Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２９　Ｎｏ．６　２０１７　

感染。除传播因素外，跖疣的发病率增高及泛发与免疫功能　

受损有关。未经治疗的疣体常持续存在多年，患者常误以为　

至少保留６ｈ以上，使药物发挥最大疗效。阿达帕林属于第三　

代受体选择性维Ａ酸类药物，可调节角质形成细胞分化、角　

化，抑制中性粒细胞的趋比性及花生四烯酸等炎症介质的释　

放，并有明显的溶粉刺和抗炎作用，研究显示其在毛囊中的浓　

度较高，进入血循环的量较少，安全性好，局部刺激性很　

是鸡眼，自行修剪治疗反致疣体恶化，红肿疼痛才来就诊。研　

究表明，跖疣患者体内存在Ｔ细胞亚失衡及细胞因子表达　

异常，导致患者免疫应答和免疫调节异常，使患者病程慢性化　

和易复发　。近年还发现少数ＨＰＶ感染患者会导致皮肤癌，　

因而该病日益引起重视。　

小　，外用阿达帕林可纠正疣体表皮的异常角化和分化，对　

过度增殖的上皮细胞可使其趋于正常。采用封包可使药物保　

目前医院皮肤科最常用的疗法是传统的液氮冷冻法，冷　

冻疗法是使疣体组织中的水分在低温下形成冰晶，导致病毒　

细胞脱水死亡，同时具有诱导免疫作用，达到抗病毒作用　。　

留患处，增加药物的吸收提高疗效。本次研究发现，５％咪喹　

莫特膏联合０．１％阿达帕林凝胶治疗跖疣具有协同作用，　

尤其适用于红肿疼痛的跖疣，对比传统的液氮冷冻法，该联合　

但１个疗程通常需要多次治疗，反复的液氮治疗可致局部组　用药操作简单，疗效确切，可提高临床痊愈率，痊愈率达到　

织肿胀、疼痛或水疱，且花费高不方便，导致患者的依从性很　６０．５３％，总有效率达到８４．２１％，不良反应较少且轻，患者容　

差，临床治疗中常有患者在第２次治疗无效后就失联。在本　易耐受，依从性较高，复发率也相对较低，值得推荐临床使用。　

次研究中，液氮冷冻法１次治疗的痊愈率不足１０％，１个疗程　参考文献　

内多次治疗（不超过３次）的痊愈率也只有５１．６１％。另外，　

［１］欧阳恒，杨志波．实用皮肤病诊疗手册（第２版）［Ｍ］．北京：人民　

液氮冷冻法还存在不明确因素，即依赖于皮科肤护士的操作　

军医出版社，２００４，１６３．　

技术水平，如果操作过程不规范，如液氮用量不足、冷冻范围　

［２］Ｋｌａｕｓ　Ｗｏｌｆ，Ｒｉｃｈａｒｄ　Ａｌｌｅｎ］ｏｈｎｓｏｎ，Ｄｉｃｋ　Ｓｕｕｎｎｏｎｄ．临床皮肤病学　

太小、冻融时间不够等，均可能导致治疗失败。　

彩图谱［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８，７１３．　

由于临床意义上的正常皮肤有ＨＰＶ的存在，导致疣不可　

［３］曾义斌，方芳，梅莉红，等．寻常疣和跖疣患者外周血Ｔ淋巴细胞　

能被彻底消除，例如某部位的跖疣经过多年对症治疗后又在　

及其刺激分子ＣＤ２８、ＣＤ４０的检测（Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，　

２０１２，２６（４）：２９３－２９５．　

原部位长出同等性质的疣并不少见。考虑到跖疣易复发以及　

［４］杨新利，刘邯英，赵新建．泛发性跖疣４种治疗方法疗效比较［Ｊ］　

可在外科手术后的疤痕上复发的特点，临床选择治疗方案时，　

．天津药学，２０１２，２４（３）：３３－３５．　

应优先考虑药物治疗方案，而不是有创治疗方案。为寻找更　

［５］陈志强，夏隆庆．皮肤病药物治疗新进展［Ｍ］．南京：东南大学出　

有效的治疗方案，我院皮肤科采用５％咪喹莫特膏联合阿　版社，２００３，４５．　

