沈绍功---带下病治案

【止带先辨虚实】-【实者】多见湿热下注，其治清热利

湿。燥湿--苍术、黄柏、云苓、椿根皮。渗湿--生薏仁、车前

草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、泽泻、白花蛇舌草。【虚

者】多见脾虚下陷，其治健脾举陷。健脾--党参、白

术、山药、扁豆、云苓、生薏仁。举陷--升麻炭、荆芥炭、

竹柴胡、蝉衣、生芪。【止带还要抓住风寒湿3邪】带下

常因六所传，风为其首，下部多湿，带白多，寒证明显。

故风寒湿为带下主因，散风者常用炒苍耳子，祛寒者用蛇床

子，化湿者用地肤子。止带必投三子。带下日久，必伤脾胃，

气陷滑脱，故久带宜涩，选用乌贼骨、煅牡蛎、补骨脂、芡

实、金樱子、莲肉、银杏。【带下病分论治】白带--属脾虚

偏湿，治重化湿，以山药、生薏仁、扁豆为主；黄带--湿热

化火，治重泻火，以黄柏、生栀子、制大黄为主；赤带--热

甚入血，治重凉血，以丹皮、茜草、水牛角粉为主；黑带--

阴虚内热，治重滋肾，以生地、女贞子、知母为主。

（三）按止带。带下病为妇科常见病。中医诊治带下病

颇具疗效优势。止带先辨虚实。实者多见湿热下注，湿热之

生，一则在脾，失健而困，二则膀胱，不渗而留。其治清热

利湿，有2法：燥湿选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦

参、云苓；渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、

泽泻、石苇、白花蛇舌草、荆芥炭。虚者脾虚下陷，冲任不

固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。其治健脾举陷，

有2法：健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、薏苡仁；

举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生黄芪、柴胡。

【按带的颜来止带】。（1）白的是脾虚有湿，

重于化湿，要化湿。主要的药有：山药，薏苡仁和白扁豆。

（2）黄带的湿热偏火，治重泻火。主要的药有：黄柏、栀

子和制军。（3）赤带，白带红的，是热入营血，治

重凉血。选用牡丹皮、茜草和水牛角粉。（4）黑带，

是阴虚内热，治重滋肾。选用生地、女贞子和知母。【调经

必须治带】带和经是有联系的，月经病会有带下，带下不好，

肯定月经不好。要分虚实，治带要分清虚实，虚带责之于脾

虚呀，实带责之于湿热，她带是黄稠的，而且有味瘙痒，这

个一定要分清虚实。虚带健脾，实带清热利湿。治带病还要

加风、寒、湿三个病因，要祛风、散寒、利湿。另外一定要

分论治，能提高疗效。至少四个颜：白黄赤黑。白的，

关键的药就是白扁豆；黄的关键的药就是萆薢；红赤

的关键的药就是生栀子；黑的关键的药就是菟丝子。治带

要离不开三个子：蛇床子、地肤子、葶苈子。甭管虚实，治

带用这三个药，能提高疗效。【师传止带方

有2首】：辨苔分虚实，苔薄者地黄汤化裁（生地、黄精、

泽泻、云苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜）；

苔腻者温胆汤加减（竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生薏苡仁、

生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、莱菔子、海藻、泽兰）。

8，外阴白斑熏洗外涂。外阴白斑应当根治，否则有

癌变之虑。主要靠外治法，即熏洗又外涂。仙灵脾

30g、威灵仙15g、蝉衣15g、苦参、生薏苡仁15g、鹤虱

30g。煎水坐浴熏洗。每天1-2次，30天为一疗程。

蛤壳粉30g、生黄柏60g、生石膏30g、冰片5g。共

