・１０６・　中国现代药物应用２０１０年２月第４卷第３期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ　ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｆｅｂ　２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．３　

药物与临床・　

Ｉ临床应用醋酸奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂　

・

出血的疗效分析　

刘金凤　

【关键词】　国产醋酸奥曲肽；食管胃底静脉曲张；出血；止血　

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，　

出血量大，止血效果差，患者死亡率高。近十几年来，我国从　

国外引入善宁和施他宁在临床上广泛应用，明显提高了止血　

率，减少了二囊三腔管的使用。近年来国产同类药物研发成　

功，我们应用国产醋酸奥曲肽（商品名益谱宁）治疗肝硬化食　

管胃底静脉曲张破裂出血，取得较好的止血效果，并与垂体　

后叶素进行临床疗效对比。　

１资料与方法　

１。１一般资料６４例患者均为２００５年１月至２００７年１０　

月在我院消化科住院的患者，男４５例，女１９例，年龄３８—６９　

岁，平均４１．８岁。所有病例均经胃镜或ＧＩ及其他辅助检查　

证实为肝硬化食管胃底静脉曲张，其中肝炎后肝硬化４２例，　

血吸虫性肝硬化１５例，酒精性肝硬化７例。全部病例均有　

呕血和（或）柏油样黑便病史。随机将患者分为两组：治疗组　

３１例（应用国产醋酸奥曲肽），肝功能ｃｈｉｌｄ．ｐｕｓｈ分级，Ａ级２　

例，Ｂ级１３例，ｃ级１６例；对照组３３例（应用垂体后叶素），　

肝功能ｃｈｉｌｄ—ｐｕｓｈ分级，Ａ级３例，Ｂ级１６例，ｃ级１４例，两　

组的年龄、肝功能分级、出血量无明显差异。国产醋酸奥曲　

肽由成都天台山制药有限公司生产提供。　

１．２方法治疗组３１例，国产醋酸奥曲肽首剂０．１　ｍｇ，缓　

慢静脉推注，随后以０．０５　ｍｇ／ｈ持续静脉滴注；对照组３３例，　

垂体加压素０．３～Ｏ．４　ｕ／ｍｉｎ持续静滴。若有效，２４～４８　ｈ后　

减至０．２　ｕ／ｍｉｎ，伴有冠心病或疑似冠心病患者联合应用硝　

酸甘油０．８　ｍｇ／ｈ，两组疗程４　ｄ，两组患者均给予输液或输血　

及应用抑酸剂、维生素ｋｌ等辅助治疗。　

１．３疗效判定标准观察患者血压、心率、血红蛋白变化及　

呕血、黑便等情况，判断有无活动性出血。２４　ｈ内止血为显　

效，２４—７２　ｈ内止血为有效，７２　ｈ后仍有出血者为无效。　

１．４不良反应观察患者在治疗过程中有无恶心呕吐、腹　

痛、胸闷、面红、腹泻、头痛、心律失常或心动过速等。　

１．５统计学方法采用　检验“ｊ。　

２结果　

２．１两组止血疗效比较注：两组总有效率比较，Ｐ＜０．０１，　

差异有显著统计学意义。　

２．２两组药物不良反应比较治疗组为３例（９．７％），主要　

表现为恶心、面红；对照组为ｌ４例（４２．４％），主要表现为腹　

痛、腹泻、头痛、胸闷、心动过速等。两组不良反应发生率比　

较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）　Ｊ。　

３讨论　

作者单位：１５４３００黑龙江省桦川县人民医院　

肝硬化门静脉高压是食管胃底静脉曲张破裂出血的主　

要原因，出血凶猛，出血量大，首次出血的死亡率高达５０％，　

居消化道出血首位。降低门静脉压力是药物止血的关键，凡　

能降低肝内血流阻力或减少门脉系统血流量的药物，均可降　

低门静脉压力。目前治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血主要　

是根据前向血流学说，通过药物减少内脏高动力循环和门静　

脉血流量来达到降低门静脉压力的作用。垂体后叶素是一　

种治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的传统药物，在临　

床上应用已有很久的历史，垂体后叶素持续静脉滴注可直接　

收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌，使内脏血流量　

量减少。从而降低门脉压力及曲张静脉压力，其止血疗效较　

肯定，垂体后叶素的止血率大约为５０％～７０％，但出血复发　

率高，亦可以引起门静脉系统内血栓形成。虽然自上世纪中　

后期，国内外有学者开始加用扩血管药治疗肝硬化　

食管胃底静脉曲张破裂出血，以增加疗效，减少其不良反应，　

但其结果并不满意。奥曲肽作为一种人工合成的八肽生长　

抑素类药物，具有天然内源性生长抑素类似的作用，半衰期　

长，约９０～１２０　ｍｉｎ，可抑制胃肠蠕动，选择性收缩内脏血管，　

增加食管下端括约肌张力，减少内脏血流量和降低门脉压，　

其止血疗效得到一致的临床肯定，止血率可达６０％一９０％，　

且不良反应少。本研究结果显示，国产奥曲肽阻止血率为　

９０．３％（２８／３１），垂体后叶素组为５４．５％（１８／３３），Ｐ＜０．０１，　

差异有显著统计学意义，说明国产奥曲肽止血效果与进口奥　

曲肽相似，明显优于垂体后叶素。本研究结果亦表明，无论　

是国产奥曲肽组，还是垂体后叶素组，对Ａ级和Ｂ级肝硬化　

所致的食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效明显高于ｃ级肝　

硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血，说明国产奥曲肽和　

垂体后叶素治疗肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血　

的疗效与肝功能损害的程度有着密切关系。本文结果还表　

明，国产奥曲肽的不良反应明显少于垂体后叶素（Ｐ＜　

０．０１），且国产奥曲肽的价格较进口同类产品便宜。由此我　

们认为，国产醋酸奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂　

出血，止血率高、不良反应少，价格较进口同类产品低，适合　

中国国情，可以作为临床医师治疗肝硬化食管胃底静脉曲张　

破裂出血的首选药物　Ｊ。　

参考文献　

［１］　萧树东．消化内科专题．郑州大学出版社，２００５：１８７．　

［２］　陈灏珠．实用内科学．人民卫生出版社，２００６：１８４２．　

［３］　谢渭芬，曾欣．食管胃底静脉曲张出血的防治．国外医学，消化　

系疾病分册，２００４，３：１３１．