达帕林凝胶给药进行临床对照观察。咪喹莫特是一种非核苷　［６］李玲琚，魏峻，马鹏程，等．采用在体分时取样法研究２种咪喹莫　

类异环胺类外用免疫调节药，通过诱导局部炎症及细胞因子　

特膏的裸鼠皮肤药动学行为［Ｊ］．中国药房，２０１２，２３（３７）：　

而产生针对ＨＰＶ特异性细胞免疫应答，具有间接的抗病毒和　３４９０．　

抗肿瘤能力　，临床可用于治疗跖疣。皮肤中咪喹莫特的　

［７］陈志强，夏隆庆．皮肤病药物治疗新进展［Ｍ］．南京：东南大学出　

ｔ…为５—６ｈ，提示该膏每次使用应达到５—６ｈ以上，以保证　

版社，２００３，１１６．　

达到最大皮肤药物浓度　，故临睡前给药可确保药物在患处　

泼尼松联合碳酸氢钠和别嘌呤醇治疗ＩＧＡ肾病合并高尿酸血症疗效观察　

贾文龙，高倩，廖汉文　（新疆伊犁州友谊医院肾病科伊犁８３５０００）　

摘要：目的　比较单独使用泼尼松治疗ＩｇＡ肾病合并高尿酸血症与泼尼松结合碳酸氢钠和别嘌呤醇治疗ｌｇＡ肾病合并高尿酸血症患者的临床　

效果及预后观察。方法随机选取２０１４年１月至２０１６年５月收治的６４例ＩｇＡ肾病合并高尿酸血症患者，随机分为两组，单独组只给予泼尼松　

进行治疗。合并组给予泼尼松、碳酸氢钠和别嘌呤醇进行治疗。对比两组治疗后血肌酐（Ｓｃｒ）、血尿酸（ｕＡ）、２４ｈ尿蛋白定量（ＵＴＰ）、肾小球滤过　

率（ＧＦＲ）、总甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）和低密度脂蛋白（ＬＤＬ）指标变化。结果　经过治疗８周以后，两组患者的　

Ｓｃｒ，ＵＡ、ｕ１１Ｐ、ＧＦＲ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ水平均低于治疗之前，并且合并组与单独组治疗之后患者各指标水平相比较，具有显著差异，具有统计学意义（Ｐ　

＜０．０５）。治疗后，两组患者的ＨＤＬ水平均高于治疗之前，合并组治疗后患者的ＨＤＬ水平显著高于单独组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　

与单独使用泼尼松治疗Ｉ　肾病合并高尿酸血症相比较，泼尼松结合碳酸氢钠加别嘌呤醇，能够更好的改善ｌｓＡ肾病合并高尿酸血症患者生　

存质量。　

关键词：ＩｇＡ肾病；高尿酸血症；不同治疗方法；预后观察　

中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１７）－０６－１０１１０－０１４５－０３　

通讯作者：廖汉文。　

・１４５・　

海峡药学

ＩｇＡ肾病是以肾小球系膜区ＩｇＡ或以ＩｇＡ为主的免疫球　

蛋白沉积为特征的免疫性　肾小球肾炎…。ＩｇＡ肾病是影响肾　

病进展到终末期肾病的主要病因之一，而且近年来ＩｇＡ肾病　

的发病率逐渐升高，已经占原发性肾小球疾病的１／３　Ｅ２　３，ＩｇＡ　

肾病的临床表现多种多样，可使肾功能受损，出现脂质代谢紊　

２０１７年第２９卷第６期　

性ＩｇＡ肾病。单独组３２例，其中男２０例（６２．５％），女１２例　

（３７．５％），年龄２６～７５岁，平均（４３．８３±１１．０２）岁。合并组　

３２例，其中男１８例（５６．２５％），女１４例（４３．７５％），年龄２７～　

７４岁，平均（４４．３５±１０．７９）岁。两组之间基本资料比较无统　

计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２方法单独组给予泼尼松治疗（国药准字Ｈ４４０２１２０７，　

