分泌物湿片（生理盐水直接涂片）检查

深圳市宝安区龙华人民分泌物湿片（生理盐编号：

医院检验科水直接涂片）检查版本1

体液检验室页数：

1原理

通过理学方法及生物显微镜对新鲜分泌物进行检查，以观查其颜、PH、

清洁度、和有无特殊细菌及细胞等。

2标本采集

2．1标本采集前病人准备：在采集标本前24小时内无、无盆浴、无灌

洗、无放置药物、近期内未服用激素药物。

2．2标本种类：新鲜分泌物。

2．3标本要求：所用器具应清洁干燥、无污染、无化学药品（如酒精、肥皂水），

标本采集时禁用各种润剂（如石蜡油）。

2．4标采集：分泌物由妇产科医师采集，用消毒棉拭子从后穹窿部蘸

取，并将其置入含有0.5ml～1.0ml生理盐水的试管内,或用璃吸管,插入后穹

窿部吸取分泌物,制成薄涂片,立即送检。也可用窥阴器扩张后刮取子宫颈分

泌物，加一滴生理盐水涂成薄片，立即送检。

3标本存放：标应保持新鲜，温度应保持在25℃～37℃之间，一般不超过2小

时。

4标本运输：放入洁净玻璃试管内，室温运输。

5标本拒收标准：标本污染、不新鲜，取材不当不能检测。

6试剂：

6．1生理盐水。

6．22.5mol/LKOH溶液(KOH140g溶于1000ml蒸馏水中)。

7实验器材：生物显微镜，载玻片。

8操作步骤：

8．1取分泌物先作一般性外观检查。后滴加1滴生理盐水，制成涂

片。低倍镜观察后，再用高倍镜检查，根据上皮细胞、白细胞（或脓细胞），杆

菌、球菌的多少，判断清洁度。

8．2检查清洁度的同时，高倍镜观察有无毛滴虫。并查找线索细胞。

8．3于分泌物涂片上加1滴2.5mol/LKOH，闻一闻是否有鱼腥气味，混

匀后加盖玻片，先用低倍镜观察，若发现有菌丝样物，再换高倍镜检查有无真菌。

9质量控制

9．1要把好标本的采集送检关，按时按要求送检。如果取材不当，不及时送检，

阳性结果可变成阴性结果。分泌物应取自后穹窿，采集后也要防止外来

污染，及时送检，否则滴虫将死去，淋病奈瑟双球菌会自溶，这些均可能影

响阳性检出率。

9．2要熟悉所做检查标本的各种正常成分及其数量变化，注意湿片中的异常，

如红细胞，成堆的白细胞，真菌和滴虫；熟悉所检病原体的形态特征，才能

作出准确可靠的报告。

9．3注意治疗药物的影响。在取材检验前应停用对结果有干扰的一切药物，如

抗生素和一切外用药。取分泌物时应停外用药2～3d，24h内无，以提

高阳性检出率。

9．4涂片应厚薄适宜。

9．5统一操作方法和报告方式，严格控制各种影响因素。如所用玻璃器材应干

净；涂片做到取材统一或定量，检验及时，观察标准一致。掌握好方法学的各个

环节，湿片检验应以高倍视野报告。并应加强与临床科室联系，注意复查。

10检验结果的判断与分析

10．1正常白带为白、非均质性、粘稠、絮状、无臭味的分泌物，当女性生

殖道发生病变时，白带也发生异常变化，常可以有如下改变：

①脓性白带（LeucorrheawithPus）：黄、黄绿、有臭味，多为滴虫或

化脓性细菌感染引起，泡沫状脓性白带常见于滴虫性炎，其他脓性白带见于

慢性炎、异物、子宫内膜炎等。

②血性白带（LeucorrheawithBlood）：白带内混有血液，量不定，有特殊

臭味，可见于恶性肿瘤，如宫颈癌、宫体癌、子宫粘膜下肌瘤和宫内节育环等。

③豆腐渣样白带（LeucorrheawithResidue）：呈豆腐渣样或凝状小块，

多见于念珠菌性炎，并有外阴瘙痒。

④无透明样白带（ColorlessandLimpidLeucorrhea）：可见于应用雌激

素药物和卵巢颗粒细胞瘤。

10．2清洁度结果判断见下表

