定术36例,男22例,女14例；年龄最小22岁,最大66岁；其

中刺激脊髓,产生脊髓水肿和脊神经水肿均可造成呼吸肌麻痹,引起中枢中双间隙5例,单间隙31例。术后随访6个月,疗效满意,有效率达94%。

性呼吸困难,故术后应观察呼吸及双下肢感觉运动和肌力,发现问题及时2护理

报告医生处理。②术中对咽喉、气管的刺激可引起呼吸困难,术后应观察2.1.1心理护理心理护理贯穿于治疗护理的全过程。因为此类患

患者有无发音异常,有喉头水肿者给予超声雾化吸入,发生严重喉头水者往往因疾病久治不愈而痛苦不堪,既迫切希望能早日解除病痛,又非常

肿、痉挛而窒息者行气管切开。③因手术后出血压迫气管而致窒息,颈部惧怕手术。尤其是农村患者,由于相关知识的缺乏,他们认为颈椎手术风

深部血肿多发生于术后24ｈ内,术后注意观察颈部有无肿块和呼吸困难,险大,极易造成瘫痪,甚至死亡。对此,护士应与医生取得联系,在全面了

若有异常及时局部减压、吸氧、气管切开。④术中对喉上神经和喉返神解病情的基础上,耐心向患者及家属介绍疾病的病因、诱发因素、手术方

经的牵拉和损伤,可出现声音嘶哑、饮水呛咳、误咽等。式、效果等知识,告之在瘫痪的病例中,绝大部分是由于错过最佳手术时

2.2.4伤口及伤口引流的护理前路手术置负压引流管,术后观察机,造成神经、脊髓功能不可逆性的损害,而非手术本身所致。并配合中

敷料渗血情况,注意保持引流管通畅,防止逆行感染,观察引流及渗血的医情志疗法,根据中医“思胜恐”理论,以情胜情,使其消除心理上的恐

量和,24ｈ超过200ｍＬ提示有活动性出血,应及时报告医生处理,一惧。另外要向患者家属尽量说明手术的风险性,而对患者本人则要相对隐

般术后24～48ｈ拔除引流管。瞒。

2.1.2呼吸道准备早期治疗呼吸道急、慢性炎症控制咳嗽、咳痰2.2.5饮食护理因麻醉插管和切口肿痛,使患者短时间吞咽功能

减弱,术后6ｈ从饮水开始进流质,如无不适则12ｈ后给半流质,2ｄ后改症状,吸烟者戒烟,因吸烟易刺激呼吸道分泌痰液,增加术中及术后窒息

普食。的危险性。教会患者在特殊体位下(去枕平卧、颈部沙袋制动)有效咳嗽、

3功能锻炼咳痰、深呼吸的方法。

向患者说明术后进行功能锻炼的必要性和重要性,讲解正确的锻炼2.1.3常规护理责任护士术前需全面了解病情,掌握患者的临床

方法,使患者认识“动”与“静”、“练”与“养”的关系,促进功能的症状,包括疼痛性质、范围、感觉障碍区域、肢体麻木程度、肌力、反射

恢复,防止肌肉萎缩。术后3ｄ起逐步锻炼颈部、腰部的肌力,1周后可在等,并详细记录,以利于手术后的观察、对比；术前3～5ｄ起即应行气管

颈托的保护下下地,但必须有人陪护,出院后颈托保护3个月,期间尽量牵拉训练,方法是并拢4指,将气管推向左侧,这种训练可增强患者术中

不要乘车,以防急刹车时造成颈椎“挥鞭伤”,颈托解除后逐步进行颈部牵拉气管的耐受性,减轻手术后不良反应。术后护理

锻炼,需注意避免颈部过度劳累。2.2.1生命体征观察密切观察血压、脉搏、呼吸,对患者的肢体感

觉、运动、肌力、反射、疼痛变化认真观察并同术前详细对比,帮助医生

doi：10.3969/1007-8231.2012.05.210麻疹的护理

柏海兰

（汶川县人民医院四川汶川623000）

【关键词】麻疹；；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2012）05-0192-02

[1]麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。发病季节以冬春季节为应用,发病年龄多后移。麻疹的发病率呈上升趋势。针对麻疹

多,麻疹全身症状多较小儿麻疹重但并发症少。由于麻疹疫苗的广泛的临床特点,护理人员应做好各项护理工作,适时进行呼吸道健康知识宣

··192

万方数据

1例乙状结肠癌根治术后吻合口出血的急救护理体会

作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：

郑江炬

浙江省荣军医院,浙江,嘉兴,314001

心理医生（下半月版）

XINLIYESHENG

2012(5)

参考文献(5条)

1.彭圣洪完整结肠系膜切除治疗乙状结肠癌19例分析2011(09)

2.陈仙艳1例植入性胎盘致产后出血的急救及护理2009(08)

3.吴之茵胃Dieulafoy病大出血的抢救护理体会2006(05)

4.缪华产后失血性休克DIC原因分析及抢救护理体会2002(05)

5.吕新娟1例食管癌术后吻合口出血并发急性的护理2009(08)

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