切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用体会

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2022年4月16日发(作者：耳鼻喉科医院)

目的观察切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床过程。方法2008年5

月～2010年4月期间53例行切除贲门胃小弯的管状胃成形术替代食管治疗食管

癌。结果总共53例食管癌病例中术后心肺并发症少，吻合口愈合良好。结论切

除贲门胃小弯的管状胃代食管手术安全、实用，术后并发症较少，术式合理有效。

标签：胃管状成形术；食管癌；并发症

食管癌切除术中食管重建，胃是最常用的替代器官。而采用切除贲门胃小弯

的管状胃代食管手术后明显地减少了胸胃扩张占据胸腔而对心、肺功能的影响，

降低了手术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症的发生。为此，2008

年5月～2010年4月笔者实施了53例切除贲门胃小弯侧的管状胃成形术替代食

管治疗食管癌，临床经过顺利，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组53例，男39例，女14例；年龄55～80岁，平均65.5岁。

术后病理均证实为鳞状细胞癌。术前均经食管-胃镜检查并取病理活检检查、食

管钡餐造影、胸部上腹部CT和腹部超声检查，上段病变加行颈部超声淋巴结检

查。

1.2手术方式

1.2.1食管癌切除右侧后外侧切口经第五肋间进胸，纵隔胸膜切口为：胸顶

至膈肌后纵隔胸膜反折处全长切开，前方上纵隔气管食管沟下纵隔心包食管交界

处切开。切除胸段全长食管及其肿块、术侧纵隔胸膜至对侧纵隔胸膜下疏松组织、

迷走神经、脂肪组织、淋巴结和淋巴组织等。切断食管两端后整块移除食管及肿

块，食管两残端粗丝线缝合关闭后，连接备用。常规放置胸管和分层缝合关胸。

1.2.2正中开腹，锐性游离全胃周围血管和韧带，仅保留胃右血管及胃网膜

右血管。制作管状胃：（1）胃底最高处贲门侧为起点，以GIA(直线切割缝合器)

自该处与沿距大弯平行线约6cm，至幽门上约5cm处（胃右动脉第一、二分支

交界处），切除小弯侧胃体和贲门，制成一内径约3cm、长度约35～40cm的管

状胃。胃切口全长浆肌层间断缝合包埋；（2）胃底置牵引线与食管预留牵引线连

接。穿过扩张后的膈肌食管裂孔，经食管床上提至颈部切口。手工食管-胃吻合，

恢复消化道连接。留置肠内营养管和胃减压管。关闭颈部和腹部切口。

1.2.3术后常规补充水电解质等维持内环境稳定。经鼻空肠管进行肠内营养

并逐渐增量。胃肠道通气后次日给予适当饮食，逐步减少肠内营养，过渡到完全

经口饮食。

2结果

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