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医学理论与实践２００７年第２０卷第ｌ期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅ６ｒ＆Ｐｕｉｃ　Ｖｏ１．２Ｏ，，Ｎｎ　ｌ，Ｊａｎ　２００７　４５　

４　Ｒｅｉｃｈ　ＤＩ　，Ｕｙｓａｌ　Ｓ，Ｓｌｉｗｉｎｓｋｉ　Ｍ，　ａ１．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌ０ｔａｊｉｃ＂ＯＵｔ一　

：　参考文献　

ｌ董培青．胸主动脉夹层动脉瘤的诊断与治疗现状［Ｊ］．中国体外　

ｌ　啪ｅ　ａｆｔｅｒｄｅｅｐ　ｈｙｐＱｔｈｅｒｍｉｑ　ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ　ａｒｒｅｓｔ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ＣＪ３．Ｊ　

￣

ＴｈｏｒｅａＣａｒｄｉｏｖａｓｅＳｕｒｇ＇１９９９’１１７：ｌ５６一ｌ６３・，　

循环杂￣４ｏｏａ，４（１　１９３￣ｔ　・　’　．　｜　ｌ　５、一　

５　ＶｅｅｒａｇａｎｄｈａｍＲＳ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ＩＮ，Ｊｒ０ｆ（ｊｏｎ　ｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｅ￣ｐｅｒｉｅｎｃｅ　

　Ｌ、　、　

２　Ｍｅｓｚａｒｏｓ　Ｉ－．Ｍｏｍｃｚ　Ｊ，Ｓｚｌａｖｉ　Ｊ，ｅｔａｌ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄ　ｄｉｎｉｃｏ—　

ｗｉｔｈ　ａｒｒｔｅ　ｇｒａｄｅｂｉｈｅｍｉｓ　ｐｈｅｎｉｃ．ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｒｆｕ　ｉｏｎ　ｉｎ．ａｏｒｔｉｃ　ａｒｃｈ　

ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　［Ｊ］　Ｃｈｅｓｔ，２０００　，’１１７（５）．１２７１—　

１２７ｓ．　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓＵ３．Ａｎｌ１　Ｔｈｏａｃａ　ｓｕ　・ｌ９９８，，６６（；１）．４９３—４９９・　

收稿日期２００６－０６—０６　，　

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‘　一　

３胡小琴，主编．心血管麻醉与体外循环［Ｍ］．北京：人民卫生出版　

社，１９９９．８２４．　

（编辑冰雨）　

内镜置视苄蔓椠叠　插　餐簪癌　甜　癌　８例　

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黄国范花海兵江苏省江阴市中医院２１４４００　

关键词内镜支架植入食管癌贲门癌　

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Ｊ　

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１　

．．　

　Ｌ‘　中图分类号：Ｒ７３５．１，Ｒ７３５．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１－－７５８５（２００７）０１－ｏ０４５—０２　

该院２００２年Ｓ‘月￣２ｏｏ５年３月对出现梗阻症状又无手　

术适应证的晚期食管癌、贲门癌和术后复发癌的患者３８例，　

本组３８例均一次置管成功，术后２・３ｄ行食管ｘ线钡　

餐检查显示镍钛记忆合金网状食管支架固定良好，无滑脱现　

扩张的食管内径为１４～１８ｍｍ，吞咽困难显著　

在内镜直视下行食管记忆合金支架植入治疗，取得良好效　

象，膨胀理想，

改善，恢复正常饮食者２２例，进软食半流质饮食１６例，所有　

果，报告如下。　

１资料与方法　’　

