股浅静脉腔外瓣膜成形术及静脉环形缩窄术治疗下肢静脉曲张的临床应用　

个两个或全部三个系统，见表４。　

李幼军李小刚　

由钝角转为接近正常的锐角，恢复瓣膜的　

正常关闭功能。瓣膜重建部位一般均选　

择股浅静脉近侧第一对瓣膜。①适应证：　

具有慢性下肢静脉功能不全的临床表现，　

经影像学证实股浅静脉瓣膜关闭功能不　

病理生理分类：返流性（ＤＲ），阻塞性　

（ＰＯ），返流和阻塞性（ＰＲ．０），根据彩　

多普勒超声检查可判断返流性或阻塞性。　

０１４０３５中国核工业集团公司二零二厂职　

工医院（内蒙古，包头）　

摘要　目的：介绍股浅静脉腔外瓣膜形　

诊断程序：病史询问，体格检查ｌ症　

状性（疼痛，水肿）　无创性检查多普勒　

超声扫描，空气体积描记仪、光电体积描　

逆行或顺行静脉造影。　

近３年来，采用股浅腔外瓣膜成形术　

及静脉环形缩窄术治疗下肢静脉曲张患　

者８０例，效果满意，现报告如下。　

资料与方法　

全，且有瓣膜游离缘过长，松弛，脱垂的特　

点。术中指压实验确定静脉血逆流过瓣　

成术及静脉环缩窄术治疗下肢静脉曲张。　

方法：应用股浅静脉腔外瓣膜形成术及静　

脉环形缩窄术。使原来关闭的静脉瓣得　

以关闭，可防止高压静脉血逆流，使浅静　

脉曲张减轻或消失。结果：治愈６０例　

膜充盈瓣膜远侧静脉腔。②禁忌证：由瓣　

膜相对短小引起的相对性瓣膜关闭功能　

不全，先天性瓣膜结构异常如单叶瓣。不　

在同一平面的三叶瓣，瓣膜缺如以及由深　

静脉『ｆ『【栓形成造成的瓣膜破坏病例。不　

（７５％），显效１２例（１５％），有效６例　

（７．５％），无效２例（２．５％），总有效率　

９７％。讨论：应用该方法来修复不能关闭　

的静脉，阻止了逆流的静脉血，使肿胀肿　

易选本方法。③体位麻醉：为使股三角这　

获得最佳暴露，患者取仰卧经术侧略曲　２００２～２００５年３月收治下肢静脉曲　

张患者８０例，年龄２７～７４岁，病史６个　

月～２７年，平均１６５个月。分型：①原发　

性下肢静脉曲张，是下肢静脉倒流性疾　

病，发病率高，欧美国家达２０％～４０％，　

国内学者调查华东４省１市做出推算。　

我国患者约有８千万～１亿人（１９９３年）　

其表现是下肢即大隐静脉即小隐静脉曲　

张，轻者症状不明显，随着病情发展可出　

现肿胀感足靴部素沉着以致溃疡形成，　

髋，屈膝，对侧臀部轻微垫高。皮肤准备　

包括下肢部，外阴及整个手术侧下肢，麻　

痛及有溃疡形成的患肢得以改善和治愈。　

关键词静脉腔外瓣膜成形　静脉环形　

缩窄　下肢静脉曲张　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　

０７．】】３　

醉首选连续硬膜外阻滞。④手术步骤：于　

腹股沟韧带下，股动脉波动内侧做略呈弧　

形切口，游离大隐静脉，直至股总，股浅，　

股深静脉是完全暴露。如果是单纯的大　

隐静脉曲张，这时先结扎５个分支，冉处　

理主干，止确辨认股浅静脉第一对瓣膜，　

瓣膜附着部位略呈苍白且有“ｗ”外形，瓣　

静脉疾病的诊断的分类：既往对于静　

脉疾病的诊断及治疗难以取得一致意见，　

多是由于对静脉疾病的诊断标准往往无　

法统一和不可重复，有些常用的术语如　

下肢静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜　

关闭不全常常以其发病出现。该组病例　

７Ｏ例，１０４条肢体（８７．５％）。②下肢静脉　

血栓形成后遗症是血液回流障碍引起的　

病变主要原因为深静脉血栓形成后进展　

膜处静脉壁较薄并呈蓝。缝合第１针：　

用５—０无损伤　管缝线自瓣膜交会点下　

外侧的瓣叶附着处进针，由交会点下瓣叶　

附着处出针，然后向外柔牵缝线在同一平　

面的另一侧瓣叶附着处进针在静脉壁外　

“慢性静脉功能不全”“静脉炎后综合征”　

