山东医药２００８年第４８卷第２６期　

ＬＮ、ＰＣ１１Ｉ、ＩＶ・Ｃ活性升高。其在肝组织的表达与血清含量呈　

显著降低ＨＢＶ—ＤＮＡ水平，并具有抑制炎症介质释放、Ⅳ型　

变态反应、巨噬细胞释放肿瘤坏死因子及稳定肝细胞膜等作　

用。干扰素ｃｔ２ｂ是一个多功能细胞因子，具有抗病毒、抗增　

殖及调节免疫等功能。二者联合应用，可能有协同抗病毒、　

抗纤维化作用。本文结果显示，观察组临床总有效率明显高　

正相关，并与肝组织纤维化程度一致，可作为反映肝纤维化　

程度的指标。研究发现，单独应用某种药物很难完全逆转肝　

纤维化进程，目前治疗主要采取祛除病因、抑制肝星状细胞　

的激活和增殖，调节细胞外基质的生成和降解以促进肝细胞　

的再生等措施。　

苦参素即氧化苦参碱，是从中药苦豆子中提取的生物　

碱。研究表明，其具有抗炎、抗菌、消肿利尿、调节免疫、抗纤　

维化等作用。苦参素可抑制ＨＢＶ细胞分泌ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ，　

小儿肺炎支原体肺炎８６例临床分析　

刘秀清　

（胜利油田机关医院，山东东营２５７０００）　

肺炎支原体（ＭＰ）是介于细菌和病毒间已知能独立存　

活的最小病原微生物，为呼吸道感染的常见病原之一，其所　

致肺炎临床表现轻重不一，且可有肺外并发症，容易误诊。　

本文现对我院２００６年７月～２００７年９月间确诊的８６例ＭＰ　

肺炎患儿的临床特点进行分析，旨在提高其诊治水平。　

临床资料：８６例ＭＰ肺炎患儿，男４２例，女４４例；年龄５　

个月～１岁４例，一３岁ｌ４例，～６岁２６例，～１２岁５２例。　

均符合诸棠实用儿科学诊断标准。５例有咳嗽无发热，３例　

有发热无咳嗽，７６例持续发热伴咳嗽（伴有胸痛２例），发热　

多为中等度发热，其中ｌ６例为弛张高热；咳嗽呈刺激性干　

咳、痉咳３２例，２Ｏ例咳嗽伴白或黄黏痰。肺部听诊干　

罗音１８例，湿罗音５Ｏ例，呼吸音低或消失７例。ｘ线胸片　

示大片絮状阴影右侧５２例（右下３２例），左侧３０例（左下　

２２例），双侧７例。肺门周围炎３例，支气管肺炎２例；并肺　

不张３例，胸腔积液７例（１例为大量）。实验室检查示外周　

血白细胞或中性粒细胞升高２８例，白细胞降低３例，Ｃ反应　

蛋白升高２１例，血沉增快ｌ９例，谷丙转氨酶（ＡＬＴ）和（或）　

谷草转氨酶（ＡＳＴ）升高３例。颗粒凝集法检测血清ＭＰ—ＩｇＭ　

可疑阳性１３例（滴度≥１：８０），阳性（滴度≥１：１６０）７３例，其　

中５个月～１岁１例，～３岁６例，～６岁２５例，～１２岁４１　

例。本组ｌ７例发生肺外并发症，其中渗出性胸膜炎７例（右　

侧５例，左侧２例），轻度贫血２例，血小板减少１例。消化　

系统受累５例，表现为恶心、呕吐、腹泻，心血管系统受累２　

例，主要为心肌炎表现，心电图及心肌酶谱均有改变，其中窦　

速１例、Ｔ波改变１例。皮肤受累２例，均表现为反复荨麻　

疹。泌尿系统受累２例，均表现为镜下蛋白尿，无尿频、尿　

急、尿痛。中枢神经系统受累１例，表现为头痛、头晕、呕吐，　

余无阳性体征，脑电图符合脑炎改变。本组无发热的５例确　

诊后予阿奇霉素８—１０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），静滴３～５　ｄ，停４　ｄ后，　

再行第２个疗程３～４　ｄ。余有发热的病例均予红霉素２５—　

３０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静滴，待体温正常后改用阿奇霉素８—１Ｏ　

ｍｓ／（ｋｇ・ｄ），静滴３～５　ｄ，其中红霉素胃肠道副反应显著者　

９８　

于对照组，且未见明显严重不良反应。证实苦参素联合干扰　

素ｃｔ２ｂ治疗ＣＨＢ并肝纤维化效果确切，值得临床借鉴。　

（收稿日期：２００８－０６－０３）　

改为元发热病例的治疗方案；１例并发脑炎者加用氢化可的　

松３—５　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静滴，３　ｄ后体温渐退，头痛缓解，予减　

量，５　ｄ后停用。２８例白细胞或中性粒细胞增高者合用第三　

代头孢类抗生素治疗。结果无发热者于治疗３～５　ｄ后咳嗽　

减轻，发热者７６例于治疗３—５　ｄ后，体温下降，咳嗽减轻；５　

例于治疗９～１０　ｄ后体温正常，咳嗽明显减轻。８５例患儿均　

于治疗８～１４　ｄ后痊愈，ｌ例大量胸腔积液者住院２１　ｄ，临床　

治愈，出院后定期门诊复查。平均住院１　ｏ．８５　ｄ。　

讨论：ＭＰ肺炎为儿科常见病和多发病，其多发生于学龄　

儿童（本组６—１２岁者５２例），主要表现为持续性发热伴刺　

激性干咳（本组占９０．７％），早期查体无明显阳性体征。实　

验室检查示外周血常规多正常（本文占６３．９５％），血沉可增　

快，Ｃ反应蛋白升高。常规冷凝集试验于发病后１～３周达　

高峰，且无特异性，补体结合抗体于发病后１Ｏ～２０　ｄ达高　

峰。支原体分离培养阳性是确诊ＭＰ肺炎的金标准，但其所　

需时间长、操作繁琐，阳性率低，且病程早期患儿多无痰，留　

取标本困难。本组均未行此项检查。血清ＭＰ—ＩｇＭ检测有　

助于ＭＰ感染的诊断，一般认为其颗粒凝集法检测≥１：１６０　

提示近期有ＭＰ感染，１：８０～１：１６０为可疑阳性，可于３～５　ｄ　

后再行复查（本组１３例于复查时均≥１：１６０），其３—５　ｄ内　

阳性不能肯定为本次感染，阴性不能排除本次存在ＭＰ感　

染。本组均于发病４～６　ｄ内胸部Ｘ线检查结果发现不同程　

度的肺部炎症改变（主要为肺泡炎症、间质炎症和混合型病　

变），表现为大片状阴影但不占据整个大叶。病变以单侧受　

累多见，主要为右肺，下叶多于上叶，与文献报道一致。我们　

体会，对持续发热伴刺激性干咳，应用青霉素及头孢类抗生　

素无效的年长儿，应早期摄取胸部ｘ线片检查，于发病３—５　

ｄ后及时检测血清ＭＰ－ＩｇＭ以及早确诊。　

支原体作为原核生物界中的最小微生物，缺乏细胞壁，　

故对影响细胞壁合成的抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）　

不敏感，但对抑制或影响蛋白质合成的抗生素（如大环内酯　

类、四环素类、氨基糖甙类、喹诺酮类等）敏感。由于儿童处