・７４・　浙江预防医学２０１１年第２３卷第９期Ｚｈｅｉｉａｎｇ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏｌ　２３，Ｎｏ．９　

婴幼儿肺炎支原体肺炎合并细菌感染４７例临床分析　

杨丽军潜丽俊方静　

文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７—０９３１（２０１１　Ｊ　０９－００７４—０２　中图分类号：Ｒ７２５．６　

肺炎支原体肺炎（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　

ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＭＰＰ）是儿童及青年常见的一种肺炎，　

Ｎｅｌｓｏｎ儿科学称儿童社区获得性肺炎（Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　

ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＣＡＰ）中肺炎支原体　

（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）病原可占７０％，近　

年来发现婴幼儿亦不少见，而且好发年龄有提前趋　

势。研究及临床证实ＭＰ能导致机体免疫功能紊　

乱ｕ　Ｊ。现将丽水市中心医院２００２年２月＿２０ｏ７年　

５月收治的４７例婴幼儿肺炎支原体肺炎合并细菌　

感染的临床特征及治疗、转归进行报道。　

临床资料　

１　一般资料　临床诊断为肺炎的婴幼儿患者４７　

例中，男童２Ｏ例，女童２７例，年龄≤３月１２例，　

４—６月１５例，７月一２岁２０例。４７例患儿查血清　

ＩｇＭ抗体为阳性（滴度＞１：８０），且取咽拭子用　

ＰＣＲ检测ＭＰ—ＤＮＡ阳性，摄胸部ｘ片提示肺炎改　

变，符合ＭＰＰ诊断　Ｊ。　

２　ＩＩ缶床表现４７例患儿均以咳嗽起病，２５例有　

发热，其中ｌ４例轻中度发热，ｌ１例高热；２３例表　

现喘息，其中有ｌ６例≤６月；４７例患儿均表现为　

病情迁延不愈，其中１９例肺部症状及体征好转后　

再次出现病情加重；早期２３例肺部听诊有湿哕音，　

１７例伴哮鸣音；后期均有明显痰鸣音及哕音。　

３　胸部ｘ线与实验室检查（１）胸片表现：肺门　

阴影增浓１５例，支气管肺炎改变２０例，间质性肺炎　

改变５例，大叶性肺炎改变７例；（２）血常规检查：　

ＷＢＣ计数（４—１０）×１０９／Ｌ　５例，（１１—２０）×ｌＯ９／Ｌ　

３４例，＞２０×１０９／Ｌ　８例；（３）ＣＲＰ≤１０　ｍｇ／Ｌ　８例，　

ｌ１—３０　ｍｇ／Ｌ　３２例，３１～５０　ｍｇ／Ｌ　７例；（４）血沉≤　

０２　ｍｍ／ｈ　７例，２１—３０　ｍｍ／ｈ　３５例，３ｌ一５０　ｍｍ／ｈ　５　

例。　

４　细菌培养及药物敏感试验４７例患儿均于人院　

作者单位：丽水市中心医院，浙江丽水３２３０００　

时行深部痰培养。痰标本采集方法：采集前喂患儿　

适量的温开水以除去口腔中大部分杂菌，接着用　

０．９％ＮａＣＩ溶液雾化吸入，出现咳嗽时停止雾化，　

然后用压舌板向后压舌，看到咳嗽时喷出的痰液，　

立即用一次性密闭痰培养管伸入咽部吸痰并送检，　

并经痰涂片证实为合格痰培养标本：鳞状上皮细胞　

＜ＩＯ／ＬＰ，多核白细胞＞２５／ＬＰ，或两者比例＜１：　

２．５。痰培养阳性判断标准采用半定量法，其中≤６　

月患儿感染金黄葡萄球菌５例（均为≤３月），　

肺炎链球菌３例，流感嗜血杆菌５例，肺炎克雷伯　

杆菌８例，大肠埃希菌６例；７月一２岁患儿感染　

金黄葡萄球菌１例，肺炎链球菌９例，流感嗜血　

杆菌５例，肺炎克雷伯杆菌３例，大肠埃希菌２　

例。痰培养结果及药敏试验见表１。　

表１　痰培养结果及药敏情况（株）　

敏感菌株数　

病原菌　株数　

头孢　头孢阿莫西林一亚胺培南一　万古　

呋辛　他啶　舒巴坦　西司他丁　霉素　

肺炎链球菌　５　ｌ１　９　１０　７　

金黄葡萄球菌　２　２　０　２　６　

流感嗜血杆菌　４　１０　７　１０　２　

肺炎克雷伯杆菌　１　８　５　１１　２　

大肠埃希菌　１　８　６　８　０　

５　治疗和转归４７例患儿针对支原体感染予大环　

内酯类药物：阿奇霉素１０　ｍｒ，／（ｋｇ・ｄ）×３　ｄ，　

后停用７　ｄ，１０　ｄ为１个疗程，后改口服治疗２～４　

个疗程。另据痰培养结果及药敏试验，结合临床用　

药特点，针对不同细菌依据药敏试验选用敏感抗生　

素进行相应时间的抗感染治疗（治疗时间除金黄　

葡萄球菌疗程４—６　Ｗ外，一般治疗７—１０　ｄ，并　

结合症状、体征消失、痰培养复查阴性），其中２　

例合并金黄葡萄球菌感染病情未好转，自动出　

院，其余均治愈出院。　

浙江预防医学２０１１年第２３卷第９期Ｚｈｅｉｉａｎ￣Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏｌ　２３．Ｎｏ．９　・７５・　