等都不能明确说明疾病的病因，病理和位　

置。下肢静脉系统由于解剖结构变异多，　

瓣膜功能改变细微或明显交织出现，以及　

为慢性期，表现为下肢胀痛，肿痛，浅静脉　

扩张或曲张，后期可出现足靴取溃疡，该　

组病例８例，１１条肢体。③静脉先天性　

疾病也属于回流障碍性病变，先天性血管　

畸形大多由于胚胎期发育异常所致，其表　

现类似下肢浅静脉曲张，该组病例２例，３　

条肢体。　

治疗及手术方法：原发性下肢静脉曲　

打结缝针应穿过静脉壁全层，由　到下纵　

向缝合，直至瓣叶附着缘最低处，后壁两　

个瓣叶附着处以同法作一系列缝合，此　

时，静脉宽经已见缩小。　

股浅静脉壁环形成形窄术：本术式瓣　

具有侧支循环代偿功能和阻塞后再通能　

力等特点。血管外科学者都认为有必要　

建立一个统一，完整，能包括静脉疾病的　

诊断各方面特点诊断和分类体系，以指导　

静脉疾病的诊断，治疗和疗效判断。１９９４　

膜重建部位在股浅静脉第一对瓣膜，术前　

准备手术切口同上。（１）适应证：患者有慢　

性下肢功能不全的临床表现，经下肢静脉　

造影证实：股浅静脉逆行造影流程度Ⅱ级　

Ⅲ级以上。（２）禁忌证：由深静脉　栓形成　

继发性的瓣膜功能不全，或先天性瓣膜结　

构异常，不适宜选用本术式。（３）体位麻　

年一组国际专家组成的美国静脉专题研　

讨会一个特别委员会，提出了ＣＥＡＰ分类　

张７０例１２４条肢体，采用浅静脉腔外瓣　

膜形成术６２例９３条肢体，采用静脉环形　

缩窄术８例１１条肢体。下肢深静脉血栓　

形成后遗症，８例采用浅静脉腔外瓣膜成　

形术，其中１例２条肢体，既行浅静脉腔　

外成形术两行静脉环形缩窄术，因为扩张　

增粗的静脉在行静脉腔外成形术后瓣膜　

仍不能关闭，所以还需要缩窄术，静脉先　

法。ＣＥＡＰ法于１９９７年第２届有关静脉　

疾病的泛太平洋血管外科研讨会上与会　

者所认同，现已在全世界大多数国家和地　

区广泛使用。　

醉：同　。（４）手术步骤：①切口与暴露股　

静脉，操作步骤同卜。②正确辨认股浅静　

脉第一对瓣膜，确定后在瓣窦下游离股浅　

静脉长约２ｃｍ，轻柔刺激经游离的股浅静　

ＣＥＡＰ方法的具体内容：总体分类，　

见表１。　

临床分类：包括疼痛、充血、刺激症和　

肌肉痉挛以及其他与将静脉功能不全有　

关的主诉。见表２。　

病因分类，见表３。　

解剖分类（Ａｓ，Ｄ，Ｐ）：病变可累计一　

天性疾病，遇到２例３条肢体，均为先天　

性瓣膜，采用静脉环形缩窄术。　

静脉腔外瓣膜形成术：是通过静脉壁　

脉，使之呈痉挛状态，静脉宽经缩小约１／　

３。③完成股浅静脉环形缩窄。取７—０　

双针无损伤血管缝线，在瓣膜环最低点下　

两个毫米，至静脉后壁开始，沿静脉壁两　的缝线，使二个瓣叶附着线形成的夹角，　

中国社区医师・医学专业２０１２年第７期（第１４卷总第３０４期）１１９　

论著・临臻论坛　

随访结果：随访５４例，最长１例术后　

１８个月，最重１例患者双足靴部皮肤溃　

ＨｌＮ　Ｓ　（，（３ＭＭＩｌＮｌ｛Ｖ　Ｄ１　（　Ｔ００＃　

侧缝至前壁，结扎缝线，使第一对瓣膜远　

心侧的股浅静脉保持痉挛状态时的口径。　

④也可利用取自『｝ｆｆ张大隐静脉主干或人　

工植物，裁剪成宽约３～５ｒａｍ的静脉（人　

可认为是多种瓣膜成形术中最容易推广　

的手术方法，一般外科医师都能完成，而　

疡已经愈合，无ｌ例比术前加重，无１例　

复发。　

讨论　

且病员广，我国近１亿患者一但开展将会　

有较好的社会效益和经济效益。　

参考文献　

１　刘长建．下肢静脉疾病的诊断技术及评价．　

中围实用外科杂志，２００１，２１（５）：２５９．　

