食管癌放射治疗临床路径

一、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0

伴Z85.001）。

2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病

例。

3.不可切除的T4期肿瘤。

4.需要术前/术后放射治疗。

5.姑息性放疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）等。

1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐

渐消瘦、脱水、乏力。

2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸

部CT并颈部及腹部B超。

3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

1

（三）放射治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗：

1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的

身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。

2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。

3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同

步治疗。

4.T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。

5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。

期病例，可考虑局部姑息性放疗。

（四）临床路径标准住院日为≤55天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：1.C15伴Z51.0，Z51.0伴

Z85.001食管癌疾病编码。

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）放射治疗前准备。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；

2

（3）食管造影；

（4）胸部增强CT扫描。

2.根据患者情况，可选检查项目：

（1）心电图、肺功能、超声心动图；

（2）凝血功能、肿瘤标志物；

（3）食管腔内超声检查；

（4）颅脑MRI检查；

（5）全身骨显像。

（七）放射治疗方案。

1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，

均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。

2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系

统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。

3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量40Gy、常规分割；

同期放化疗，总剂量50.4-60Gy、常规分割；单纯放疗剂量

60-64Gy、常规分割。

4.脏器保护：为了减少术后肺并发症（比如有症状的肺

炎），术前放疗推荐的剂量限制是全肺V20<20%并且

V10<40%。根治性放射治疗推荐的剂量限制是全肺

V20<37%。一般情况下，肝脏应保证60%体积受照低于

30Gy，肾脏单侧应保证2/3体积受照低于20Gy，脊髓剂量

应低于45Gy，心脏应保证1/3体积低于50Gy，并且尽量

3

降低左心室剂量。

5.同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行。

（八）治疗中的检查和其他治疗。

1.至少每周一次体格检查。

2.每周复查血常规。

3.密切观察病情，针对急性毒性反应，给予必要的治疗，

避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。

4.监测体重及能量摄入，如果热量摄入不足（＜1500

千卡/日)，则应考虑给予肠内(首选)或肠外营养支持治疗，可

以考虑留置十二指肠营养管或胃造瘘进行肠内营养支持。

5.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进

行调整或重新定位。

（九）治疗后复查。

1.血常规、肝功能、肾功能。

2.胸部及上腹CT。

3.食管造影，必要时可行内窥镜检查。

（十）出院标准。

1.完成全部放射治疗计划。

2.无严重毒性反应需要住院处理。

3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。

（十一）参考费用标准。

1.二维外照射治疗：1.5-2.0万元。

4

2.三维适形放射治疗:4-7万元。

二、食管癌放射治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）的患者。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤55天

日期住院第1天

□询问病史及体格检查

□交待病情

□书写病历

□开具检查化验申请

□初步诊断

住院第2-3天

□上级医师查房和评估

□完成放疗前检查、准备

□根据病理结果影像资料

等，结合患者的基础疾病

和综合治疗方案，行放疗

前讨论，确定放疗方案

□完成必要的相关科室会诊

□住院医师完成上级医师查

房记录等病历书写

□签署放疗知情同意书、自

费用品协议书(如有必

要)、向患者及家属交待放

疗注意事项

住院第3-7天

□放疗定位，定位后CT扫

描或直接行模拟定位CT，

或模拟机定位

□医师勾画靶区

□物理师初步制定计划

□医师评估并确认计划

□模拟机及加速器计划确

认和核对

□住院医师完成必要病程

记录

□上级医师查房

□向患者及家属交代病情

及放疗注意事项

主

要

诊

疗

工

作

重

点

医

嘱

主要

护理

工作

病情

变异

记录

2．

护士

签名

医师

签名

长期医嘱：长期医嘱：

□放疗科□患者既往基础用药

□1-3级护理常规□抗菌药物（必要时）

□饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎□其他医嘱

其它

临时医嘱：

临时医嘱：

□血、尿、便常规

□其它特殊医嘱

□肝肾功能

□食道钡餐造影

□胸部增强CT

□根据病情：骨ECT、头MRI、

肺功能、心电图、超声心动、

腹部增强CT扫描

□其它

□入院介绍□放疗前准备

□入院评估□放疗前宣教（正常组织保

护等）□指导患者进行相关辅助检查

□心理护理

□有，原因：□有，原因：

1．1．

2．

□观察患者病情变化

□定时巡视病房

□有，原因：

1．

2．

5

住院第53-54天

（出院日）

□上级医师查房，对放疗区域不良反应

主

等进行评估，明确是否能出院

要□住院医师完成常规病历书写及完成出

诊

院记录、病案首页、出院证明书等，

向患者交代出院后的注意事项，如返

疗

院复诊的时间、地点，后续治疗方案

工

及用药方案

作

□完善出院前检查

长期医嘱：

长期医嘱：

□患者既往基础用药

□患者既往基础用药

□抗菌药物（必要时）

□抗菌药物（必要时）

重

□其他医嘱

□其他医嘱

临时医嘱：

临时医嘱：

点

□同期化疗

□血常规、肝肾功能

□正常组织放疗保护剂

□胸部CT检查

医

□针对放疗急性反应的对症处理药物

□出院医嘱

□复查影像学检查

□出院带药

嘱□调整治疗计划/重新定位

□其它特殊医嘱

□指导患者放疗结束后注意事项

主要

□观察患者病情变化

□出院指导

护理

□定时巡视病房

□协助办理出院手续

工作

□有，原因：

病情

□有，原因：

1．

变异

1．

记录

2．2．

日期

护士

签名

医师

签名

住院第4-53天

（放疗过程）

□放疗开始

□上级医师查房，注意病情变化

□住院医师完成常规病历书写

□注意记录患者放疗后正常组织的不

良反应的发生日期和程度

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