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实用医学杂志２００＂２年第ｌ８卷第１期　

・综　述・　

痔的研究进展　

程黎阳　

从而掷助括约肌保　错误观点　前认为痔上静脉丛的静脉　

时至令日，很多教科　仍将痔列为四　

使垫体积发生变化，

种最常见的外科绶病之一，以致“十男九　

证门正常闭台　垫内血管在充盈状　血经直肠上静脉回流至门静脉系统，而痔　

５％～２０％的管静息雎。　

下静脉丛的静脉血引流至腔静脉系统，当　

痔”或“十女十痔”的说法在民间广泛流　

态Ｆ可构成１

传。其实只要略作思考，人类进化至今，　另外．垫区的直肠管移行（ＡＴＺ）１　皮　

门脉高压时，门脉血经痔上和痔下静脉间　

一种疾病如此常见是小　常的，传统说法　

的“痔　是否都是病态值得怀疑。直至　

１９７５年Ｔｈｍ一　在其碗士毕业论文中前　

次提出：“痔不是病，是人人皆有的『　智解　

剖结构　；并强调：“痔小应当切除，除非它　

有确切的　术指征　从此，痔本质的研　

究取得了突破性的进展　Ｍａｒｉｎｏ　在　

１９８０年６　Ｊｊ美国亚特　丈科开的痔外科　

研讨会结束时提出：　要治疗没有门体　

征的症状，也不要治疗没有症状的门体　

征。进一名言目前已被肠学界所公认　

我国对此认识稍晚，但经过近｝几年的寅　

践，中华外科学会腑外科学组于２０００　

年４月在成都召开々门会议．全面接受ｒ　

痔的新概念，制定了《持诊治暂行标准》　

１痔的新概念　

痔新概念的解剖生理学基础是　　

垫”（ａｒＩａｌ　ｅｕｓｌｉｆｏｎｓ）一所谓“垫　是人娄　

管齿状线七力一宽约ｌ５～２０肼ｎ的环状　

组织带。ｌ＇ｈｏｍｓｏｎ　枉４２倒正常人的卣　

肠镜榆中发现管黏膜全部均匀增厚成　

Ｙ形包块，分为右前　右后和左侧三部分、　

即称为“挚”，与痔的女ｒ发部位一致　将　

切除的痔标本与＿Ｆ常颦比较、其组织形　

态基本相同，并无病理，都是由垫　

黏膜，黏膜下结缔组织和静脉丛构成，其　

中结缔组织包括固有的弹性纤维　结缔组　

织和联合纵肌穿内括约肌进＾舡垫的　

Ｔｒｅｉｔｚ肌。Ｔｒｅｉｔｚ肌形成网络缠绕痔静脉　

丛形成一支持性框架，将垫周定于内括　

约肌上，防止垫下移或脱出：Ｉ１１ｉ痔静脉　

丛在＾体中是恒定扫张的，属生理现象，　

不同于大隐静脉曲张；其中丰富的动静脉　

吻合显丝球样．是垫独特的血管模式　

垫作为正常的解剖结构，Ｓ￣／ｇｎｅｒ　

也称之为直肠海绵体。其Ｙ型包块如同　

心脏的三尖瓣．功能类似幽门瓣和同盲　

瓣，主要是通过凋　舡　中血液充盈量　

作者单位：５１０５１６广州市　第　军医大学　

临睐解剖研究所　

又是高度特化的感觉神经终求组织带　Ｊ，　

是诱发排便的感觉中心、义称触发区　

ｆｌｒｉｇｇｅｒ　ｚｏｎｅ）　当粪便由直肠到达管　

后，刺激　ｒｚ，通过感觉神经传人大脑，产　

Ｅ便意　因此．垫对维持正常排便意义　

重大。　

上述研究使经典的痔理沧受到挑战，　

目前一致认为：痔即是垫、是』、人皆有　

的正常解剖结构，通常的痔都是一种解剖　

学意义上的痔，不能认为是一种病，只有　

当台井了出血、脱垂、疼痛　嵌顿等症状　

时，才能称为“痔　Ｋｅ　ｇ｝Ｉｌｅ　称为“痔　