研细末，九华膏调涂患处。威灵仙白酒泡棉签涂可治白癜风。

【外阴白斑】外阴白斑西医也治不了，它认为是免疫力低下。

外阴白斑有癌变的可能性，所以要外治，有时要内服加外治，

这个方子是外洗的方子，也是沈老师家传的方子--仙灵脾

30g、威灵仙10-15g。看到威灵仙我突然又想起来了，威灵

仙拿白酒泡，比如说半斤威灵仙用一斤白酒或只要漫过威灵

仙就行，泡上一周左右，然后拿棉签涂，可以治疗白癜风。

所以在这威灵仙的作用就是治白斑的功能，效果还不错。我

治了几个白癜风的女的，不是很厉害的，照这方子治疗她脸

上、手上、脖子上的白癜风全都看不见了。但是太严重了，

全身都是白斑，那这个就很难治了。我给你说的就是要轻一

点，可以治。尤其女同志她脸上手上，所以威灵仙治这个白

癜风也不错，治这个白斑效果也不错。蝉衣15g、苦参10g、

生薏苡仁15g、鹤虱30g，这是外治的方子。一定要加内服

的药。外阴白斑中医讲她是肾气不够，血脉循环不好，光外

治不行，要加内服。肾虚给她补肾。肾阳虚给她补肾阳；如

果不明显，肾的阴阳双调。如果舌苔腻，白带多，燥湿呀。

通过内治，像我有治好的，好几个都治好了，有老年性的，

也有年轻的。这是泡，泡完底下还有一个调。就是调在白斑

那个地方。用蛤壳粉30g、生黄柏60g、生石膏30g、冰片

5g，共研细末，研完后用九华膏调，调完后外敷患处。

9，外阴瘙痒清利湿热。外阴瘙痒和妇人淋证总有湿

热下注造成。应内服坐浴并进。内服方：炒

苍术、生薏苡仁、生黄柏、土茯苓15g、制军、蛇床子、萆

薢15g、丹皮、车前草30g、白花蛇舌草30g。坐浴

方：苦参15g、野菊花、生地榆30g、炒苍耳子、土

茯苓30g、蝉衣5g、萆薢30g、白鲜皮、川椒1g、地肤子。

煎水坐浴，每次15分钟，每天2次，3天换一剂，连用30

天。【外阴瘙痒】：而且这个除了治疗外阴瘙痒，还可以

治疗外阴白带。外阴白带像豆腐渣样的东西，白带像豆腐渣

样的东西老出，特别多，病人也很痛苦。像外阴瘙痒什么的，

记住这个方子内加花椒，花椒可以加20-30粒，花椒是干什

么的？杀虫的燥湿的。燥湿10粒就够了。坐浴的时候加花

椒，吃的时候可不要放，放完病人睡不着了。像这种外阴瘙

痒的时候，加上三个子，苍耳子、蛇床子、地肤子，有时候

还要换，皮肤有问题时也可以换炒葶苈子。外阴痒、皮肤痒、

脸上的特别痒，三个子都可以用，这是外阴瘙痒。【外阴瘙

痒专方】如果上面那个方子觉得不好，还痒，这是下面一个

坐浴的方。用苦参、野菊花、生薏米、炒苍耳子、土茯苓、

蝉衣、萆薢、白鲜皮、川椒（这是我说的四川麻辣那个辣椒）、

菟丝子，坐浴。水不烫的时候，坐浴10-15分钟，一天两次，

如果轻的话一天一次，两天用一次或三天用一次。夏天热的

时候不能用，不能用放两天怎么办呢？把这药煮匀了，让她

一天煎一半，就煎半付药，泡完后就倒掉，第二天再煎那半

付。我刚才说了，如果内服的方子，如果坐浴不好，就要换

这个方子。所以咱们的治疗看到了吧，一步跟着一步。【二

度宫颈糜烂】做完利普刀后，病理化验是'非典型性鳞状上皮

增生’需要定期复查，以防癌变。舌质淡是虚--调肾+杞菊地

黄汤。【带下】蛇床子+地肤子+菟丝子+坐浴15分钟。

【带下－四妙丸加味】病史：希右，32岁，初诊节气，芒种。

一月前出差不慎带下量多，黄秽臭，外阴瘙痒，检查衣原

体阳性，西药消炎效果不显，门诊求治。苔黄腻，舌质红，

脉弦数。询其口干且苦，小便短赤，大便干结，纳食尚可。

讲解与互动：这是辩证的关键：苔黄腻，舌质红，脉细

数，口苦而且干，小便短赤，大便干结，吃饭还可以。怎么

辨证？学生：“湿热下注。”有痰？有没有痰？学

生：“有。”痰浊化热了。对不对？痒啊，有味呀！还有

什么？学生：“湿热下注。”对！湿热下注。既有痰

浊，又有湿热下注。什么方？学生：“温胆汤。”学

生：“龙胆泻肝汤。”对！温胆汤。龙胆泻肝汤尽量少用。

龙胆草特别苦寒，里面还有木通，怕制不好中毒。清热的药

