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西南国防医药２ＯＯ７年第１７卷第１期　・　７９　・　

利于气管、主支气管结构的整体显示。当ｘ线胸片或　

检查的敏感性、准确性高，可明确损伤的性质、部位、　

常规ＣＴ扫描怀疑有支气管断裂伤时，肺门主支气管的　形态、程度。特别是对一些急、危重复合伤患者，更能　

薄层螺旋ｃＴ扫描及后处理重建能显示支气管腔内及　

快速明确诊断。故多层螺旋ＣＴ检查在胸部外伤患　

支气管壁的光滑程度以及支气管周围组织的毗邻关　者中具有很高的应用诊断价值。　

系，及时做出支气管撕裂伤的诊断。本组２例支气管　

撕裂伤的薄层ｃｒ扫描均清晰准确地显示出损伤的部　

参考文献　

位，三维重建图像更清楚地显示支气管撕裂的部位、程　［１］高艳，陈新晖，徐均超，等．胸部创伤的ｘ线ＣＴ诊断ＥＪ］．　

度，立体感更强，为外科治疗提供了可靠依据。　中华放射学杂志，１９９８，３２（３）：１７９—１８１．　

３．３胸部外伤的影像学检查手段选择能否及时明　

（２３牛立志，刘维永．胸部撞击伤致肺挫伤研究进展［Ｊ］．中　

确胸部外伤的情况攸关到伤者的生命安危，而胸部外　

华创伤杂志，１９９７，１３（１）：５８—８Ｏ．　

伤的及时全面诊断很大程度上有赖于放射学的检查　

Ｅ３３　ＬＡＮ　Ｖ　Ｋ，ＶＩＮＯ　Ｄ　Ｃ　Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｍｐａｃｔ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　ａｎｄ　

ｃｈｅｓｔ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｊｕｒｙ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｉｎ　

和各种检查手段的合理选择。对于胸部外伤是否有　

ｒａｂｂｉｔｓ［－Ｊ＇１．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，１９８１，２１（３）：１０２２—１０２５．　

必要进行ＣＴ检查意见不一致。有文献认为　，胸部　

［４］　ＳＣＨＩＩ　Ｄ　Ｈ　Ｈ，ＳＴＲＵＮＫ　Ｈ，ＷＥＢＥＲ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　

ＣＴ检查不能改变胸部外伤的治疗计划，因此无需　ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ　ＣＴ　ＶＳ　ｐｌａｉｎ　ｒａｄｉｏｇｒａｍｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　

ＣＴ检查。而国外报道则相反　，胸部外伤时根据ｘ　Ｔｏｍｏｇｒ。１９８９，１３（３）：４１７—４２０．　

线胸片制定的治疗计划５　９／６～２Ｏ　９／６被胸部ＣＴ所修　

（５３　ＯＭＥＲＴ　Ｌ，ＹＥＡＮＥＹ　Ｗ　Ｗ，ＰＲＯＴＥＴＣＨ　Ｊ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　

改，竭力主张胸部外伤时应进行ＣＴ检查。结合我们　

ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｂｌｕｎｔ　ｃｈｅｓｔ　ｔｒａｕｍａ［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，　

２００１，６７（７）：６６０—６６４．　

的经验，ｘ线胸片是胸部外伤的首选检查方法，针对　

［６］　郎宇璜．钝性胸部损伤无须ＣＴ检查［Ｊ］．中华心血管外　

ｘ线胸片中的疑问及需要明确肺脏的损伤情况，则十　

科杂志，１９９８，１４（５）：２９９．　

分必要行胸部ＣＴ检查；如果有支气损伤的间接征　

Ｚ７３　ＭＩＶＩＳ　Ｓ　Ｅ，　Ｋ　ＭＲ　ｉｒｎａ　ｎｇ　ｏｆ　ｔｈｏｒａ６ｃ　

象，则需做支气管的薄层扫描及３Ｄ重建。ＭＲＩ不用　ｔ￣ｄ

＿Ｊ３．１ＶｈｇｎＲｅｉｎｈｎ画ｎｇａｉｎＮ　Ａｍ，２０００。８（１）：９１—１０４　

于急性胸部外伤，主要用于胸部外伤恢复期血肿、假　

动脉瘤等的进一步明确口　。综上所述，多层螺旋ＣＴ　收稿日期：２００６—０７—２４　

・个案・　

精索静脉曲张术后合并肺栓塞１例　

Ⅲ导联呈ｒＳ型，肺型Ｐ波，肺动脉高压。血氧饱和度下降至　

８２　。ＣＴ示：左肺密度增高，呈磨玻璃状，左肺门处呈三角形　

罗顺文，段志强，张素琼　

实变区（２Ｘ３）ＣＴｎ，边界清楚，纵隔左移，右肺代偿气肿。诊断为　

（解放军第４５２医院泌尿外科，四川成都６１ＯＯ２１）　

左肺栓塞。予持续吸氧，吗啡镇静，静脉滴注血栓通、右旋糖酐、　

关键词精索静脉曲张高位结扎术；肺栓塞　

６５４—２、尿激酶１００、）ｌｍ注射泵输液，总量达２２５　Ｗｌｌ，肝索钠维　

中图分类号Ｒ　７１１．２４　文献标识码Ｂ　

持，监测凝血常规。患者症状逐渐减轻。２周后症状消失，复查　

文章编号１００４—０１８８（２００７）０１—００７９—０１　

ＣＩ＂未见异常。双肺呼吸音清，无干湿罗音。３周治愈出院。出　

院后口服华法林、阿司匹林预防复发。　

病例男，ｌ９岁，战士，因左侧阴囊反复坠胀疼痛２年人　

讨论肺栓塞是外科常见的危重合并症。由于早期很少　

院。人院查体：左侧精索轻度增粗、迂曲，双睾丸大小正常。彩　

有典型肺梗死三联症（呼吸困难、胸痛及咯血）。合并肺栓塞　

超：左侧精索静脉增粗，约０．７　ｃｌｎ，流速减低，Ｖａｌ￣，ｖａ实验阳　

发生较少，临床医师常识不足，容易误诊或漏诊。本例为年轻　

性，术前心电图、胸片、凝血均正常，行经骼窝内环口上精索静脉　

患者，精索静脉曲张术后第１　ｄ出现干咳、胸痛，症状急剧加　

高位结扎术。术中顺利，术后伤口压沙袋２４　ｈ，输青霉索、止血　

重，血氧饱和度下降，及时行胸片和ＣＴ检查，得以较早诊断，　

敏、维生紊Ｃ等治疗　次晨患者出现干咳、左侧胸部隐痛，胸　

并行溶栓治疗获得成功救治。临床上还可行介入取栓、碎栓　

闷，症状急进性加重，下午患者烦躁，呼吸困难，胸闷，濒死感，唇　

术或经皮腔静脉滤网内植术。但需严格掌握适应症。外科医　

紫绀，左肺呼吸音减弱，心率９Ｏ次／ｍｉｎ，律齐。胸部Ｘ片示：左　

师只有加强对肺栓塞的认识，才能早预防，早治疗，提高疗效，　

肺实变、萎缩，左肺密度明显增加，透光度减弱，纵隔向左移，左　

减少疾病致残率。　

膈面抬高，右肺未见异常。心电监护：左室高电压，心电轴左偏，　

收稿Ｈ期：２００６一ｌ】一１３