病”（ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ）　也有人称之为　

“症状性痔”　我国《痔诊治暂行标准》对　

痔的定义是：痔是垫病理性肥大、移位　

及周皮下血管丛血流淤滞形成的局部　

网块。　

２传统。痔”认识的误区　

２．１“静脉曲张学说”的错误认识痔的　

传统认识是以“静脉曲张学说”为基础的，　

认为直肠下端或营内丰富的静脉丛发　

生扩张或曲张即成为痔，也就是说痔是曲　

张的静脉团块，是各种原ｐ｛造成的血管本　

身病变　这种认识着眼于病理学，而痔的　

现代概念是从解剖，组织和生理学的角度　

来研究，证明扩张的静脉并无任何病理性　

损害，属生理现象，血管的　张只是垫　

调节血量的表现。　

２．２直肠上动脉分支模式　母痔好发部　

位　ｊ皂系的错误认识传统概念认为３个　

母痔（右前、右后和左侧）的成因与直肠上　

动脉３个终末支分布丰日戊　＝仁【近代研究　

证明，直肠上动脉的分布尤固定模式，上　

述典型ｊ支分布者仅占６　６％｛　，且直肠　

ｆ　动脉的分支均位于直肠壁外　，并非走　

行于黏膜下、其血供范围限于直肠的中下　

部，一般不达痔区　而舡垫的动脉血供主　

要来源于直肠下动脉和门动脉。因此，　

直肠上动脉分支模式与母痔的好发部位　

无关　

２．３　门脉高压导致痔静脉丛瘀血成痔的　

扩张的交通支流至腔静脉，此扩张的交通　

支易形成痔　．但现在认为痔是齿状线以　

肥大下移的垫，垫黏膜下静脉丛　

（痔上丛）足直肠静脉丛的一部分，后者只　

有吸收前者过度充血的作用。和直肠上　

动脉分布与母痔形成无关一样，直肠上静　

脉与痔并无直接的解剖关系，门脉高压时　

并发的只是直肠上静脉曲张，而不是　

痔　，临床上统计也表明ｆｑ脉高压患者的　

痔发生率井不比正常人高。因此，传统的　

ｆｑ脉高雎导致痔静脉丛瘀血成痔的观点　

是错误的，应予摒弃。　

２　４“十人九痔”的说法是错误的　因为　

有痔并非都有症状，大部分可认为是正常　

解剖学意义上的痔，称不上“痔病”　有报　

道人中患痔率高达５５％～嘶％，其中肯　

定包含了大量无症状的痔或症状轻不需　

治疗的痔　１９８６年Ｉ－ｌａｓｓ等曾统计８３６倒　

所谓的冉．发现无症状者占８２％　在美　

国和英国，因痔需要住院治疗者，仅为十　

万分之四或五　Ｊ。　

２　５“弛痔就治”的做法是错误的人人　

皆有的垫就是所谓的“痔”。一个有效　

的用总压力中，内括约肌占６０％，外括　

约肌占２５％，而垫占１５％，可见垫在　

维持门闭台中的作用。据报道，如将　

颦全部切除，患者的控便能力会受到不同　

程度的损害；轻度失禁占２６％，漏气　

１０％，谓粪３％～６％，污便２％～１７％¨。　

直至现在仍有许多医生把门镜所见的　

正常充血的垫误认为是痔，甚至将其任　

意切除，这是痔治疗中的最大误区。　

３痔的现代病因学　

痔的病因目前尚不十分清楚。垫　

黏膜下的ＴｒｅＪｔｚ肌随年龄增大而变化。３０　

岁　后Ｔｒｅｉｔｚ肌开始退化，出现断裂、扭曲　

和疏松，弹性纤维减少，至老年则发生退　

行变性，垫有突出门的趋势。使垫　

下移的凼素很多，除先天性Ｔｒｅｉｔｚ肌发育　

不良，便秘、腹泻、排便习惯不良、括约肌　

动力失常及垫内动静脉吻合出现调节