一定要注意护胃，因为口服药都是通过胃来吸收的，你把胃

伤了，再好的药，影响吸收啊！这是关键。龙胆草非常苦寒

的药，你这样用，最好10g以内，用一个礼拜就要中病即止，

用时间长了肯定伤胃口，胃口一倒，吸收不好，再好的药影

响疗效。湿热下注用什么药？学生：“四妙散。”哎！

四妙。温胆、四妙，你动动脑子就记住了。脉案：32

岁希妇，出差不慎，感染衣原体，近月带下量多，黄秽臭，

外阴瘙痒，口干且苦，尿黄便干。苔黄腻，舌质红，脉弦数。

湿热蕴结，下注带脉，其病带下黄臭，外阴瘙痒，急当清利

湿热，解毒止痒，投《成方便读》四妙丸加味。处方：

黄柏10g炒苍术10g生薏苡仁10g川牛膝15g

白菊花10g当归10g草决明30g白花蛇舌草

30g地肤子10g生栀子10g莱菔子15g

结果：上方每日1剂，水煎分2次服，药渣加花椒20

粒，温时坐浴15分钟，连用7剂，带下明显减少，外阴瘙

痒，口干且苦已除，仍有尿黄便干，湿热渐轻，加强分利之

力，上方去地肤子、公英，加大腹皮10g、车前草30g，再

服用7剂，白带已止，两便已调。上方改为每晚服1汁，2

个月后陪病友求诊，述白带未复，检查衣原体已转阴。支

原体、衣原体是病毒，用药不能太苦寒，你看我用的这些药

里面没有苦寒伤胃的药。你可以用龙胆草，但一定要注意控

制在10g之内，一个礼拜赶紧手停。第二里面看，为什么用

黄芪？中医抗病毒还有一个特点，就叫扶正祛邪。每个人身

上都有病毒呀！为什么有人发病？有人不发？完全是抵抗力。

中医的抵抗力就是扶正。最好的又是解毒又是扶正的药就是

黄芪。生芪呀！固表、补气、托毒，所以这治疗衣原体里面

就用了一个黄芪。另外病毒是个病邪，要分利，从小便里面，

大便里面给它排出去，给毒邪都有个出路，所以里面用分利

的办法。这很快就成功了。治疗支原体、衣原体西医花了很

多钱，治不了，白花钱；中医很便宜，这么几付药，到不了

一千块钱，就好了。第二个特点必须坐浴，加花椒坐浴。但

有的人对花椒过敏，刺激了痛，那改成薄荷，30g的薄荷取

代花椒，头煎、二煎不加，第三煎坐浴的时候加30g的薄荷，

煎了以后不要太热，不要太凉，要把汤药倒在盆里面坐浴一

刻钟。假如有灌洗器，拿这个水往里灌，一边坐浴、

一边灌洗，效果会更好。按语：1、带下多见湿热

蕴结，“四妙丸”是效方，但要加味，扶正有利于清利湿热。

生芪补气，当归养血，气血双扶，扶正乃祛邪，当归配白菊

通腑有效药对。2、湿热之除，分利系增效之策，利尿

者车前草、白花蛇舌草，白花蛇舌草又可解毒。润肠者大腹

皮、莱菔子、草决明，草决明又可利湿。任何病人通便

是关键，通便能解毒，通便能去火，加上这个病人便秘，假

如便不干，加上通便的药也有效。里面的药主要就是白菊花

和当归。当然白带多见的湿热下注，当然脾虚的也有。白带

分清湿热还是脾虚，这关键是看两条：第一条看舌苔，苔黄

腻的那是湿热，苔薄的是脾虚；第二看白带的颜，颜黄

的肯定湿热，颜白的稀的肯定是脾虚。脾虚就不用四妙丸

了，就用香砂六君子汤，但里面要加上萆薢和生薏苡仁。

3、清利湿热最忌苦寒恋湿。生栀子、公英得当又健胃，地

肤子治阴痒妙药。萆薢、土茯苓止湿带妙药。萆薢、土

茯苓、生薏苡仁药理研究都有抗支原体衣原体的作用。【带

下－异功散加减】病史：曹右，28岁，初诊节气，雨水。平

素烟酒不节，饮食无度，出现白带量多，白质稀，食纳不

香，时有便溏，四肢欠温，神疲乏力，妇产医院诊为“盆腔炎”，

西药、中成药无效，病友介绍，门诊求治，刻望苔薄白腻，

舌质淡，脉沉细。讲解与互动：苔白腻，舌质淡，

脉沉细。怎么辨证？学生：“脾虚有湿。”脾虚，对。

肯定脾阳虚。还有嘛？吃饭不好，舌苔是薄白腻，苔腻呀，

那呆呀。有什么？还是痰浊。是嘛？脾阳虚加上痰浊。吃什

么药？白带多而且稀。学生：“香砂六君子汤。”香

砂六君子汤。还有嘛？学生：“温胆汤。”香砂六君

子汤加温胆汤。还有嘛？学生：“附子理中汤。”附

子理中汤？脉案：28岁曹妇，带下量多，白质稀，