２全国第３届血管外科学术会议论文集．　

工植物）片，包绕１－瓣窦　，通过前后左　

右数针缝线使之　静脉壁同定，缩窄程度　

同ｊ　（约１／３）。　

注意事项和并发症的防治：（１）注意事　

应用股浅静脉腔外瓣膜成形术和静　

脉环形缩窄术使原来关闭不全的静脉瓣　

得以关闭，可防止高压静脉血逆流，使浅　

静脉曲张减轻或消失，使下肢肿胀，胀痛　

减轻或消失，小腿远侧素成着及溃疡减　

轻或消失，患者可从事正常人的＿［作学习　

和生活。　

项：①需定位正确，股浅静脉第一对瓣膜，　

通常在卵喇窝下４横指。②如术中发现　

股浅静脉有双支变异时处理较粗的一支。　

３王深明．下肢深静脉瓣重建术，第二期全国　

静脉外科新技术课题闫家继教编号，２００２　

—０４—０１ｏｏ３．　

③无论用缝线和静脉片郜应掌握缩窄程　

度，过松影响治疗效果，过紧会造成回流　

４李伟明，杨澄宇．骆曦图下肢静脉性溃疡的　

综合外科治疗２８例分析．中圈现代医学杂　

质，２００２，１２（１９）：９０—９１．　

障碍及术后继发血栓形成，以保持股浅静　

脉游离后痉挛状态下的口径为度缩小约　

１／３，不是缩小到１／３。④缩窄完成后应　

与其他术式相比，本术式具有合理的　

解剖基础，由于手术操作简单，疗效确定，　

ｒ　Ｉ收瘩　叁ｆ　嘏　美　Ｋ孺黛Ｉ赫煎　作指压法瓣膜功能实验，验证瓣膜关闭功　

能。然后，挤压小腿后侧肌，观察缩窄　

部位静脉的通畅性。（２）并发症及其防治：　

①缝先穿入静脉腔，可能造成静脉壁撕裂　

ｍ，或自缝线渗血，雎迫治止血不能完　

全避免血块脱溶再Ｉｔ｛ｍ。Ｌ大】此，缝线不应　

Ａ自　甚　椰静特省　

＿曩一ｌ１分瀛静醛蓐羞　－　－

Ｐ绱理蠡绶功能书金分类　

舒｝漉线性露　糍　缀《ｃｏ￣５）。｜０誓。｜＿毙蠢蟪臻　

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表２静躲蒺瘸ｌＩ篷殊分粪　

Ｏ辍：无　弛或可融鼹钧静黼痰藏德征　

ｌ级：毫缬盘管扩臻或减静艨嚣两搬分簿　

ｚ锻　带黪缈　｜。囊Ｉ譬季。｜　

３绒：舛≤瓣　

穿透ｍ管壁如发生应拆除另行缝合。②　

过紧的缩窄缝线或静脉片，均应拆除重　

缝。③术后如证实病发深静脉ｍ栓形成，　

需做溶栓或手术取栓治疗。　

＿０誊篓　。。。｜　

优缺点比较：Ｅ』前治疗慢性静脉疾　

病，尤其是下肢静脉瓣膜关闭功能不全方　

－　重渡ｊ　脒镶病辑黢藏　胰改爱釉潦溅　，静髂　涟湿　，鹰髓硬皮燕羲琥　

ｓ辑：童进舞获改变　已惫溃疡　

６缎：誊述寝腱效委灏渣劝性溃巍薯　

法很多。①直视下瓣膜成形术：需切开静　

脉壁暴露瓣膜手术操作复杂，又有损伤瓣　

膜并发血栓形成的危险；②血管镜到引完　

成静脉腔外成形术：虽然ｍ管镜监视指导　

了止确缝合，但费用昂贵；③带瓣膜ｍ管　

移植：手术难度大，操作复杂术后　栓形　

成潜在危险大；④本术式：操作简单，又避　

免切开静脉壁解剖学基础合理，是最容易　

推广的手术方法，但该手术操作有一定的　

盲目性，瓣膜修复的最理想程度，不如直　

视下（切丁Ｆ）修复的好。　

疗效判断标准：①痊愈：临床主要症　

状消失：痛，肿，静脉曲张，素成着，溃　

疡，都基本消失；②　效：主要症状消失或　

减轻；③有效：临床主要症状日月屁好转；④　

无效：临床症状存在或反复出现。　

结果　

本组８０例１１８条肢体，治愈６０例，　

显效１２例，有效６例，无效２例。　

对照结果：对照组选择３０例，从本组　

选择了３０例。病史长短、症状、临床体症　

及ｘ线造影与对照组患者基本相近的做　

对照。其结果，见表５。　

１２０中国社区医师・医学专业２０１２年第７期（第１４卷总第３０４期）