小儿肺炎支原体感染62例临床讨论分析

徐艳梅

（子长县人民医院儿科，陕西子长717300）

【摘要】目的探讨肺炎支原体感染的临床诊断、治疗、肺外表现。

方法收集我院2009年6月—2010年12月经过血清学诊断肺炎支原

体抗体阳性的患儿62例，对其给予规范治疗过程进行回顾和分析。

结果轻症患儿口服治疗，中重度肺炎支原体感染先给予静滴，后给

予口服治疗，患儿基本痊愈。疗程1个月或更长，最长者达2个月。

结论肺炎支原体感染在小儿呼吸道感染中占比例很多，及时、正确、

规范的诊断和治疗是儿科医师的责任。对难治性支原体肺炎应适时加

用利福平、肾上腺糖皮质激素、大剂量丙种球蛋白治疗。

【关键词】肺炎支原体感染诊断治疗儿童

肺炎支原体为儿童社区获得性呼吸道感染常见病原体之一。近

年来，临床对小儿肺炎支原体感染日益重视，通过对我院2009年6

月至2010年12月经过血清学诊断肺炎支原体感染患儿62例进行分

析和总结，发现其除可引起肺部炎症外，还可以引起肺外多系统严重

的并发症，而且发现儿童难治性支原体肺炎发病率有增多趋势，病情

较重，病程长，病情反复，治疗效果不佳，给临床治疗带来一定困难，

所以应早期诊断，分析病因，及时规范治疗。对于15岁以下的儿童，

咳嗽、发热大于7天者，我们应常规进行血清支原体IgM抗体检查，

对阳性患儿进行规范治疗，阴性患儿根据情况复查，必要时进行试验

治疗。

【临床资料】

1、一般资料：我院2009年6月—2010年12月收住的62例患儿经

过血清学诊断肺炎支原体感染(MP-IgM阳性)。最小年龄6个月，其

中<2岁的8例，占12.9%，2—5岁的24例，占38,7%，>5岁的30

例，占48.38%。经摄片检查有支气管炎表现的35例，占56.45%，

有肺炎表现的18例，占29.03%，有肺外损害的45例，占72.58%；

其中有心肌损害的30例，占48.38%，有皮疹表现的2例，占3.23%，

有中枢神经系统症状的10例，占16.13%，并发过敏性紫癜1例，诱

发哮喘发作2例。

2、实验室检查：周围血白细胞计数WBC10~30×109/L23例，占

37.10%，19例正常，占30.65%，20例偏低，占32.24%，中性粒细

胞增多19例，占30.65%。心肌酶谱及心肌同工酶升高30例，占

48.38%，肝功异常5例，占8.06%，心电图检查异常8例，占12.90%，

其中窦速4例，T波改变3例，早搏1例；尿检异常：尿蛋白（+）

—（++）2例；血沉>20/1h10例，CRP升高12例，血培养10例，

均无菌生长，结核抗体IgG30例，均阴性，肺部异常X线平片18例：

其中表现为肺实质阴影5例，均为右肺改变，肺门淋巴结肿大2例，

支气管周围均质或不均质的阴影4例，全肺野的弥漫阴影，阴影呈均

质的斑片状7例。

3、治疗及转归：我们首选大环内酯类抗生素，可选择阿奇霉素、克

拉霉素、罗红霉素或红霉素。轻症患儿选择口服为主，阿奇霉素10mg/

（kg.d）,每日1次，服3天停4天，连续3个疗程。罗红霉素5mg/

（kg.d）,分2次口服。红霉素30/(kg.d)，分3次口服，疗程2—3周。

3种药物相比，阿奇霉素引起消化系统症状较少，副作用小，每日服

药1次，依从性较好，应用较多。中至重度肺炎支原体感染给予静脉

给药，阿奇霉素10mg/(kg.d),每日1次，连用5天后，停4天改前剂

量口服【1】，共2—3周。其中有2例重症肺炎加用了甲基强的松龙

2mg/kg静滴，连用3天，3例加用了丙种球蛋白400g/kg，连用5天，

对合并细菌感染者加用第3代头孢类抗生素。有肺外并发症的患儿，

给予相应的对症治疗：肝功能损害者每天给予肝复肽3—5mg/kg，心

肌损害者给予维生素C和1·6—二磷酸果糖营养心肌治疗，对肝脏

和心肌同时受损1例患儿，早期使用大剂量丙种球蛋白

（400mg/kg.d），连用5天，有中枢神经系统症状的患儿治疗主要是

大环内酯类药物、止痉、降颅压及恢复期应用营养脑细胞、康复治疗

