・８２８・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１３　Ａｐｒ　２４（４）　

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张７８例临床观察　

龙纪明，纪德阳（成都天大不孕不育医院外科，四川成都６１００４１）　

摘要：７８例患者均在全麻下行腹腔镜精索静脉高位结扎术，术者为同一人。７８例患者经腹腔镜下精索静脉高位结　

扎术治疗精索静脉曲张。手术顺利，平均手术时间２５ｍｉｎ，出血可忽略不计。术后平均住院时间２．３ｄ。随访时间均在　

１２个月内复查３次以上。精液质量明显改善，无复发。腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张。创伤小、恢复　

快、治疗效果满意．简单易操作是首选术式　

关键词：腹腔镜；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术　

中图分类号：Ｒ６９７．２４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１３）０４—０８２８—０ｌ　

我院收治的精索静脉曲张患者采用腹腔镜精索静脉高　

位结扎术患者７８例．效果满意。现报告如下　

１资料与方法　

６例．１例患者术后１月内出现少量睾丸鞘膜积液．均未予特　

殊处理２个月后自愈。术后６个月复查彩超，均未见精索静　

脉曲张复发。随访１２个月以上，无其他并发症及复发。所有　

１．１一般资料２０１　１年６～１２月７８例患者年龄２２－－４６（平均　患者手术后３个月复查精液常规，均有不同程度改善。见附　

表。　

附表　７８例患者手术前后精液检查结果比较（；蜘）　

２８）岁。单纯左侧精索静脉曲张１９例（２４．４％）．双侧精索静脉　

曲张５９例（７５．６％）　上述患者均因不育来就诊。既往曾行传　

统腹股沟开放手术复发患者２例。其中有阴囊潮湿、坠胀不　

适．伴阴囊可见蚓状迂曲成团的静脉曲张患者２３例．其余患　

者无明显症状。彩超示：仰卧位下腹股沟精索静脉于平静呼　

吸时管径分别为２．０～３．６（平均２．４）ｍｍ。腹压增大时管径分别　

为２．２　４．２（平均２．８）ｍｍ。均伴有明显血液返流信号。精液常　

规检查：无精子症１例，少精症１８例，精子密度在２ｘ１０　～　

１４．８ｘｌ０ｑｍｌ　平均１３．６ｘ１０６／ｍｌ。弱精子症５９例．Ａ＋Ｂ级精子　

７％～４１％（平均３１％）。　

与术前比较．Ｐ＜Ｏ．０５　

３讨论　

精索静脉曲张是临床常见病．主要表现为阴囊坠胀不适．　

疼痛和男性不育．部分Ⅱ度以上患者查体阴囊可见迂曲成团　

１．２手术方法　患者取平卧位．头低足高约１５￣，气管插管　

全身麻醉。自脐轮下纵行切１０ｍｍ，巾钳提起腹壁，１０ｍｍ穿　

刺器顺利置入腹腔。建立气腹，气腹机设置为１２ｍｍｈｇ，每　

ｍｉｎ流量３Ｌ　使腹内压力维持在１０～１２ｍｍＨｇ。腹腔镜观察腹　

腔情况　在左右麦氏点上方约２ｃｍ处各做５ｍｍ切口，５ｍｍ穿　

刺器置人腹腔．在内环口寻找精索静脉和输精管，输精管在　

的静脉团块。常见于青壮年　是导致男性不育的常见疾病　精　

索静脉曲张引起不育的原因是精索静脉回流受阻或静脉瓣　

膜功能失效造成血液返流引起血液淤积．睾丸血液循环环境　

改变．睾丸温度升高，睾丸、阴囊及精索蔓状静脉丛迂曲扩　

张，导致精子的生成和发育微循环环境改变：同时睾丸局部　

这里向内折返．走向精囊。精索静脉在这里往往汇聚成１～３　

支．并伴行精索内动脉。故于左右内环口上方３－４ｃｍ处，剪刀　

代谢产物蓄积、缺氧、肾上腺代谢产物如皮质醇、儿茶酚胺、　

５一羟胺等含量升高．导致精液质量下降。睾丸的血液循环　

