者。

　　(二)诊断依据。

姑息性化疗的患者。

　　(一)适用对象。

留的食管癌患者。

食管癌化疗临床路径(2012年版)

程实施时，可以进入路径。

　　(三)治疗方案的选择。

　　1.必需的检查项目：

　　(五)进入路径标准。

　　(3)胃镜、食管造影、心电图;

　　(4)胸部CT，颈、腹部B超、

　　4.病理学诊断明确(组织病理学)。

　　一、食管癌化疗临床路径标准住院流程

　　(四)临床路径标准住院日为5-15天。

　　2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

2013-01-0710:32:09来源:卫生部【大、中、小】

　　5.食管腺癌的化疗方案，可参考胃癌的化疗。

　　2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。

　　(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;

　　(六)明确诊断及入院常规检查需3-5天。

　　2.根据情况可选择的检查项目：

　　(1)血常规、尿常规、大便常规;

　　(1)ECT全身骨扫描;

等;

　　3.同步化疗：结合放疗治疗无法手术的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。

　　4.姑息性化疗：适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发患者。

　　1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管鳞癌疾病编码。

　　根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)等。

　　1.临床症状：进食哽咽、异物感;进行性吞咽困难;逐渐消瘦、脱水、乏力。

　　第一诊断为食管鳞癌(ICD-10：C15/D00.1)，需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或

　　3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。

　　(2)必需检查的项目提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT、MRI;

　　3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

　　(3)合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查

　　2.术后辅助化疗：适用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残

　　1.新辅助化疗：适用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0(侵及心包、膈肌和胸膜)食管癌患

　　(4)病理检查，明确肿瘤HER2状况(仅针对腺癌)。

药物

紫杉醇

顺铂

药物

顺铂

5-Fu

剂量mg/(m2)及途径

135mg-175mgIV

60-75mgIV

剂量mg/(m2)及途径

60-80mg　　IV

600-1000mgIV

infusionover24hs

　　(八)化疗方案。

　　3.无化疗禁忌。

　　方案。

　　方案。

　　方案。

　　方案。

剂量mg/(m2)及途径

60-75mg　　IV

60-75mgIV

剂量mg/(m2)及途径

800-1000mg　IV

60-75mgIV

　　食管鳞癌化疗方案：

复查时间间隔可酌情增减。

　　1.进行体力状况评分。

　　2.脏器功能评估。

　　(七)化疗前准备。

　　2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备。

　　根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)等，结合患

者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。

　　4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

　　(九)化疗后必须复查的检查项目。

　　1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，

　　(十)化疗中及化疗后治疗。

剂量mg/(m2)及途径

65mgIV

30mgIV

120mg　IV

60-75mgIV

时间(天)及周期

1q21d

2q21d

药物

多西他赛

顺铂

药物

吉西他滨

顺铂

药物

伊立替康

方案1

顺铂

伊立替康

方案2

顺铂

时间(天)及周期

1q21d

1-4q21d

时间(天)及周期

1,8q21d

1,8q21d

1q21d

1q21d

时间(天)及周期

1q21d

1q21d

时间(天)及周期

1,8q21d

1,8q21d

　　(十一)出院标准。

呤醇)、抑酸剂、止泻剂等。

　　(十二)变异及原因分析。

　　6.其他患者方面的原因等。

　　(十三)参考费用标准。

可能延长住院时间并导致费用增加。

　　2.没有需要住院处理的并发症。

　　二、食管癌化疗临床路径表单

　　5.医师认可的变异原因分析。

住院第2-4天

　　3000-18000元/周期，针对不同治疗方案。

　　1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

　　4.70岁以上的食管癌患者根据个体化情况具体实施。

　　适用对象：第一诊断为食管癌(ICD-10：C15/D00.1)

　　患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

　　化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病(别嘌

　　1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，

　　2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。

　　3.根据腺癌患者HER2表达情况，可选用针对HER2受体的靶向治疗药物联合化疗方案。

　　住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤15天

□上级医师查房

□完成化疗前准备

□根据体检、彩超、胸部

CT、病理结果等，行病

例讨论，确定化疗方案

□完成必要的相关科室会

诊

□住院医师完成上级医师

查房记录等病历书写

□签署化疗知情同意书、

自费用品协议书、输血

同意书

□向患者及家属交待化疗

注意事项

□上级医师查房与评估

□初步确定化疗方案

□化疗

□住院医师完成病程记录

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情

及

□化疗后注意事项

住院第3-6天（化疗日）

主

要

诊

疗

工

作

住院第1-2天

□询问病史及体格检查

□交待病情

□书写病历

□开具化验单

日

期

护

理

工

作

病

情

变

异

记

录

护

士

签

名

医

师

签

名

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□内科二级护理常规

□饮食：◎普食◎糖尿

病饮食◎其它

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大

便常规

□肝功能、肾功能、电

解质、凝血功能

□胃镜、食管造影、心

电图

□胸部CT

□颈、腹部B超

□入院介绍

□入院评估

□指导患者进行相关辅

助检查

□无□有，原因：

1．

2．

□化疗前准备

□宣教

□心理护理

□无□有，原因：

1．

2．

时间

□观察患者病情变化

□定时巡视病房

□无□有，原因：

1．

2．

主

要

诊

疗

工

作

住院第7-15天

（出院日）

□完成出院记录、病案首页、出院证明等书

写

□向患者交代出院后的注意事项，重点交代

复诊时间及发生紧急情况时处理方法

长期医嘱：

□患者既往基础用药

防治尿酸肾病（别嘌呤醇）

抗菌药物（必要时）

补液治疗（水化、碱化）

其他医嘱（化疗期间一级护理）

临时医嘱：

□化疗

□重要脏器保护

□止吐

□其它特殊医嘱

□协助患者办理出院手续

□出院指导，重点出院后用药方法

□无□有，原因：

1.

2.

医师

签名

护士

签名

重

点

医

嘱

主要

护理

工作

病情

变异

记录

出院医嘱：

□出院带药