中国睡眠研究会睡眠医学教育专业委员会

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2022年4月17日发(作者：湖口县人民医院)

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中国睡眠研究会睡眠医学教育专业委员会

睡眠医学专家讲座答疑（五）

为的概念框架

作者：张斌

失眠认知行

来源：《世界睡眠医学杂志》2017年第03期

张斌，医学博士，教授、博士研究生导师、主任医师。主编《中国失眠障碍诊断和治疗指

南》及主译《失眠的认知行为治疗—逐次访谈指南》。南方医科大学南方医院精神心理科主

任，中国精神科医师协会委员，中国睡眠研究会理事及副秘书长，睡眠医学教育委员会常务副

主任委员，睡眠与心理卫生工作委员会副主任委员，前任青年精神科医师联盟副主席，青年工

作委员会副主任委员，中国医师协会睡眠医学专业委员会委员及副秘书长，睡眠医学技术学组

组长、青年医师工作委员会常务副主任委员，中国医疗国际交流促进会睡眠分会副主任委

员。

很多时候，我们在临床中都会遇到失眠患者这样的疑问：“医生，我不想吃药，有没有别

的方法能治疗失眠？”在第四课中，张斌教授就解答了这个疑问，除了药物治疗，还有另外一

种被欧美、亚洲广泛认可并推荐的一线治疗失眠的方法：失眠认知行为治疗（CBTI）。

CBTI是认知治疗和行为治疗的联合形式，至少涉及一种认知成分和一个核心行为成分

（睡眠限制、刺激控制），其他选项包括渐进放松、矛盾意念等。课中，张教授通过失眠障碍

DSMIV与DSMV的对比，让我们了解到失眠障碍的诊断标准。同时，详细分析讲解了失眠的

两个病理机制：1、过度觉醒假说（生物学假说）2、3P假说，又称Spielman假说（心理学假

说）。这两者是并存相互的关系，其中3P假说中包含素质因素、诱发因素、维持因素，再加

上过度觉醒，形成失眠的四因素模式。

临床上失眠患者要得到比较好的处理，需要通过调控睡眠觉醒的神经生理机制，包括以下

几点：1）调节内稳态系统，减少卧床时间，增加觉醒时间，增强睡眠驱动力，短期内会让失

眠患者感觉睡得少、难受，但长期来说，会增加他的睡眠驱动力，驱动力越来越充足，以后的

睡眠就会变得越来越好。2）稳定昼夜节律系统，定时睡、定时起，白天保证充足的光照以及

运动。3）降低过度觉醒，以认知行为治疗为主，必要时使用药物。值得注意的是，有些失眠

患者的过度觉醒一旦发生，就不能降低，需要长期药物治疗。

本课的重点内容是CBTI，它的核心内容包括：

1、一线干预措施：

·睡眠限制：在床时间过多，睡眠机会和睡眠能力的不相符，因此需要减少在床时间。

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