等对症综合疗法、激素冲击疗法、丙种球蛋白治疗，上述2种药物联

合应用效果较好【2】。42例治愈，19例好转后出院，随访3周内治愈，

1例转院治疗，随访治疗达2个月之久。

【讨论】

肺炎支原体感染已经逐渐成为小儿呼吸系统疾病的主要病原，

除呼吸系统损害外，还应注意肺外多系统、多器官损害。国外多个临

床研究发现在哮喘急性发作或持续状态的病人中测得肺炎支原体阳

性率达40%以上，大量研究都表明肺炎支原体感染可能是哮喘发生

和发展的重要因素之一【3、4】。在肺炎支原体的肺外并发症中，受到重

视和报道最多的是心脏及神经系统损害。我科62例患儿中心肌损害

达30例，中枢神经系统损害的达10例，目前认为肺炎支原体与

心、脑、肺、肝、肾平滑肌组织存在着共同抗原，感染后可产生相应

组织的自身抗体，形成免疫复合物，最终导致多系统的损害。而甲基

强的松龙能阻止炎症反应的发展，减轻感染中毒症状，丙种球蛋白能

增强机体的抗感染能力，并且有抑制异常的免疫反应的作用。因此对

于有肺外并发症的病例应及时应用丙种球蛋白及肾上腺糖皮质激素

冲击治疗，疗效确切【5】。应用激素时我们必须注意排除结核等感染。

肺炎支原体的诊断金标准是支原体培养，但技术要求高，阳性率

低，耗时长，费用昂贵，作出判定需3周—4周，无早期诊断价值。

目前临床多采用支原体抗体检测。确诊支原体急性感染应强调急性期

和恢复期双份血清（间隔2周）恢复期抗体滴度上升4倍或下降至原

来的1/4或MP-IgM抗体滴度持续≥1:160。支原体感染临床症状出

现后1周左右，血清中IgM可被检出，3-4周达高峰，2月后消失。

故规范治疗后无需复查MP-IgM，其转阴不是停药标准。恢复期支原

体IgG抗体在起病1个月左右达高峰，可持续1年或更长，可作为

回顾性诊断【6】。目前我院主要是靠临床症状、体征加血清学检测结

果对支原体感染进行诊断。临床医生应掌握MP-IGM抗体出现与消

失时间，在支原体感染临床发病7-10天后检测IgM为最佳时机，此

期间采血检测，可获较高的阳性结果。若疑为近期MP感染，在未取

得血清学检测结果前，我们可以经验性选择大环内酯类抗生素治疗

【5】。

肺炎支原体感染的胸部X线表现呈多样化，支气管肺炎的改变

以单侧为主，以右侧多见，下肺明显。间质性肺炎多为两肺弥漫性网

状结节样阴影，有一定的游走性，胸片的阴影可以变化很快，阴影大

部分在4周左右消失。根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》，治疗

后不需要常规复查胸片[6]。

肺炎支原体寄生于宿主细胞外，无细胞壁，故作用于微生物细胞

壁的抗生素青霉素、头孢菌素类等对其无效。故应该选择能干扰和抑

制微生物蛋白质合成的药物。而四环素类、喹诺酮类和氨基糖甙类抗

生素不可用于小儿，故大环内酯类仍是目前小儿肺炎支原体感染的首

选抗生素。我们的经验是轻症患儿一般口服为主，重症者或有肺外并

发症者静脉应用，预后良好。

如果临床上有持续高热，或驰张热型，血MP-IgM阳性，疑有

支原体血症时，应该及时静滴血清浓度高的大环内酯类药—红霉素，

通常用红霉素5—7天，支原体血症控制，则可以进入序贯治疗，即

改用能维持组织高浓度的新大环内酯类药物如阿奇霉素、克拉霉素等

口服。

综上所述，肺炎支原体已成为小儿呼吸系统疾病尤其是社区获

得性肺炎的主要病原之一。我们应依据临床表现，结合血清学检查，

早期诊断支原体感染，及时给予规范的治疗，减轻疾病对的损害，

避免并发症的发生。另外，支原体的疫苗研究已取得一些进展，肺炎

球菌多糖疫苗“优博23”或其与从植物中提取生产的食物产品的混合

物在预防社区获得性肺炎的功效已被肯定[7]。免疫治疗和疫苗的创新

可能将广泛地用于婴幼儿和儿童，以减少下呼吸道感染的发病率。

参考文献

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