阿特维斯（佛山）制药有限公司），起始剂量为０．５ｒａｇ／（ｋｇ・　

ｄ），１日１次顿服；合并组在使用泼尼松治疗的基础上，同给　

予碳酸氢钠１次０．５ｇ，１日３次口服（国药准字Ｈ２００７４０４７，　

南昌白云药业有限公司），别嘌呤醇１次０．１ｇ，１日１次口服　

（别嘌呤醇片，国药准字Ｈ５００２１４２２，重庆青阳药业有限公　

司）。用药期间注意监测患者血尿常规、肝肾功能及血电解　

乱，高血压等临床表现，好发于青少年男性　。高尿酸血症　

常伴有高血压和心血管疾病，也可伴有肾脏疾病。研究表明，　

高尿酸血症对肾脏有直接致病的作用，ＩｇＡ肾病患者的高尿　

酸血症发生率也居高不下，约占２９％，ＩｇＡ肾病患者肾功能下　

降导致肾脏排泄尿酸减少导致高尿酸血症发生，高尿酸血症　

是加重各种原发及继发性肾脏疾病进展的独立因素　。ＩｇＡ　

肾病患者肾脏的血管病变可能是高尿酸血症的病因，也可能　

是结果。以往认为ＩｇＡ肾病病程发展缓慢，很少发生肾功能　

不全，是一种预后较好的肾脏疾病　，但是目前研究发现ＩｓＡ　

质等。　

１．３指标评价　两组分别于治疗８周前后测定其血肌酐　

（Ｓｅｒ）、血尿酸（ｕＡ）、２４ｈ尿蛋白定量（ｕＴＰ）、肾小球滤过率　

（ＧＦＲ）、总甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白　

（ＨＤＬ）和低密度脂蛋白（ＬＤＬ），对比评价两组患者蛋白尿和　

肾小球滤过率改善情况及降低患者血脂水平的作用。　

肾病随着时间的进程发展为终末期肾病的发病率逐渐升高，　

而且ＩｇＡ肾病合并高尿酸血症，其预后不良的危险性比尿酸　

正常者要高　’　。此次研究选取伊犁州友谊医院肾病科　

２０１４年１月至２０１６年５月收治的６４例ＩｇＡ肾病合并高尿酸　

血症患者分别采取单独给予泼尼松以及泼尼松结合碳酸氢钠　

加别嘌呤醇治疗，分析其疗效，研究结果如下。　

１资料与方法　

１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ　１８．０软件分析，计量数据采用　

均数±标准差（Ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５　

为差异具有统计学意义。　

２结果　

１．１资料采取随机数字表法将２０１４年１月至２０１６年５　

月收治的６４例ＩｇＡ肾病合并高尿酸血症患者随机分为两组，　

单独组和合并组，经过病理性活检确定为ＩｇＡ肾病，并且这６４　

位患者都符合高尿酸血症标准：男性血尿酸＞４２０￣ｍｏｌ・Ｌ～；　

女性血尿酸＞３６０￣ｍｏｌ・Ｌ～。排除其他器官病变原因和继发　

表１两组治疗前后的Ｓｃｒ，ＵＡ比较（　±ｓ，　ｍｏ１・Ｌ一　）　

２．１两组治疗前后的Ｓｅｒ、ＵＡ比较经过治疗８周以后，两　

组患者的Ｓｃｒ、ＵＡ水平均低于治疗之前，并且合并组治疗之后　

患者的Ｓｅｔ、ＵＡ水平显著低于单独组，具有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）（见表１）。　

注：表示单独组与对照组的Ｓｃｒ、ＵＡ的结果进行组间比较，具有显著差异（Ｐ＜０．０５）　

２．２两组治疗前后的ＵＴＰ、ＧＦＲ比较

表２两组治疗前后的ＵＴＰ、ＧＦＲ比较

经过治疗８周以后，　平均低于治疗之前，并且合并组治疗之后患者的ＵＴＰ、ＧＦＲ　

水平显著低于单独组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（见表２）。　两组患者的２４ｈ尿蛋白定量（ＵＴＰ）、肾小球滤过率（ＧＦＲ）水　