食纳不香，时有便溏，四肢欠温，神疲乏力，妇科医院查为

“盆腔炎”，西药、中成药治疗无效，病友介绍，门诊求治。

讯其平常烟酒无度，饮食不节《素问·痹论》曰“饮食自倍，

肠胃乃伤”。望其苔薄白腻，舌质淡，脉沉细，足证脾虚湿困，

寒凝带脉，固有脾虚带下之疾。治宜健脾除湿，散寒止带，

宗《小儿药证直诀》“异功散”加减。处方：党参10g

炒白术10g白扁豆10g云苓10g陈皮10g

生杜仲10g桑寄生10g生芪10g当归10g

蒲公英10g莱菔子5g车前草30g仙鹤草10g

山药10g结果：上方每日1剂，水煎分2次服，

连服14剂，白带明显减少，纳谷增加，精神好转，仍有肢

凉便溏，脾运渐健，寒凝依存，上方去莱菔子、当归，加桂

枝10g、生白芍10g、补骨脂10g，温补祛寒，再服14剂，

白带已止，纳便通调，四肢转暖，嘱改为每晚服1汁巩固，

未再复诊。按语：1、脾虚湿困，“异功散”对证效方，

应有所佐，提升其效。一是脾肾同本，调肾以健脾，用杜仲、

桑寄生。二是气血互联，养血以益气，用“当归补血汤”。2、

便溏带稀，白扁豆、山药为妙药。莱菔子补而不滞，又开胃

口，怕影响便溏，少用5g，仙鹤草补气利于健脾。莱菔

子补而不滞，又开胃口。古人讲，因为莱菔子破气，所以在

健脾的时候一般不用莱菔子，尤其用生的时候就很少用莱菔

子。实际上，我的体会，莱菔子并不破气，它可以起到补而

不滞的作用，所以用补气药的时候加上莱菔子，非但不破气

反而有好处。但是不能吃萝卜，萝卜那就破气了。所以好多

古人主张，莱菔子应该加在补气药中用，反而能提高疗效。

但是呢，莱菔子能通便，怕它影响便溏，所以莱菔子少用，

用5g。辅以仙鹤草，不用它来止血，用它来补气，利于其健

脾，而且可以克服莱菔子便溏的副作用。3、脾虚便溏，

补骨脂乃益火生土，桂枝、白芍调和营卫，专治手足不温。

巩固止带，每晚服1汁。桂枝、白芍它是桂枝汤，调和

营卫，专门治疗四肢不温。用经方呀，姜、枣、草都没用，

主要就用桂枝和白芍。痛经时也讲了，寒凝的痛经，桂枝和

白芍是祛寒止痛的好药。脾虚带下假如有寒，四肢不温，也

可以用桂枝和白芍。

沈少功-----‘带下病’止带先辨虚实-实者多见湿热下注，其治

清热利湿。燥湿选用苍术、黄柏、云苓、椿根皮。渗

湿选用生薏仁、车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、泽泻、白

花蛇舌草。虚者多见脾虚下陷，其治健脾举陷。

健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、生薏仁。举陷选

用升麻炭、荆芥炭、竹柴胡、蝉衣、生芪。止带要

抓住风、寒、实三邪。散风者用炒苍耳子（现用葶苈子代），

祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。久带宜涩，选用乌贼骨、

煅龙牡、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。带

下病分论治可以增效：白带属脾虚偏湿，治重化湿，以山

药、生薏仁、扁豆为主；黄带湿热化火，治重泻火，以黄柏、

生栀子、制大黄为主；赤带热甚入血，治重凉血，以丹皮、

茜草、水牛角粉为主；黑带阴虚内热，治重滋肾，以生地、

女贞子、知母为主。调经必须治带，带和经是有联

系的，月经病会有带下，带下不好，肯定月经不好。要分虚

实，治带要分清虚实，虚带责之于脾虚呀，实带责之于湿热，

她带是黄稠的，而且有味瘙痒，这个一定要分清虚实。虚带

健脾，实带清热利湿。治带病还要加风、寒、湿三个病因，

要祛风、散寒、利湿。另外一定要分论治，能提高疗效。

至少四个颜：白黄赤黑。白的，关键的药就是白扁豆；

黄的关键的药就是萆薢；红赤的关键的药就是生栀子；

黑的关键的药就是菟丝子。治带要离不开三个子：蛇床子、

地肤子、葶苈子。甭管虚实，治带用这三个药，能提高疗效。