食管癌临床路径

(2015年版)

一、食管癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）

行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）

（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，

人民卫生出版社)

1.临床症状：进行性吞咽困难。

2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，

人民卫生出版社)

1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管

胃吻合术。

2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切

口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。

（四）标准住院日为13-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编

精选

码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此

路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾

病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）肺功能、血气分析、心电图；

（4）内镜检查＋活检；

（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部

CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。

2.根据患者情况可选择：

（1）超声心动图；

（2）食管内镜超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药

物。

2.术前30分预防性应用抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-7天。

精选

1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。

2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、

切割缝合器等）。

3.术中用药：预防性应用抗菌药物。

4.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复10-14天。

1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电

解质。

2.术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应

用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头

孢类或联合应用甲硝唑类。

（十）出院标准。

1.进半流食顺利。

2.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。

3.体温正常，胸片提示无明显感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、

吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。

二、食管癌临床路径A

精选

适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）

行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：13-21天

时间

主

要

诊

疗

工

作

住院第1天价格住院第2-3天价格

住院第4天

（手术前1天）

价格

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单及检查申请单

□主管医师查房

初步确定治疗方案

□上级医师查房

□临床分期与术前评估

□根据病情需要，完成相关科室

会诊

住院医师完成病程日志、上级医

师查房记录等病历书写

长期医嘱：

□外科护理常规

□护理级别◎二级

◎

□饮食：◎半流质饮

食

◎流质饮食

□雾化吸入

□呼吸功能锻炼

□化痰片或化痰口服

液(羧甲司坦口服液

10mlX2盒)

□特布他林0.25X20

支

吸氧1小时bid

51.16

241

□上级医生查房

□完成术前准备

□术前病例讨论，确定手

术方案

完成术前小结、签署手术知

情同意书、输血同意书、授

权同意书

临时医嘱：

□拟明日全麻

下行食管癌

切除+食管-

胃吻合术

□术前禁食水

□术前肠道准

备：聚乙二醇

电解质散剂

2盒水稀释

后分次口服

□50%GS200ml

分次口服

□术前留置胃

管

□备皮

□备血

□术前抗生素

〇头孢唑林

皮试（）

〇头孢呋辛皮

试（）

〇头孢他啶皮

试（）

76.82

11.3

20

3

3

3

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□外科护理常规

□护理级别◎二级

◎

□饮食：◎半流质饮

食

◎流质饮

食

临时医嘱：

□血常规、

□尿液分析

□大便常规

□肝功能

□肾功能

□电解质

□血糖

□血型

□凝血功能

□免疫九项

□肿瘤7项

□肺功能

□动脉血气分析

□心电图

15

10

8

92

63

40

20

15

137

145

300

70

36

27

〇内镜检查＋活检

？

□胸部CT（平扫＋增

846.54

强扫描）

168.66

□上消化道造影

□腹部肝胆胰脾彩超

122

〇超声心动图

252

精选

〇24小时动态心电

图

〇食道内镜超声

300

？

主要

护理

工作

□介绍病房环境、设

施和设备

□入院护理评估

□塑具

□腕带

□医用手套

□静脉采血

□试管

□材料费

□体检费

□住院诊查费

□健康咨询

床位费

□双人间

□三人间

□卫生垃圾处理费

□陪护费

护理费

□一级护理

□二级护理

□护理

5.04

0.89

2.49

4

5

20

19

70

4.75

46

37

2

1

12

6

3

□呼吸功能锻炼

□健康咨询

□一次性使用吸氧管

□雾化器

□雾化吸入*2

□中心加压吸氧*2

床位费

□双人间

□三人间

□卫生垃圾处理费

□陪护费

护理费

□一级护理

□二级护理

□护理

4.75

31.51

47.7

9*2

2.5*2

46

37

2

1

12

6

3

□宣教、备皮等

术前准备

□提醒患者禁

食水

□健康咨询

□中心加压吸

氧*2

□雾化吸入*2

□术前备皮

□备皮包

□胃管

□负压吸引器

□空肠营养管

床位费

□双人间

□三人间

□卫生垃圾处

理费

□陪护费

护理费

□一级护理

□二级护理

□护理

4.75

2.5*2

9*2

20

2.33

12.2

3.06

?