清洁度杆菌球菌上皮细胞白细胞或脓细胞

Ⅰ4＋－4＋0～5/HP

Ⅱ2＋－2＋5～15/HP

Ⅲ－2＋－15～30/HP

Ⅳ－4＋－>30/HP

10．3滴虫检验：通常与清洁度过同时进行检验，毛滴虫（trichomonas

vaginalis，TV）为寄生于的致病性原虫。镜下观察虫体运动活泼，鞭毛快速

摆动，虫体呈梨形或椭圆形，无透明，虫体比白细胞大2～3倍。在虫体前1/3

处有一长圆形的细胞核，核的前端有4根鞭毛和1根后鞭毛，有1根细长的轴柱

由前向后贯穿虫体并伸出体外。如发现滴虫，即可报告：滴虫阳性。

10．4真菌检查：真菌亦称假丝酵母菌，种类繁多，但使人类致病者85％为

白念珠菌，是真菌性炎的病原体，炎症较顽固，分泌物常呈“豆渣样”。

检测方法同滴虫检验。必要时于涂片上加一滴2.5ml/lKOH溶液，混匀并加

盖玻片，先以低倍镜检查，发现菌丝样物，再转高倍镜检查，或直接用高倍镜检

查。高倍镜下检见单个或成卵圆形、无透明的孢子，常为牙生或多个连成链

状者，即可报告“发现真菌”。

10．5菌与线索细胞检验

细菌性炎（bacterialvaginosis，BV），过去称为非特异性炎，加

特纳（gardnerlla）菌炎嗜血杆菌炎等。1984年国际会议定名为细菌性

炎。检查时将分泌物与等渗盐水等量混合，制成厚薄适宜的涂片，加盖

片于高倍下观察有无线索细胞。线索细胞又称克鲁细胞（cluecells），乃是阴

道鳞壮上皮细胞的胞质内寄生了大量加特纳菌及其他短小杆菌，上皮细胞互相粘

连成团，细胞边缘不齐似锯齿壮，表面粗糙，有许多大小不等的颗粒或斑点，似

撒有一层胡椒粉，核模糊不清或碎解，有时细胞呈溶解样。

细性炎诊断标准：①分泌物稀薄均匀；②分泌物的PH值（用

PH试纸试之）>4.5；③胺试验呈阳性（即向分泌物中滴加2.5mol/LKOH溶液

时出现鱼腥气味）；④湿片检出线索细胞，Gram染见特定菌分布，凡检见

线索细胞再加上上述任意两条，诊断即可成立。线索细胞是诊断的必要标准之一。

11参考范围

外观为白、非均质性、粘稠、絮状、无臭味的分泌物，清洁度Ⅰ～Ⅱ

度，无致病菌和特殊细胞。滴虫、霉菌为阴性。

12临床意义

12．1清洁度：⑴正常女性生殖系统的组织解剖学和生化特点，能防御外

界病原微生物侵袭：从新生儿期到青春期，双侧大小合拢严密，处女膜完整，

前后壁贴接，宫腔闭合；在青春期，由于雌激素等作用，上皮细胞（多

含有不等程度的糖原）发生周期性变化，脱落后的细胞释出糖原，借杆菌的

作用，将糖原转化为酸，后者使PH保持4～4.5之间，此种环境唯有

杆菌能生存。正常健康妇女，本身有自净作用，涂片见杆菌和鳞状

上皮细胞较多，而白细胞和脓细胞较少、球菌则更罕见；及绝经期妇女，因

缺乏雌激素作用，内无杆菌生存，PH可达7，易受病菌感染。

⑵病理情况，清洁度Ⅲ～Ⅳ为异常，主要见于各种炎。如细菌性、霉菌

性、滴虫性炎，并同时可发现有关病原体；单纯清洁度改变常见于非特异性

炎，包括化脓性感染性炎、嗜血杆菌性炎、老年性或婴幼儿的

炎。

清洁度差，还见于：输卵管或子宫腔炎症、异物、赘生物、宫颈内管

及宫颈的炎症或赘生物，本身的创伤（如流产、产后因产道创伤所致）。此

外，正常女性在排卵前期清洁度好，在行经期和绝经期，清洁度差。

非特异性炎，常见链球菌、葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌等；特异性

炎：主要有滴虫性、霉菌性、阿米巴性及加特纳菌等。

依据清洁度的高低可以估计：如有病原体侵袭，是否容易发生感染；如在