有着丰富的侧支循环及交通支．一侧的精索静脉曲张往往会　

导致双侧睾丸生精功能障碍　过去认为左侧精索静脉曲张发　

病率高．而右侧少见。其实右侧精索静脉曲张往往因为曲张　

程度较低．症状不明显而被忽视．以往单纯的结扎左侧精索　

静脉术后．精子质量往往改善不明显。多就是因为存在右侧　

精索静脉曲张而没有及时处理　随着医生的重视和彩超技术　

的进步．双侧精索静脉曲张的检出率也相应增加…。　

手术是治疗精索静脉曲张的有效方法　精索静脉高位结　

扎术阻断了静脉返流造成的代谢产物淤积对睾丸的损害，降　

剪开精索静脉表面的腹膜．分离钳游离出精索内动静脉长度　

约２ｃｍ．利用腹腔镜的放大作用尽可能的分离出精索内动脉，　

使用４号丝线双重结扎精索静脉各属支，并切断。切开腹膜　

不需处理　确认无出血和漏扎静脉后，结束手术。　

１．３术后随访所有患者均分别于术后１、３、６、１２个月门诊　

随访．观察阴囊有无水肿、丸体积变化及彩超检查精索静脉　

复发情况　术后３个月进行精液质量分析。　

１．４统计学分析　应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计学分　

析．计量资料以均数±标准差表示，采用独立标本ｔ检验比较，　

Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

低了精索静脉的压力．缓解了精索静脉淤血和睾丸乏氧状　

态．侧支循环的建立使得迂曲的静脉团块缩小或消失．缓解　

了阴囊坠胀不适感　同时纠正了睾丸代谢状态的紊乱，阻止　

睾丸的进行性损害．故而睾丸的生精功能得到不同程度的改　

善　有报道术后精液质量改善率为５０％～８０％Ｅ　。腹腔镜精索　

７８例手术顺利，手术时间１５～３５（平均２５）ｍｉｎ，术中出血　

可忽略不计．术后无特殊处理，手术后住院时间１．５～３（平均　

２．３）ｄ　术后有阴囊水肿３例，术后１个月内感睾丸疼痛患者　

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１３　Ａｐｒ　２４（４）　・８２９・　

静脉曲张高位结扎术术式成熟．目前针对精索内动脉能否同　

者，更适用于腹腔镜手术。所以，我们认为腹腔镜精索静脉高　

时结扎的争论　余绍逸等认为双侧精索内静动脉结扎后．睾　

位结扎治疗精索静脉曲张，创伤小、恢复快、治疗效果满意，　

丸无萎缩　精索内动脉与输精管动脉、提睾肌动脉有丰富的　简单易操作是首选术式。　

吻合支．因此．一并结扎精索内动静脉不会影响睾丸的血液　

供应．而保留精索内动脉．术后复发率会增加ｌ　３＿。　参考文献：　

近年来．随着微创技术在临床的推广．腹腔镜精索静脉　［１］查文良，张孝斌，白育庭，等．保留睾丸动脉的腹腔镜精索静脉高　

高位结扎术得到广泛应用．取得了良好的效果。因为与传统　

位结扎术治疗双侧精索静脉曲张４０例报告［Ｊ］．咸宁学院报（医　

的经腹股沟手术相比：腹腔镜下视野清晰，动脉静脉容易辨　

学版）．２０１０，２４（３）：２１６—２１７．　

认．不易漏扎．无损伤精索的可能，并有利于侧支循环的建　

『２］黄卫东．梁新，张超，等．腹腔镜下精索内静脉Ｈｅｍ—Ｏ—Ｌｏｃｋ夹　

立　对于开放手术复发的病例．更具有优势。创伤小、无出血、　

夹闭术与Ｐａｌｏｎｌｏ术治疗精索静脉曲张的疗效比较『Ｊ］．中华男科　

恢复快、住院时间短、手术效果好。与髂窝小切Ｅｌ和外环口小　

学杂志，２０１２，１８（４）：３３９—３４３．　

切１：３显微结扎术相比．都为微创手术，疗效无区别。但腹腔镜　

『３］余绍逸，何学军，李彤，等．双侧精索内动静脉结扎术后睾丸体　

积、精液质量变化的初步观察［Ｊ］．中国男科学杂志，２００６，２０（１）：　

手术可同时处理双侧精索静脉曲张．不需另切切Ｅ１．且操作　