46

37

2

1

12

6

3

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

精选

时间

住院第5天

（手术日）

价格

住院第6天

（术后第1天）

价格

住院第7天

（术后第2天）

价格

主

要

诊

疗

工

作

□留置胃管或加留置十二

指肠营养管

□留置尿管

□手术

□术者完成手术记录

□住院医生完成术后病程

□主管医生查房

□观察生命体征

□向患者及家属交代病

情、手术情况及术后注

意事项

长期医嘱：

□外科护理常

规

□护理级别

◎特级

◎一级

◎二级

◎

□禁食水

□吸氧

□清醒后半卧

位

□病重

□持续胃肠减

压，记量

□心电监护体

温、测血压

2.5

Q1/2H平稳后

改

◎Q2H

◎Q4H

◎Q6H

□持续导尿，记

24小时出入

量

□雾化吸入9

□◎鼻饲营养

◎空肠造瘘

管

□胸管引流记

□上级医师查房

□住院医师完成病程书

写

□观察胸腔引流及胃肠

减压情况

□观测生命体征

□注意生命体征及肺部

呼吸音

□鼓励并协助患者排痰

□必要时纤支镜吸痰

长期医嘱：

□外科护理常

规

□护理级别

◎特级

◎一级

◎二级

◎

□禁食水

□吸氧

□清醒后半卧

位

□病重

□持续胃肠减

压，记量

□心电监护体

温、测血压

2.5

Q1/2H平稳

后改

◎Q2H

◎Q4H

◎Q6H

□胸管引流记

量

□持续导尿，

记24小时

出入量

□雾化吸入9

□空肠造瘘管

□抗生素◎

□上级医师查房

□住院医师完成病程书写

□观察胸腔引流及胃肠减

压情况

□观测生命体征

□注意生命体征及肺部呼

吸音

□鼓励并协助患者排痰

□必要时纤支镜吸痰

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□外科护理常规

□护理级别

◎特级

◎一级

◎二级

◎

□禁食水

□吸氧

□清醒后半卧位

□病重

□持续胃肠减

压，记量

□心电监护体

温、测血压

Q1/2H平稳后

改

◎Q2H

◎Q4H

◎Q6H

□胸管引流记量

□持续导尿，记

24小时出入量

□雾化吸入

□空肠造瘘管

□抗生素◎

0.9%NS

100ml+头孢唑

林ivgtt

bid，

2.5

9

？

精选

量

□抗生素◎

0.9%NS

100ml+头孢

唑林ivgtt

bid，

◎0.9%NS

100ml+头孢呋辛

2.5(1.25)

ivgttbid，

◎0.9%NS

100ml+头孢他啶

(0.75)3.0ivgtt

bid，

○奥硝唑100ml

IVgttqd

○左氧氟沙星

注射液0.3ivgtt

qd

0.9%NS

100ml+泮托拉

唑80mgIVgtt

bid

0.9%NS

500ml+

10%KCL10ml

IVgtt

□氨溴索注射

液60mgiv

bid

□曲马多

100mgim

q8h

○羟乙基淀粉

500mlivgttqd

○复方低分子

右旋糖苷250ml

ivgttqd

5%GS或

0.9%NS

500ml+

VitC2.0+

VitB60.2

+10%KCL

10mlIVgtt

qd

临时医嘱：

□邦亭0.5ku

ivst

？

71.6

247.5

23.4

32.4

98.48

23.36

35.48

8.4

72.4

41元

15.97

21.73

0.9%NS

100ml+头孢？

唑林ivgtt

bid，

◎0.9%NS

100ml+头孢呋

71.6

辛2.5(1.25)

ivgttbid，

◎0.9%NS

100ml+头孢他

247.5

啶(0.75)3.0

ivgttbid，

○奥硝唑

100mlIVgttqd

23.4

○左氧氟沙星

注射液0.3ivgtt

qd

○0.9%NS

100ml+泮托拉

98.48

唑80mgIVgtt

bid

0.9%NS

500ml+

23.36

10%KCL10ml

IVgtt

□氨溴索注射

35.48

液60mgiv

bid

8.4

○曲马多

100mgimq8h

5%GS或

0.9%NS

500ml+

15.97

VitC2.0+

VitB60.2

+10%KCL

10mlIVgtt

qd

○复方氨基酸

18.9

18-II250ml

ivgttqd

○中长链脂肪

76

250mlIVgtt

qd

临时医嘱：

15

□血常规、

155

□肝肾功能、

40

□电解质

84

□胸片

◎0.9%NS

100ml+头孢呋辛

71.6

2.5(1.25)