（：±ｓ）　

注：表示单独组与对照组的ＵＴＰ、ＧＦＲ的结果进行组间比较，具有显著差异（Ｐ＜０．０５）　

２．３两组治疗前后的ＴＧ、ＴＣ比较经过治疗８周以后，两　之前，并且合并组治疗之后患者的ＴＧ、Ｔｃ水平显著低于单独　

组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（见表３）。　组患者的总甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）水平均低于治疗　

表３两组治疗前后的ＴＧ、ＴＣ比较（：±ｓ。ｍｍ０１．Ｌ一　）　

注：表示单独组与对照组的ＴＧ、ＴＣ的结果进行组间比较，具有显著差异（Ｐ＜０　０５）　

・１４６・　

Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２９　Ｎｏ．６　２０１７　

２．４两组治疗前后的ＨＤＬ、ＬＤＬ比较经过治疗８周以后，　患者的ＬＤＬ水平显著低于单独组，ＨＤＬ水平显著高于单独　

组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（见表４）。　两组患者的低密度脂蛋白（ＬＤＬ）水平均低于治疗之前，高密　

度脂蛋白（ＨＤＬ）水平均高于治疗之前，并且合并组治疗之后　

表４两组治疗前后的ＨＤＬ、ＬＤＬ比较（一Ｘ±ｓ。ｍｍ０１・Ｌ一　）　

注：　表示单独组与对照组的ＨＤＬ、ＬＤＬ的结果进行组间比较，具有显著差异（Ｐ＜０．０５）　　‘

３讨论　展［Ｊ］・中国妇幼健康研究，２０１５，（５）：１０９２—１０９４－　

尿酸是体内嘌呤的代谢产物，参与体内多种病理生理过　

程，当体内嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多或排泄减少即可出现　

高尿酸血症　。高尿酸血症常伴有高血压，糖尿病，心血管　

及肾脏疾病，成为肾脏疾病发生及进展的危险因素。研究表　

明　，高尿酸血症是影响ＩｒＡ肾病预后的独立危险因素。尿　

酸（ｐＨ＝５．８）以尿酸盐的形式广泛分布正常情况下可以通过　

［２］高华．ｔＡ肾病的临床治疗分析［Ｊ］．中国医药指南，ｒ２０１５，（５）　

２２６－２２７・　

［３］沈琪．ＩＡ肾病的诊疗进展［Ｊ］．内蒙古中医药，ｒ２０１４，３３（９）：１４０．　

１４１．　

［４］傅淑霞，李绍梅，于连英．２０１４年肾脏疾病临床进展［Ｊ］．临床荟　

萃，２０１５，（２）：１６１—１６６．　

肾小球滤过。当ｐＨ＜５．５时，尿酸不易溶解，形成尿酸结石，　

从而导致肾小管功能异常　。治疗尿酸结石的有效手段包　

［５］路杰，陈秋华，刘华锋，等．粤西地区３２８例肾功能代偿期ＩＡ肾　ｒ

病患者并发高尿酸血症的影响因素分析［Ｊ］．山东医药，２０１５，　

（４６）：１１—１３．　

括碱化尿液，碳酸氢钠能够碱化尿液，使尿液的ｐＨ值保持在　

６．０～６．５，促进尿液中尿酸的溶解，防止尿酸积累，从而从今　

［６］王淑春．ＩＡ肾病合并高尿酸血症临床病理的相关性分析［Ｄ］．ｒ　

大连医科大学，２０１３．　

尿酸的排泄，防止高尿酸血症所带来的心血管损伤、糖脂代谢　

紊乱、脑血管意外等。　

别嘌呤醇的作用机制主要为抑制黄嘌呤氧化酶，阻止黄　

嘌呤转化为尿酸，改善ＩｇＡ肾病患者血管内皮功能，促进血流　

