精索静脉曲张外科治疗的临床研究

作者：高为

来源：《现代养生·下半月版》2015年第6期

高为

兴化市妇幼院福建省兴化市318000

【摘要】回顾分析我院10年间精索静脉曲张患者临床资料，通过统计分析软件比较分

析三种手术（腹膜后精索静脉高位结扎术(Palomo术式、腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微外

科精索静脉结扎术)的手术时间、住院费用、术中出血、术后胃肠功能恢复时间、并发症等参

数。三种手术方案各有其优缺点，在临床治疗的选择中,应根据病人的病情、经济状况、主观

要求,结合本单位的医疗设备以及医师的技术经验,严格把握手术适应症,制定合适的手术方

案。

【关键词】精索静脉曲张；腹腔镜；显微镜；Palomo术式；临床疗效

精索静脉曲张(Varicocele，VC)[1]是精索内蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静

脉瓣膜损坏引起血液倒流，而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。精索静脉曲张（VC）

在男性当中是一种较为常见泌尿生殖系统的疾病。

目前治疗精索静脉曲张的手术方案有很多，且各有长处，众说纷纭，但较为常用的有[3]：

腹膜后精索静脉高位结扎术(Palomo术式)、腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微外科精索静脉结

扎术三种。本研究通过回顾分析我院精索静脉曲张患者的临床资料，分析其手术治疗的近、远

期疗效。

1资料

回顾分析我院2004年7月～2014年7月治疗的274例青少年原发性精索静脉曲张临床

资料，所有患者均因体检发现或阴囊坠胀、胀痛就诊，经查体及彩超确诊原发性精索静脉曲张，

并排除继发性精索静脉曲张。年龄10～20岁，平均17.05±2.85岁，均未婚育，其中单侧

245例，双侧29例，Ⅰ度8例，Ⅱ度140例，Ⅲ度126例。根据手术方式不同，分为开放手

术腹膜后精索静脉高位结扎术组(开放手术组)，腹腔镜精索静脉高位结扎术组(腹腔镜组)，

显微外科精索静脉结扎术组(显微镜组)。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有

可比性。

2方法

2.1腹膜后精索静脉高位结扎术(Palomo术式)[4]

持续硬膜外麻醉后平卧位，取患侧下腹麦氏点处斜切口，长约3cm顺纤维方向切开腹外斜

肌键膜，止血钳钝性分开腹内斜肌、腹横肌，切开膜横筋膜。将腹膜推向内侧，在膜腹后、腰

大肌前找到精索，锐性分离精索内筋膜，游离并保护输精管，分离出精索血管束，集束结扎切

断。缝合切口，不留置引流，术后卧床休息1d。

2.2腹腔镜精索静脉高位结扎术

气管内全麻，头低足高30°，co2气腹压力保持在12-15mmHg，3孔法，脐下缘置入

5mm或10mmTrocar并置入腹腔镜，麦氏点及左侧对应位置分别置5mmTrocar，距内环口2cm

处剪开后腹膜，游离精索内静脉，7号丝线结扎、双极电凝、钛夹或Hemolok夹闭精索内静脉，

中间离断。

2.3显微外科精索静脉结扎术

持续硬膜外麻醉或局部神经阻滞麻醉后平卧位，在患侧腹股沟外环口下方1cm处作横行或

斜行切口，长1.5cm。逐层切开皮肤、皮下及浅筋膜，显露精索，拉钩牵出精索并固定，钝性

分开提睾肌找到输精管给予保护。打开精索外、内筋膜，在双人双目放大10倍视野下解剖血

管束，保护肇丸动脉、淋巴管和神经，将分辨出静脉分别结扎，仔细止血，如遇明显曲张的精

索外静脉，一并结扎。

2.4观察指标及标准

比较患者的手术时间、术后住院时间及住院费用。术后1周及6，12个月随访。对比患者

术后阴囊水肿、睾丸附睾炎、睾丸萎缩（B超示术后睾丸体积较术前小3ml以上为萎缩）及复

发[B超示术后平静呼吸时精索静脉内径)2mm和(或)Valsalva试验内径)3mm为复发]等近、

远期并发症发生情况[5]。评价两组患者术后6个月精液质量改善情况：精子数提高，精子活

力提高>5%，精子密度提高>20%，a、b级精子百分比升高>5%，认为精液质量提高。

2.5统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间及组内比较均采用t检验，组间计数资

料的比较采用X2检验。

3结果

3.13组患者手术均顺利完成开放手术组术后复发4例(2.23%)，切口感染1例，尿潴留

2例；腹腔镜组无术后复发病例，附睾炎1例，出血1例，尿潴留2例；显微镜组无术后复

发及近期并发症。3组患者术后住院时间比较差异无统计学意义；3组手术时间、住院费用比

较差异均有统计学意义，开放手术组手术时间最短，住院费用最低；开放手术组术中出血量显

著少于腹腔镜组，但腹腔镜组与显微镜组比较差异无统计学意义；开放手术组、显微镜组术后

胃肠功能恢复时间显著短于腹腔镜组，但开放手术组与显微镜组比较差异无统计学意义，见表

1。

3.2患者手术前后精液质量

在精液参数方面,患者术后精子活力(a+b)、正常形态精子率较术前有显著的提高，而精液

量、精子密度则与术前无统计学差异，见表2。

4讨论

对于外科治疗，腹膜后精索静脉高位结扎术(Palomo术式)具有操作简单、治疗费用低等

特点，适合在基层医院中广泛开展。腹腔镜精索静脉高位结扎术较适合于双侧精索静脉曲张或

具有美观要求者。显微外科精索静脉结扎术具有症状改善明显、复发率更低、并发症更少等优

势。在临床治疗的选择中，应根据病人的病情、经济状况、主观要求，制定合适的手术方案。

参考文献

[1]艾庆燕，赵豫凤，王艳梅，等.精索静脉曲张致男性不育机制研究进展

[J].ChineseGeneralPractice，2011，14（8C）：2813—2815.

[2]GhanemH，AnisT，ElnasharA，uinalmicrovaricocelectomy

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y，2004，64（5）：1005-1009.

[3]朱瑞龙.青少年原发性精索静脉曲张外科治疗的临床研究[D].南方医科大学，2012

[4]李林金，朱建龙，鲍文朔，等.显微镜下与传统开放手术治疗精索静脉曲张疗效对

比分析[D].浙江医学，2014，38（10）：882-883

[5]XieMin．Curativeeffectsanalysisofspermaticveinligationunder

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