ivgttbid，

◎0.9%NS

100ml+头孢他啶

247.5

(0.75)3.0ivgtt

bid，

○奥硝唑100ml

23.4

IVgttqd

○左氧氟沙星注

射液0.3ivgttqd

32.4

○0.9%NS100ml+

泮托拉唑80mg

98.48

IVgttbid

0.9%NS500ml+

10%KCL10ml

23.36

IVgtt

□氨溴索注射液

35.48

60mgivbid

○曲马多100mg

8.4

imq8h

5%GS或

0.9%NS500ml

+VitC2.0+

VitB60.2

+10%KCL10ml

15.97

IVgttqd

○复方氨基酸

18-II250ml

18.9

ivgttqd

○中长链脂肪

76

250mlIVgttqd

临时医嘱：

□血常规、

15元

92元

□肝功能

63元

□肾功能

20元

□血糖

40元

□电解质

□心肌酶学

67元

□胰功二项

40元

55元

□血脂B

84

□胸片

□人血白蛋白

580

10givgttst

□羟乙基淀粉

500mlivgtt

72.4

st

□速尿10mg

21

精选

□复方低分子

右旋糖苷皮

试（）

□生理盐水1.35

500ml鼻饲

□人血白蛋白580

10givgtt

st

□羟乙基淀粉72.4

500ml

ivgttst

□速尿10mg21

iv白蛋白

毕用

□肠内营养制

剂（◎能全？

素、◎能全

力、◎康全

力）

iv白蛋白毕

用

□肠内营养制剂

（◎能全素、

◎能全力、◎

康全力）

76.59

48.8

109

主要

护理

工作

□术晨留置胃

管、尿管

□密切观察患

者病情变化

□心理和生活

护理

□健康咨询

□中心加压吸

氧*20

□心电监护*20

□负极片*5

□材料费

□加厚护理床

垫*2

□动静脉护理

*6

□一次性肝素

帽*2

□密切观察患

者病情变化

□指导术后呼

吸训练

□术后心理与

生活护理

4.75□健康咨询

□中心加压吸

2.5*20氧

5*20□心电监护

5.3*5□材料费

20□加厚保护床

垫

6.89*2□动静脉护理

□静脉注射

4.5*6□肌肉注射

□静脉输液

3.71*2□静脉输液12

□密切观察患者病情变化

□指导术后呼吸训练

□术后心理与生活护理

□健康咨询

□中心加压吸氧

□心电监护

4.75□材料费

□加厚保护床垫

2.5*24□动静脉护理

5*24□静脉注射

20□肌肉注射

□静脉输液

6.89*2□静脉输液12瓶

4.5*6□留置导尿

4*2□引流袋

3*3□血氧饱和度监测

6*2□鼻饲

□点连式止血带

4.75

2.5*24

5*24

20

6.89*2

4.5*6

4*2

3*3

6*2

12

1

1.27*2

3*24

8*3

2.9

精选

□静脉穿刺术

□皮内损伤注

射

□静脉注射*3

□静脉输液*2

□静脉输液12

瓶

□留置导尿

□一次性吸氧

管

□无菌手术刀

片*2

□引流袋*2

□血氧饱和度

监测*20

□鼻胃管

□医用手套

□点连式止血

带

□透明医用敷

料

□一次性导尿

包

□一次性使用

过滤输液*2

□一般专项护

理*10

□特大换药

□无菌敷贴

□超滑导尿管

□鼻饲

□导尿费

□胸腔引流瓶

□预冲式导管

冲洗器

□瓶口贴

□胃肠减压

□负压吸引器

□负压引流装

置

床位费

□双人间

□三人间

□卫生垃圾处

20

10

4*3

6*2

12

1

31.59

3.71*2

1.27*2

3*20

169.6

2.49

2.9

2.97*2

26.5

10.6*2

7.5*10

47.5*2

2.86*4

6.36

8

9.5

12.7*2

9.5*2

0.28

9.5

3.06

6.36*2

46

37

瓶

□留置导尿

□引流袋

□血氧饱和度

监测

□鼻饲

□点连式止血

带

□特大换药

□无菌敷贴

□一般专项护

理

□一次性使用

过滤输液

□预冲式导管

冲洗器

□雾化吸入

□引流袋更换

□瓶口贴

□透明医用敷

料

□胃肠减压

□负压吸引器

□胸腔闭式引

流瓶

□负压吸引装

置

□一次性使用

吸氧管

床位费

□双人间

□三人间

□卫生垃圾处

理费

□陪护费

护理费

□一级护理

□二级护理

□护理

12

1

1.27*2

3*24

8*3

2.9

47.5

12