患者术后营养改善、体质增强、全身情况得到明显改善‘，生活　

质量显著提高，近期有效率１００％。术后１个月Ｘ线钡餐复　１．１一般资料本组３８例，男２９饲，女９例，年龄２８　５５　

后吻合口复发癌２例，其中１例合并食管气管瘘。所有病　

岁，平均年龄６５．２岁。晚期食管癌２＿０例，贲门癌１６例，术　查发现２例支架向下移位（占５．３７　Ａ），１例行再次支架置　ｏ

入，１例无法复位放弃治疗。髓访存活最短者４０ｄ，最长２５　

均经内镜下活检病理证实。狭窄部位：食管中段５例，下段　个月，平均８．６个月。并发症：安装支架１周内，３８例均有不　

同程度的疼痛和异物感，１周后逐渐缓解，甚者需止痛治疗。　

１０例出现胃食管反流症状，须给予抑酸药物和粘膜保护药物　

１５例‘，贲门１６例，吻合口２例，狭窄内镜直径均≤５ｍｍｌ病　

灶长度－＞＇￣８ｃｍ　ｌＯ例；４￣８ｃｒａ　２３例，≤４ｃｍ－＇３例。　吞咽困难　

按ｓｔｏｏｌｅｒ分级：０级；能进普食　级，能进软食；ＩＩ级　能进半　

流质；ＩＩＩ级，能进流质　Ⅳ级，进流质及水困难　’其中ＩＩ级４　

例，ＩＩＩ级３Ｏ例，Ⅳ级４例。　：　

长期使用。８例术后出现黑便，酌情予抑酸　止血对症处理后　

缓解，未发现大出血。　

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一。　３讨论　

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ｌ．２　仪器设备　内镜为ＯｌｙｍｐｓＸＱ２３０，ＸＱ２４Ｏ骨镜；Ｓａ一　

支架　：　．：　一　＿ｌｌｒ　，　　ｌ

晚期食管癌　贲门癌无手术适应证的患者及术后吻合口　

ａ眄锥形硅胶扩张器　支架置　器，镍钛记忆合金网状带膜　严重狭窄患者主要症状为吞咽困难，严重者甚至不能进食，　

导致重度营养不良及电解质索乱‘：最后全身衰竭加速死亡。　

１．３　置入方法　术前常规食管稀钡、泛影葡胺或碘海醇造　病人对进食的苛求往往大于对生存的渴望；而内镜下置入食　

影摄片以了解病灶长度、梗阻长度以发有无食管瘘：ｌ术前准　

备同常规胃镜检查，　另加肌注Ｉ　莨菪碱｝０ｒａｇ，＿地西泮ｌＯｍｇ，　

全部操作在胃镜下进行。胃镜送至狭窄段上端　记下病变上　

管记亿合金支架是　种姑息疗法。本组２８例患者通过内镜　

下置人食管记忆合金支架治疗；均获得成功　全部患者术后　

可进半流质、软食、普食，解决了进食问题。笔者认为对晚期　

端距门齿的距离，若镜身不能通过狭窄段；则Ｉ沿龟镜活检孔　

送入导丝，在导丝引导下通过狭窄段进入胃腔　导丝柱体内　

留置长度６Ｏｃｍ　退出胃镜后保留导丝，用锥形扩张器沿导丝　

食管　赍门狭窄且远处转移又失去手术机会韵病人，可通过　

此方法进行介入治疗，其优点是’：（’１）保证患者的生理进食途　

径，改善营养状况，提高生活质量　０ｊ提高患者对放疗的承　

对狭窄部位进行逐级扩张，扩室≥１２ｏ　渖　送入骨镜观察　以　

镜身测定狭窄都上　下缘距门齿的距离，以此选择适宜长度　

的适宜记忆合金支架及置人位置，将装＾支架的置人器沿导　

丝送至狭窄近端　在胃镜直视下根据支架输送器的　度送至　

拟定位置（以超越病灶远端２ｃ／ｎ处为支架实际释放点：贲门　

处支架只需稍超趔狭窄段，以免滑脱胃腔）。　释放支架，　支架　

安装完毕后，退出输送器及讲导钢丝，在胃镜直视下观察吏　

架的张开情况及位置是否合ｉ蚤ｌ　并适当调整位置　．．’　

２　结果　

受性　＿为进　步的放疖及综合治疗等后续治疗提供了机会；　

（３）内镜直视下置管，减少了盲目性方法闽题，有效　安全　无　

创　瘠苦少　无严重并发症。　氍’’　

、　该技术治疗成功的关键是：（１）术前详细收集病史、完善　

检查潇确了解病变局部情况　，选撵合适支架　；长度不宜超过　

狭窄段上下２ｃｍ（并非越长越好　易引起病人的强烈不适　

感）；（２）导丝能否顺利通过狭窄段是置入术能否成功的先决　

条件，应细心和手法轻柔，绝不可强行通过，以免造成穿孔；　

若结合Ｘ蛾辅助定位则更佳・｝（３＇　张时将狭窄部位扩张至