西部医学２０１０年１０月第２２卷第１０期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１０　

进展　食管静脉曲张破裂出血的内镜　！Ｊ口７ｒ　＝Ｊ　　

粱　意综述　曹永宽审校　

（成都军区总医院全军普外中心胃肠病区，四川成都６１００８３）　

【摘要】食管静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ）研究发展迅速，内镜治疗理念和先进技术逐渐被大家所接受。内镜治疗在　

控制急性出血和预防旱期再出血方面疗效确切，已成为处理急性静脉曲张出血的金标准。目前内镜治疗ＥＶＢ主要包括　

硬化剂治疗，套扎治疗，组织粘合剂注射及多种方法联合治疗。随着内镜技术和设备的不断发展，使食管静脉曲张破裂　

出血救治成功率大大提高，明显增加此类患者５年和１Ｏ年生存率。　

【关键词】食道静脉曲张；　破裂出血；　内镜治疗　

【中图分类号】Ｒ　５７１．　３　【文献标识码】Ａ　【文章编号１　１６７２－３５１１（２０１０）１０—１９４１－０３　

食管静脉曲张破裂出血（Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｒｉｃｅｓ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，　

ＥｖＢ）是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症，也是最主要的　

死因之一。内镜下硬化剂注射治疗（Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｖａｒｉｃｅｓ　ｂｌｅｅｄ—　

法有嗌张静脉内、静脉周围和曲张静脉内外联合注射法。Ｓａｒｉｎ　

等［７］对比血管内注射和血管旁注射两种方法治疗食管静脉曲　

张后发现血管旁注射控制出血作用明显较血管内注射差，且实　

现曲张静脉消失的时间更长。同时发现静脉旁注射法后食管　

溃疡形成等并发症几率更高、更严重。临床上多数患者治疗时　

已为重度静脉曲张，单用某一方法效果均较差，多采用联合注　

ｉｎｇ，ＥＶＢ）食管静脉破裂出血已有７Ｏ余年历史。随着内镜技　

术和设备的不断发展，近年开展的内镜下治疗使食管静脉破裂　

出血救治成功率大大提高，增加了此类患者的５年和１Ｏ年生　

存率　。目前内镜治疗ＥＶＢ主要包括硬化剂注射治疗、套扎　

治疗、组织粘合剂注射治疗及多种方法联合治疗。一经内镜检　

查确诊为急性静脉曲张出血就应同时进行内镜止血治疗。内　一

射法，先在曲张静脉两旁之黏膜下注入硬化剂，使黏膜隆起、曲　

张静脉管腔变窄，而后将硬化剂注入静脉腔内。由于硬化治疗　

直采用多点、小剂量注射法，注射后溃疡发生率高，溃疡出血　

率高，一些学者尝试少点、大剂量注射的方法并提高了效果。　

大宗病例研究表明大剂量硬化剂注射治疗急诊止血率高、静脉　

消失彻底，对食管静脉曲张的治疗具有很好效果［８］。　

镜治疗在控制急性出血和预防早期再出血方面疗效确切，已成　

为处理急性静脉曲张出血的金标准。本文就目前ＥＶＢ的内镜　

治疗综述如下。　

１　内镜下硬化剂注射治疗ＥＶＳ　

１．３　ＥＶＳ的治疗方案　急诊硬化治疗后一周内再行硬化治　

疗，然后每间隔３周硬化治疗一次直至曲张静脉闭塞，在此反　

复硬化过程中，约有３ｏ　的病人再出血，其中的３２　因早期再　

出血死亡。若每间隔一周行硬化治疗，其曲张静脉闭塞速度加　

快，但诸多溃疡出血等并发症也随之增加，其总的生存率并无　

提高［９］。治疗间隔期也不宜过长，因硬化治疗１周后易发生注　

１．１　ＥＶＳ的疗效及常见并发症　近２Ｏ年来各个方面研究肯　

定了硬化治疗是治理食管静脉曲张的有效方法＿２］，尤其是食管　

静脉曲张出血急诊治疗的首选方法，急诊止血率在７４　～　

９２％，经对照研究优于三腔二囊管压迫治疗和单纯药物治　

疗［３Ｉ　。解放军总医院对１８７４食管胃底静脉曲张出血的患者　

进行了６１９５例次的硬化治疗，急诊８４０例次。急诊止血率为　射点糜烂或溃疡出血，间隔时间过长，静脉未完全闭塞，可致再　

发出血。且静脉越粗大，再出血的可能性就越大，所以对此类　

患者间隔时间应适当的缩短。再次硬化治疗发现注射点溃疡　

时，应在溃疡下方或邻近静脉注射治疗，预防再发出血。多数　

病例施行３～５次治疗后能使可见曲张静脉消除，第１个月内　

镜随访１次，随后６～１２个月内镜随访１次，３年后终生内镜随　

访，每年１次。每次内镜随访只要有可见的曲张静脉，即行硬　

化治疗直至可见曲张静脉。　

９６．７％，静脉根除率为８４．５　。１、３、５、１Ｏ年生存率为９５．９　，　

８６．７　，７４．５％，５３．６　，远期再出血率为２３．７　，病死率为　

１．４７　［　。其原理是经内镜注入硬化剂，通过硬化和栓塞而使　

静脉周围发生炎症反应、血管内形成血栓、结缔组织增生、血管　

硬化而荒废此静脉，从而达到止血和预防出血的目的。硬化治　

疗不受肝功能、腹水等影响，只要能耐受胃镜者均可进行。常　

见并发症有　］：①局部并发症为溃疡、出血、狭窄、食管运动功　

能障碍、吞咽痛、撕裂伤；区域并发症为纵膈炎、穿孔、胸膜渗　

出、门脉高压型胃病的出血风险增高。②全身并发症脓毒血　

症、吸人性肺炎、缺氧、自发性细菌性腹膜炎、门静脉血栓形成。　

并发症发生率为１Ｏ　～５Ｏ　，其中１／３为严重并发症，病死率　

为Ｏ～２．３　。　

１．２硬化剂的种类及治疗方法　常用硬化剂有１　乙氧硬化　

２内镜下皮圈套扎止血治疗（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｖａｒｉｅｅａｌ　ｌｉｇａｔｉｏｎ，　

ＥＶＴ）　

２．１　ＥＶＬ的疗效及常见并发症　ＥＶＬ在１９８６年由Ｓｔｉｅｇ—　

ｍａｎｍ等首先报告。在内镜头上附一结扎装置，在内镜直视下　

用弹性“０”形结扎圈结扎曲张静脉，被结扎的曲张静脉继发形　

成血栓，闭塞静脉后腐烂脱落。ＥＶＬ主要适合于重度和中度　

以上静脉曲张患者。此方法具有设备简单，操作方便，安全有　

醇、５　鱼肝油酸钠、５　油酸乙醇胺和无水乙醇等。国内主要　

采用前二者，部分医院仍有采用无水酒精。对照研究并未显示　

哪一种或几种硬化剂联合使用效果更优。硬化治疗的注射方　

效，不良反应少和可重复进行等优点。ＥＶＬ与ＥＶＳ经随机对　

照研究，提示ＥＶＬ能有效地控制活动性出血和消除曲张静脉，