手术前发现为第三或第四清洁度时，应先治疗炎症，然后手术；当杆菌

少时，表示的酸碱度高，其抗病力降低，易引起感染。

12．2分泌物霉菌检查：

⑴霉菌多为白念珠菌，诊断以找到霉菌为依据。白念珠菌平时可

寄生在内，当内糖原增多，酸度上升时，可迅速繁殖。其形态，在生长

受抑制环境中，以短杆状存在，而在有利于繁殖的环境中，则变成有丝的霉菌；

在这两种形态之间，还有其他形态，故作显微镜检查时，应慎重。

⑵白念珠菌感染，常见于：糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生

素或肾上腺皮质激素造成菌紊乱者。白念珠菌的寄生率：非孕妇16％，

孕妇50％；发病率：非孕妇1％～2％，孕妇5％～10％，糖尿病患者5.3％。长

期使用含葡萄糖溶液维持营养的患者也易罹患。此外，维生素B缺乏，免疫机

制减弱或使用免疫抑制剂者也可发生白念珠菌感染。

12．3菌和线索细胞：

⑴生理条件下，的PH为酸性（4～4.5），只有杆菌能存活，而其

他球、杆菌均不能生存。在显微镜油镜下，可见杆菌6～30个，而加特纳菌

则无或极少。

⑵病理情况下，细菌性炎时（1984年国际定名为BV），如加特纳菌

等感染，炎症不明显，白细胞不多。

12．4毛滴虫：

⑴生理情况下，PH为4～4.5,不适宜毛滴虫生存(其最适PH为

5.5～6.0),故不引起女性生殖道滴虫性炎。

⑵病理情况下，滴虫可寄生于后穹隆，常引起滴虫性炎，可合

并邻近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。滴虫能利用上皮细胞内糖原作为能

源进行直接分裂，主要传播途径是通过衣物和。在男性，滴虫可寄生于包皮

下、前后尿道、前列腺（最多见，占90％）、精囊内，可长时间持续存在，具感

染性，经直接或间接方法传播。毛滴虫感染的发病率，在男性可达2％～

15％，女性则达10％～25％。男性常为携带者。滴虫也引起泌尿道症状和不孕

症。

13操作性能

快速简便、特异性强、准确度高。

14超出范围结果处理

⑴清洁度检查，应配合微生物、寄生虫检查，以明确炎的性质，

有利于临床诊断和治疗；还可结合尿液检查，观察泌尿生殖系统有无互相影响。

⑵菌和线索细胞可作革兰染油镜下观察，见杆菌每视野只

有1～5个或缺如，而其他杂菌增高，即有助于诊断；必要时做细菌培养，并结

合清洁度检查，可对细菌性炎作出诊断。

⑶分泌物霉菌检查可作阴分泌物霉菌培养检查，并选用适当培养基

以提高阳性检出率。

⑷毛滴虫采用涂片染，敏感性和阳性检出率高；此外免疫法（胶

凝集快速试验LAT），简便快速，阳性检出率比培养法高；培养法，使用于轻

症、带虫或慢性感染患者，阳性检出率可达98％，但操作繁杂时间长；必要时，

可用荧光抗体、DNA探针等检测，以提高敏感性。

15方法局限性

⑴取材要准确，并及时送检。否则会导致毛滴虫死亡、淋病奈瑟菌

自溶。

⑵标本必须新鲜，防止污染（包括药物和润滑剂等）；

⑶标本应注意保温，迅速送检，不能冷藏，以便发现活动状态的滴虫；

⑷湿片检查为阴性时，应再用瑞氏染或革兰染，一次阴性检查不能

排除诊断。

16当检验系统（仪器）不能工作时，所采取的补救措施

检查电路及光源，注意是否灯泡烧坏，如灯泡烧坏，则更换灯泡。如一

时不能修好，更换同类生物显微镜检验。

17参考文献

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丛玉隆马骏龙秦晓玲主编当代体液分析技术与临床第1版

中国科学技术出版社，北京：IBSN7-5046-2706-21999