通畅，降低氧自由基合成，改善心室功能和预防心室重构“　。　

同时可以防止高尿酸血症造成的血管内皮损害。本研究对　

［７］房勃龙．血尿酸水平与ＩｇＡ肾病缺血性病变［Ｄ］．天津医科大　

学，２０１４．　

［８］姜飞，俞东容，蔡丽丽．１ｇＡ肾病预后危险因素研究进展［Ｊ］．中国　

中西医结合肾病杂志，２０１４，（１　１）：１０２４－１０２６．　

［９］周悦玲，蒋更如．ＩｇＡ肾病进展至终末期肾病临床预测的研究现　

状［Ｊ］．上海交通大学学报（医学版），２０１６，３６（２）：２９６－３０１．　

［１Ｏ］蔡璐，白友为．ｔｒＡ肾病患者高尿酸血症状况及其危险因素研究　

［Ｊ］．中国社区医师，２０１４，３０（６）：１１８－１１９．　

ＩＡ肾病合并高尿酸血症患者进行治疗，分别采取单独给予　ｒ

泼尼松治疗与泼尼松结合碳酸氢钠加别嘌呤醇治疗，比较两　

（１１］陈涛，李卫，王杨，等．高尿酸血症的患病情况及相关因素分析　

［Ｊ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，０６（１３）：４９－５２．　

［１２］徐丽斌，刘国平．伴高尿酸血症ＩｇＡ肾病的临床、病理特点及预　

后的相关分析［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２０１０，１１（１Ｏ）：　

９１９．９２Ｏ．　

种治疗方法的疗效以及预后观察。结果显示，与单独使用泼　

尼松治疗ＩＡ肾病合并高尿酸血症的效果相比较，ｒ泼尼松结　

合碳酸氢钠加别嘌呤醇治疗ＩＡ肾病合并高尿酸血症，ｒ能更　

显著降低患者的血肌酐、尿酸、血脂、总胆固醇以及总甘油三　

酯水平，改善蛋白尿情况和肾小球滤过率，同时能够有效提高　

患者的高密度脂蛋白水平，能够有效地促进尿酸溶解、排泄，　

改善ＩＡ肾病合并高尿酸血症患者生存质量。ｒ　

参考文献　

［１３］陈星华，丁国华．高尿酸血症与肾脏疾病的关系研究进展［Ｊ］．　

中国全科医学，２０１２，１５（２６）：３０８３－３０８６．　

［１４］郭健英，何永成，廖莹，等．泼尼松联合碳酸氢钠与别嘌呤醇治　

疗ＩＡ肾病合并高尿酸血症的ｌｒ临床效果观察［Ｊ］．安徽医药，　

２０１６，２０（５）．　

［１］高娜，王祥，黄燕萍．ＩｒＡ肾病发生及进展恶化相关机制的研究进　

地奥司明联合湿润烧伤膏治疗急性裂疗效观察　

刘春丰（天津市黄河医院外科天津３００１０１）　

摘要：目的探讨地奥司明联合湿润烧伤膏治疗急性裂的临床疗效。方法

比两组患者的治疗有效率、裂愈合时间及疼痛出血情况。结果

例显著高于对照组２２例，差异有统计意义（Ｐ＜０．０５）。结论

ｉ￣ＪＲ２０１２年６月－２０１５年１２月在我院就诊的１４０例急性裂　

患者为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组７０例。对照组选用湿润烧伤膏进行治疗，观察组在此基础上使用地奥司明联合治疗，并对　

对照组总有效率８５．７％显著低于观察组９７．１％（Ｐ＜０．０５）；观察组裂愈　

合时间为８．１±２．２ｄ，显著低于对照组１０．２±２．３ｄ（Ｐ＜０．０５）；观察组ＶＡＳ疼痛评分为５．４±２．１显著低于对照组７．３±２．２分；观察组出血１０　

地奥司明联合湿润烧伤膏治疗急性裂可提高临床疗效，减轻患者疼痛及出血，　

・１４７・