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食道癌诊疗建议

2022-04-17 10:23:13 • 来源：[db:来源]

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2022年4月16日发(作者：消炎药吃几天)

食道癌诊疗

食管癌好发于50岁以后男性，老爸们，尤其是农村的老爸们，

大多有吸烟喝酒的嗜好，所以作为子女，一定要重视一些不起眼的症

状，不要轻易当成咽炎。

1、早期症状

食管癌的早期症状多不典型、没有特异性、时好时坏和反复出现。

常见不适包括：

①大口固体食物梗噎感。

这是一种最常见的早期症状。一般在第一口进食时出现，以后即

消失，几天到几个月出现一次，容易被忽视。也有持续出现的，但多

误为咽炎或食管炎，自服消炎药后能缓解，实际上不服任何药物，症

状亦可缓解，因为该症状的发生不是由于疾病的机械梗阻所致，而是

病变部位的炎症，神经反射、食管痉挛等因素有关。随着病情进展，

出现症状的间隔时间逐渐缩短，症状更趋明显。临床上极易误诊。

②食管内异物感。

约有15%-21％的患者吞咽时自觉食管内有异物感。部分病人进

食时感觉有异物黏附在食管壁上，吐不出、咽不下的不适感。异物感

的部位多与食管病变的部位一致。

③胸骨后疼痛、不适或梗噎感。

进食后或不进食时出现轻度胸骨后疼痛感，时有时无，进食热食

时更易出现。有时候吞咽食物时在某一部位停滞或轻度梗噎感。

④下段食管癌还可以出现剑突下或上腹部不适，呃逆、嗳气。

2、中晚期症状

绝大多少食管癌患者到医院就诊时已经是中晚期。中晚期食管癌

的临床症状主要包括：

①吞咽困难

90%左右的患者都是出现此症状后来医院就医，而且吞咽困难症

状随时间流失呈进行性加重。开始进食大块食物时出现，逐步发展为

进食米饭大小食物时也需要开水或稀饭冲下，随后发展为只能进食半

流质或流质饮食，严重者最后滴水不进。这个过程一般仅需3-6个月。

②梗阻

严重者进食时完全梗阻，并常伴有持续性口吐泡沫样粘液。这是

由于食管癌的浸润和炎症反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。

粘液积存在食管内可导致返流、呕吐甚至引起呛咳，严重者出现吸入

性肺炎。

③疼痛

多为进食时吞咽痛，晚期者出现持续性胸骨后或背部疼痛，其性

质为钝痛或隐痛，亦有烧灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛的部位同

病变的部位可以不一致。疼痛常常提示肿瘤已经有外侵，引起食管周

围炎、纵隔炎，但也可以是肿瘤引起食管深层溃疡所致。疼痛严重不

能入睡或伴有发热者，不但手术切除的可能性小，而且应注意肿瘤穿

孔的可能。

④出血

少数食管癌病人也会因呕血或黑便而来医院就诊。肿瘤可浸润大

血管特别是胸主动脉而造成致死性出血。对于有穿透性溃疡的病例特

别是CT检查显示肿瘤侵犯胸主动脉者，应注意出血可能。

⑤声音嘶哑

常是肿瘤直接侵犯或气管食管沟淋巴结转移后压迫喉返神经引

起。

3、其他全身症状、转移症状和并发症

①体重下降和发热。

因梗阻而进食减少，营养情况日趋低下，消瘦、脱水常相继出现。

肿瘤扩散时也会出现体重下降，发热等情况。肿瘤热多半发生在午后，

38度左右，体温在早晨和上午往往正常。

②肿瘤浸润穿透食管侵犯纵隔、气管、支气管、肺门、心包、大

血管等，引起纵隔炎、脓肿、肺炎、肺脓肿、气管支气管瘘、致死性

大出血等。

③全身广泛转移引起的相应症状。

如肺转移时，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等；腹腔淋巴结转移时，

出现腹痛，食欲下降等，肝转移时，出现右上腹痛、食欲下降、黄疸、

腹水、大出血、昏迷等。

④恶液质、脱水、衰竭。表现为极度消瘦和衰竭，常伴有水电介

质紊乱。

怀疑食管癌，要做哪些检查呢？

1、消化道钡餐造影

仅在病变发生解剖形态学明显改变时才能显示出来，早期食管癌

的诊断阳性率较低，准确率仅为50%左右，因此单纯X线造影不能独

立作为早期食管癌的诊断方法。

造影有可能显示病变区黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱和中断，小溃

疡龛影，小充盈缺损，局限性管壁僵硬。出现这些特征提示病变已非

很早期，至少为早期浸润癌。

2、胃镜或食管镜

内镜用于食管癌诊断有着重要意义，它可以直接看到癌肿，还可

进行肿瘤活检获得病理学诊断，诊断率可达80%。

它比上消化道造影能更好地显示病变，特别是细小的早期食管癌。

当患者有吞咽不适或进食后胸内疼痛等症状，上消化道造影未能

显示食管异常，应毫不犹豫地进行纤维胃镜检查，以除外食管癌。

3、内镜超声检查

是将内镜与超声技术合为一体的新型技术，通过内镜直接观察食

管腔内的形态改变，同时进行实时超声扫描，可以获得食管壁各层次

的组织学特征，获得比X线、CT和内镜更加丰富的信息。

高频超声可以区分黏膜层和黏膜下层癌变，区分上皮内癌、累及

固有层的最早期浸润癌（黏膜内癌）和浸润至黏膜肌层的早期浸润癌

（黏膜下癌）。

与内镜比较，内镜超声检查能够发现更早期的食管黏膜病变，对

发现早期食管癌具有更重要的价值。

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