讨论　

月以金黄葡萄球菌为主，１～２岁肺炎链球菌逐　

渐增多，这与文献报道儿童下呼吸道感染常见细菌　

肺炎支原体肺炎（ＭＰＰ），旧称原发陛非典型肺　

炎，由肺炎支原体感染引起。ＭＰＰ全年均可发生，　

占ｔｂＪＬ肺炎的１０％一２０％，流行年份可达３０％【３］。　

以往好发于学龄儿童及青年，但近１０年来，５岁以　

病原体构成一致　Ｊ。　

综合以上，我们认为对于诊断ＭＰＰ的婴幼儿，　

在治疗过程中如出现病情反复迁延不愈、体温持续　

不退，要注意是否合并其他病原体感染（特别是　

细菌感染），应积极痰培养，对于合并细菌感染选　

用敏感的抗生素联合治疗。　

下ｚｂＪＬ　ＭＰＰ的发病率明显增加，好发年龄明显提　

前　。目前肺炎支原体（ＭＰ）已成为ｔｂＪＬ呼吸道感　

染的重要病原之一。　

ＭＰＰ发病机制多倾向于ＭＰ直接侵入呼吸道上　

皮细胞与免疫损伤，目前ＭＰ感染的免疫机制已引　

起广泛关注。研究证实婴幼儿ＭＰＰ不仅造成体液免　

参考文献　

［１］Ｌｅｅ　ＫＹ，Ｌｅｅ　ＨＳ，Ｈｏｎｇ　ＪＨ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｌｏｎｅ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｍｙｅｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　

疫功能损伤，还引起Ｔ细胞亚功能紊乱　］。在细　

胞因子研究方面，ＩＬ一１Ｏ、ＩＬ一６、ＩＬ一８、ＩＬ一１８　

ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｐｕｌｍｏｎｏｌ，２００６，４１（３）：２６３—２６８．　

［２］袁壮，陆权，万莉雅，等．肺炎支原体肺炎的诊治［Ｊ］．中　

国实用儿科杂志，２００８，２３（８）：５６１—５７２．　

［３］沈晓明，王卫平．儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版　

杜。２００８：２８０．　

是近年来研究较多的具有免疫抑制活性的细胞调节　

因子。文献报道ＭＰＰ患儿急性期血清ＩＬ—ｌＯ水平　

较正常对照组均明显降低，其缺乏导致炎症持续和　

不可逆组织损伤，又有研究发现ＩＬ一６、ＩＬ一８、　

ＩＬ一１８在ＭＰＰ急性期分泌亢进　Ｊ，这些因子能使　

免疫炎性细胞在炎症部位聚集，也能诱导Ｔ细胞　

［４］　董宗祈．肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系［Ｊ］．实　

用儿科临床杂志，２００７，２２（４）：２４３—２４５．　

［５］程燕．肺炎支原体感染的免疫反应与临床［Ｊ］．中国小儿急　

救医学，２００６，１３（８）：３８７—３８８．　

［６］常健，赵红霞，鲁继荣，等．不同表现肺炎支原体肺炎患儿　

血浆白细胞介素一６、８和１８水平变化的意义［Ｊ］．实用儿　分化及Ｂ细胞生长、分化和分泌免疫球蛋白，而　

过度分泌，可造成患儿免疫功能紊乱。导致患儿肺　

内或肺外损害（如脑炎、肾炎、心肌炎、肝脏损　

科临床杂志，２００６，２１（１６）：１０６２—１０６３．　

［７］Ｈａｓｓａｎ　Ｊ，Ｉｒｗｉｎ　Ｆ。Ｄｏｏｌｅｙ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｅｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　

ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｏｌｕｂｌｅｉｍｍｕｎｅ　

害、血小板减少、传染性单核细胞增多症）。现在　

ｍａｒｋｅｌ￣ａ８　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｈｕｍａｎ　Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，　

２００８。６９（１２）：８５１—８５５．　

许多临床及基础研究证实，ＭＰ也可诱导许多炎症　

因子参与哮喘的发病机制　。婴幼儿由于其本身　

免疫功能尚不健全，加之ＭＰ的免疫损伤，故婴幼　

儿ＭＰＰ易合并其他病原体感染。临床亦证实ＣＡＰ　

患儿可以多种病原体感染同时存在。关于合并细菌　

感染方面，本文发现病原菌以Ｇ一为多见，而≤３　

［８］　中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员　

会．儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）［Ｊ］．中　

华儿科杂志，２００７，４５（２）：８３—９０．　

（收稿日期：２０１１—０５—０９）　

（上接第７３页）　ｌ０６９．　

笔者采用开塞露灌肠联合福松口服的方式治疗　

产后便秘患者，短期疗效较佳，可促进产妇迅速排　

便，缓解痛苦，并且长期有效，极大减少产妇便秘　

的复发，绝大多数产妇不再出现便秘。该种方式也　

无毒副作用，值得临床上开展使用。　

［２］　刘诗，谢小平，候晓华．福松对慢性功能性便秘门直肠运　

动的作用及疗效观察［Ｊ］．临床消化病杂志，２００３，１５　

（２）：７１—７２．　

［３］王宝西，王茂贵，江米足。等．福松治疗儿童便秘的多中心　

随机对照临床研究［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２００７，９（５）：　

４２９—４３２．　

［４］　陆元汉．莫沙比利联合福松治疗便秘型肠易激综合征ｌ临床观　

参考文献　

［１］宫巧云，田素芳，王军，等．治疗产后便秘的方法研究　

察［Ｊ］．中国医药指南，２００８。６（１３）：１１３—１１５．　

（收稿日期：２０１１—０５—１８）　

［Ｊ］．中华临床妇科与产科杂志，２００４，１２（５）：１０６７一