85

10.6

9.43*4

9*2

2.36

0.28

6

9.5

3.06

25

13

31.59

46

37

2

1

12

6

3

□特大换药

□无菌敷贴

□一般专项护理

□一次性使用过滤输液

□预冲式导管冲洗器

□雾化吸入

□引流袋更换

□瓶口贴

□透明医用敷料

□胃肠减压

□负压吸引器

□胸腔闭式引流瓶

□负压吸引装置

□一次性使用吸氧管

床位费

□双人间

□三人间

□卫生垃圾处理费

□陪护费

护理费

□一级护理

□二级护理

□护理

47.5

12

85

10.6

9.43*4

9*2

2.36

0.28

6

9.5

3.06

25

13

31.59

46

37

2

1

12

6

3

精选

理费

□陪护费

护理费

□一级护理

□二级护理

□护理

2

1

12

6

3

时间

住院第8天

（术后第4

天）

□上级医

生查房

□住院医

生完成

病程书

写

□视病情

复查血

常规、血

生化及

胸片

□应用肠

内营养

□视胸腔

引流情

况拔除

胸腔引

流管并

切口换

药

□必要时

纤支镜

吸痰

□视情况

停用或

调整抗

菌药物

□视情况

拔除胃

管及十

二指肠

价格

住院第9—14

天

（术后第5—9

天）

价格

住院第15-20

天

(术后第10-15

天)

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□

□上级医生□

查房

□住院医生

完成病程

书写

□视病情复

查血常规、

血生化及

胸片

□应用肠内

营养

□视胸腔引

流情况拔

除胸腔引

流管并切

口换药

□必要时纤

支镜吸痰

□视情况停

用或调整

抗菌药物

□视情况拔

除胃管及

十二指肠

营养管

□上级医生□

查房

□住院医生

完成病程

书写

□视情况拔

除十二指

肠营养管，

逐步恢复

饮食

□视伤口愈

合情况拆

线

□上级医生查房，明

确是否出院

□住院医生完成出院

小结、出院证明、

病历首页等

□向患者及家属交代

出院后的注意事

项，如饮食、复诊

时间、后续治疗等

精选

营养管

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□外科护

理常规

□护理级

别

◎特级

◎一级

◎二级

◎

□禁食水

□吸氧

□病重

□持续胃

肠减压，

记量

□心电监

护体温、

测血压

Q1/2H平

稳后改

◎Q2H

◎Q4H

◎Q6H

□胸管引

流记量

□持续导

尿，记24

小时出

入量

□雾化吸

入

□空肠造

瘘管

□抗生素

◎

0.9%NS

100ml+

头孢唑

长期医嘱：

□外科护理

常规

□护理级别

◎特级

◎一级

◎二级

◎

□禁食水

□术后5-6

天进流食

□吸氧

□体温、血

压、呼吸、

脉搏、血氧

饱和度监

测

□空肠造瘘

管

○抑酸：

0.9%NS100ml+

泮托拉唑80mg

IVgttbid

○维持水电解

质平衡：

0.9%NS500ml+

10%KCL10ml

IVgttqd

○氨溴索注射

液60mgiv

bid

○曲马多

100mgimq8h

5%GS或

0.9%NS

500ml+

VitC2.0+

VitB60.2

+10%KCL

10ml

98.48

15.97

35.48

精选

长期医嘱：

□外科护理

常规

□护理级别

◎特级

◎一级

◎二级

◎

□半流质

□心电监护

体温、测血

压Q1/2H

平稳后改

◎Q2H

◎Q4H

◎Q6H

□空肠造瘘

管

0.9%NS

500ml+

VitC2.0+

VitB60.2

+10%KCL

10ml

IVgttqd

○复方氨基酸

18-II250ml

ivgttqd

○中长链脂

肪250ml

IVgttqd

□化痰口服

液

○肠内营养制

剂（◎能全素

◎能全力、◎

康全力）

临时医嘱：

□切口拆线

换药

15.97

18.9

76

10.38

25.58

76.59

48.8

109

出院医嘱：

□术后三周普食

□睡眠时床头垫高

□出院带药奥美拉

唑40mg每天1

次，反酸时口服

林

ivgtt？

bid，

◎

0.9%NS

100ml+头孢

呋辛

2.5(1.25)

71.6

ivgttbid，

◎

0.9%NS

100ml+头孢

他啶(0.75)