４４．　

简单．对于局部粘连、解剖层次不清、既往有腹股沟区手术史　

收稿日期：２０１３—０３一Ｏ１　

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗早期宫外孕５Ｏ例疗效观察　

宋治兰，贺　进，钱碧慧（Ｎ＇ｋＨ市第二人民医院妇产科，四川泸卅ｌ　６４６１００）　

摘要：将我院２０１０年８月　２０１２年３月收治的１００例早期宫外孕的患者随机分为观察组和对照组．两组均采用保守　

治疗．对照组单纯采用甲氨蝶呤治疗．观察组在对照组的基础上采用米非司酮治疗．比较两组患者的治疗效果及不　

良反应。结果观察组的有效率为９６．Ｏ％显著高于对照组的７４．０％，Ｐ＜０．０５。观察组治疗后１３一ＨＣＧ显著低于对照组，Ｐ＜　

０．０５。两组不良反应的发生率无统计学意义。尸＞０．０５。米非司酮联合甲氨蝶呤治疗早期宫外孕效果较好，且不良反应　

小．值得临床推广　

关键词：米非司酮；甲氨蝶呤；早期宫外孕　

中图分类号：Ｒ７１４．２２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１３）０４—０８２９—０１　

异位妊娠．俗称宫外孕．是妇科常见的急腹症．病情凶　

娠８例，阔韧带妊娠７例，腹腔妊娠１例，采用多中心、随机、　

险．是导致孕早期女性死亡的重要原因…　保守治疗作为一种　双盲双模拟、平行对照的方法．利用ＳＰＳＳ软件进行编号分　

新型的治疗方式．为宫外孕患者解除了不少痛苦　甲氨蝶呤　

组，观察组ｆｎ＝５０）和对照组ｆｎ＝５ｏ１，两组一般资料具有可比性　

是一种叶酸类抗代谢的抗肿瘤药物．其用于未破裂型宫外孕　

ｆｆ】＞０．ｏ５）。　

的治疗方法在临床已应用多年　米非司酮为新型抗孕激素．　１．２治疗方法治疗前经各项检查．确定所有患者均符合保　

在终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产中的疗效肯定。我院　守治疗的标准。（１）对照组：采用甲氨蝶呤ｆ上海医药有限公司　

２０１０年８月～２０１２年３月采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗　华联制药）治疗，肌肉注射，剂量为５０ｍｇ／ｍ２体表体积，ｑｄ，治　

早期宫外孕５０例．效果满意．报告如下。　疗５ｄ内检查血８一ＨＣＧ浓度。若第５ｄ血１３一ＨＣＧ浓度＞第４ｄ　

１资料与方法　则继续给药１次。（１）观察组：在对照组的基础上采用米非司　

１．１一般资料　１００例宫外孕患者．所有病例诊断标准参照　

酮ｆ浙江仙居制药厂）治疗，口服米非司酮５０ｍｇ，Ｂｉｄ，连续口服　

《妇产科学》，根据病史、症状、体征、尿妊娠试验、ｆ血）人绒毛　５ｄ。　

膜促性腺激素（ＨＣＧ）、Ｂ超ｆ均有盆腔包块）以及后穹窿穿　

１＿３评价指标　比较两组患者的治疗效果及不良反应　疗效　

刺及术后病理证实。该组患者体征稳定、输卵管未破裂　排除　判定标准参照《妇产科学》，有效：腹痛缓解或消失，流血　

心、肝、肾等器官功能异常者，血液学指标检查正常，排除合　

减少或停止，治疗１ｗ内血８一ＨＣＧ下降５０％，以后复查呈进　

并有慢性疾病的患者。年龄１７　４０　ｆ２６．５＋３．２１岁．孕周１１．１±　

行性下降，接近正常。尿妊娠试验连续３次阴性．超声检查附　

１．５ｗ，已婚８２例，未婚ｌ８例；停经５２＿１０ｄ；ＨＣＧ＜１００００Ｕ／Ｌ，　

件区包块缩小或无明显增大。治疗期间或观察期间包块破裂　

白细胞＞４ｘ１０　个／Ｌ，血小板＞ｌＯＯｘｌＯ　个／Ｌ。附件区包块＜　

出血或血Ｂ—ＨＣＧ继续增高者改行手术治疗。常见的不良反　

５ｃｍ，盆腔无积血，输卵管妊娠７５例，卵巢妊娠９例．宫颈妊　

应有呕吐、腹泻、白细胞下降、肝功能异常等。　．