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全麻下眶壁整形导致严重心律失常一例

2022-04-17 10:34:30 • 来源：[db:来源]

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2022年4月16日发(作者：角质化)

全麻下眶壁整形导致严重心律失常一例

作者：刘怀刚

来源：《中外医疗》2011年第9期

刘怀刚

(山东省济南市明水眼科医院主治医师山东章丘250200)

【摘要】全麻下眶壁整形中牵拉下直肌导致1例严重心律失常的麻醉处理体会。

【关键词】全麻眶壁整形心律失常

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1674-

0742(2011)03(c)-0070-01

眶壁整形因手术复杂,病人难以耐受疼痛,因此,多在全麻下完成手术。眶壁骨折往往合并有

其他病变,如眼肌嵌顿,术中在复位过程中往往因眼心反射而导致心律失常。本院曾成功处理1

例眶壁整形术中下直肌复位导致的严重心律失常,现报道如下。

1病例报告

患者男,36岁,体重87kg,因“左眼外伤,下直肌不完全麻痹,眶下壁、内壁骨折”入院,拟行

“眶壁复位整形术”。术前血压130/80mmhg,心电图示:窦性心律,ST-T改变,余(-)。术前

10mg,阿托品0.5mg肌注。入室后常规无创血压、心率、血氧饱和度、心电监护。丙泊酚180mg、

0.2mg、维库溴铵8mg快诱导经口明视插管成功后接麻醉机控制呼吸,术中1%～2%的异氟

醚持续吸入、微泵持续静脉输注丙泊酚20ml/h、间断静注维库溴铵来维持麻醉,效果优。术中

探查发现下直肌嵌顿,欲行下直肌复位,在牵拉下直肌时,心电监护仪上的心电图波形突然消失,

脉搏未摸到,怀疑心跳骤停。立即停止手术操作并准备行胸外心脏按压,静注阿托品0.5mg后,波

形出现,心率由45bpm逐渐恢复至60bpm以上,未行胸外心脏按压。加深麻醉后再次牵拉时,心电

波形又突然消失,立即停止手术,心律自动恢复。后要求手术者轻柔操作,一旦心率低于50bpm即

停止操作,直至术毕。术后,患者恢复良好,无不适,未发现麻醉并发症。

2讨论

眼心反射是由于牵拉眼外肌,扭转、压迫眼球所引起的三叉神经—迷走神经反射,导致心动

过缓,甚至引起心搏骤停。麻醉手术期间对眼心反射引起的心律失常的处理原则是:(1)消除诱发

因素,如暂停手术操作。(2)如有严重血流动力改变,给予循环支持。如心率低于50bpm,且引起

血压下降,可给予阿托品0.5～1.0mg静注;严重情况,可给予异丙肾上腺素静注[1]。(3)术前给

予足量的抗胆碱药。同时术前准备好急救药品和急救器械,随时做好心肺复苏的准备。

3体会

手术麻醉期间,应时刻关注手术操作的步骤及对病人的影响,这是术中心律失常常见原因,并

且很难用其他方式纠正[2]。因手术操作引起的心律失常,立即停止操作即可及时纠正,很少需要

药物或其他治疗[2]。本例病例说明在非眼肌手术中牵拉眼外肌导致严重心律失常应引起我们的

警惕。一般只要轻柔操作,避免刺激,严重心律失常还是可以避免的。

(本文经山东大学齐鲁医院麻醉科李建军副教授审阅,在此表示感谢。)

参考文献

[1]郑斯聚.麻醉期间心律失常的识别和处理[J].临床麻醉学杂志,1992,8(2):100.

[2]王士雷,曹云飞.麻醉危象急救和并发症治疗[J].北京:人民军医出版社,2006:63,66.

【收稿日期】2010-10-13

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