3.0ivgtt

bid，

247.5

○奥硝唑

100mlIVgtt

qd

○左氧氟沙

23.4

星注射液

0.3ivgttqd

○0.9%NS

100ml+泮托

32.4

拉唑80mg

IVgttbid

0.9%NS

98.48

500ml+

10%KCL

23.36

10ml

IVgttqd

□氨溴索

注射液

60mgiv

35.48

bid

○曲马多

100mgim

q8h

5%GS或

8.4

0.9%NS

500ml+

VitC2.0

15.97

+VitB6

0.2

+10%KCL

10ml

IVgttqd

○复方氨基

酸18-II

250mlivgtt

qd

○中长链脂

18.9

IVgttqd

○复方氨基酸

18-II250ml

ivgttqd

○中长链脂

肪250ml

IVgttqd

○肠内营养制

剂（◎能全素、

◎能全力、◎

康全力）

临时医嘱：

□切口换药

□胸片、

□血常规、

□肝功能A

□肾功能

□电解质

□泛影葡胺

上消化道

造影

8.4

15.97

18.9

76

76.59

48.8

109

84

15

92

63

40

120

精选

肪250ml

IVgttqd

临时医嘱：

□复查血

常规、肝

肾功能、

电解质

□胸片

□人血白

蛋白

10g

ivgttst

□羟乙基

淀粉

500ml

ivgttst

□速尿

10mg

iv白蛋

白毕用

□肠内营

养制剂

（◎能

全素、◎

能全力、

◎康全

力）

□

主要护

理工作

□密切观

察患者

病情变

化

□指导术

后呼吸

训练

□术后心

理与生

活护理

□健康咨

询

□中心加

压吸氧

□心电监

护

76

215

84

580

72.4

21

76.59

48.8

109

□密切观察

患者病情

变化

□指导术后

呼吸训练

□术后心理

与生活护

理

□健康咨询

□中心加压

吸氧

4.75□心电监护

□材料费

2.5*24□加厚保护

5*24床垫

□动静脉护

□观察患者

病情变化

□指导术后

呼吸训练

□心理与生

活护理

□指导恢复

饮食

4.75□健康咨询

□材料费

2.5*24□静脉注射

5*24□肌肉注射

20□静脉输液

□静脉输液

6.89*25瓶

4.5*6□鼻饲

4.75

20

4*2

3*2

6*2

5

8

精选

□材料费

□加厚保

护床垫

□动静脉

护理

□静脉注

射

□肌肉注

射

□静脉输

液

□静脉输

液12瓶

□留置导

尿

□引流袋

□血氧饱

和度监

测

□鼻饲

□点连式

止血带

□特大换

药

□无菌敷

贴

□一般专

项护理

□一次性

使用过

滤输液

□预冲式

导管冲

洗器

□雾化吸

入

□引流袋

更换

□瓶口贴

□透明医

用敷料

□胃肠减

压

□负压吸

20

6.89*2

4.5*6

4*2

3*3

6*2

12

1

1.27*2

3*24

8*3

2.9

47.5

12

85

10.6

9.43*4

9*2

2.36

0.28

6

9.5

理

□静脉注射

□肌肉注射

□静脉输液

□静脉输液

12瓶

□留置导尿

□引流袋

□血氧饱和

度监测

□鼻饲

□点连式止

血带

□特大换药

□无菌敷贴

□一般专项

护理

□一次性使

用过滤输

液

□预冲式导

管冲洗器

□雾化吸入

□引流袋更

换

□瓶口贴

□透明医用

敷料

□胃肠减压

□负压吸引

器

□胸腔闭式

引流瓶

□负压吸引

装置

□一次性使

用吸氧管

床位费

□双人间

□三人间

□卫生垃圾

处理费

□陪护费

护理费

4*2

3*3

6*2

12

1

1.27*2

3*24

8*3

2.9

47.5

12

85

10.6

9.43*4

9*2

2.36

0.28

6

9.5

3.06

25

13

31.59

46

37

2

1

□特大换药

□无菌敷贴

□点连式止

血带

□一次性使

用过滤输

液

□瓶口贴

床位费

□双人间

□三人间

□卫生垃圾

处理费

□陪护费

护理费

□一级护理

□二级护理

□护理

47.5*2

8

2.9

14.6

0.12

46

37

2

1

12

6

3

精选

引器

□胸腔闭

式引流

瓶

□负压吸

引装置

□一次性

使用吸

氧管

床位费

□双人间

□三人间

□卫生垃

圾处理

费

□陪护费

护理费

□一级护

理

□二级护

理

□护

理

会诊

3.06

25

13

31.59

46

37

2

1

12

6

3

□一级护理12

□二级护理6

□护理3

精选