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“阳非有余,阴常不足”论在临床辨证中的应用

2022-04-17 21:00:46 • 来源：[db:来源]

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2022年4月17日发(作者：造成亚健康的原因)

维普资讯

北京中医２００７年８月第２６卷第８期Ｂｅｒｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ，Ａｕｇｕｓｔ，２００７．Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．８　

“阳非有余，阴常不足’’论在临床辨证中的应用　

徐祖传　

【关键词】　阳非有余；　阴常不足；　右归饮；　左归饮；　医案　

“阳非有余，阴常不足”论，属明代医家张介宾首　

提。阴不能没有阳，无气便不能生形，阳不能没有　

阴，无形便不能载气，所以物生于阳而成于阴，故阴　

阳二气不能有所偏，不偏则气和而生，偏则气乖而　

死。“阳非有余”论突出地反映在他所著的《大宝论》　

中。人之所以遍体能温，由于阳气；五官五脏气化之　

所以变化无穷，亦无不由于阳气。相反，当人一死，　

便身冷如冰，这就是阴形虽在，而阳气却已消亡的缘　

故。可见天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此　

一息真阳。凡阳气不充，则生意不广，故阳惟畏其　

衰，阴惟畏其盛，非阴能自盛也，阳衰则阴盛矣。凡　

万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死万　

物，阳来则生，阳去则死矣。“阴常不足”论阴者是存　

在于肾中之真阴，真阴与元阳是互为其根、不可分割　

的。张介宾认为，人身阳既非有余，阴亦仍属不足。　

笔者在临床中印证了该理论具有一定的指导意义，　

切不可应用损阳伤阴之剂，须于“阴中求阳，阳中存　

阴”，遵用右归饮、左归饮法加减治疗下列疾病。　

１　糖尿病　

患者，男，４６岁，小便清长，量多，夹有泡沫，大便　

溏软，口淡不渴，体型偏胖，以腹部为主，纳谷正常，口　

干不渴，常有腰酸膝软，四肢欠温。三年前测空腹血　

糖１３．９　ｍｍｏｌ／Ｌ，服用降糖药物控制血糖。舌质淡　

红，苔薄白，脉沉迟。证属脾肾阳虚，气阴不足，拟益　

肾健脾，补肾壮阳。药用：山萸肉１０　ｇ，细生地１０　ｇ，　

寸麦冬１０　ｇ，龟板１０　ｇ，山药１５　ｇ，丹皮１０　ｇ，茯苓　

１Ｏ　ｇ，泽泻１０　ｇ，生黄芪１５　ｇ，熟附片６　ｇ。上方，每日　

１剂，连服１Ｏ剂后，停用一切西药降糖药物，空腹血糖　

６．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，口干、尿多、乏力症状改善。　

按：糖尿病属中医“消渴病”范畴，为肺、脾、肾三　

脏代谢异常而致病证。医家辨证多属阴虚，每每以　

滋阴为主，不敢妄用温阳药物。本病例在大量阴虚　

症中见有小便清长、四肢欠温，所以辨为阴虚夹有阳　

作者单位：２３７００６，安徽省六安市金安区妇幼院　

虚之症。在补阴药中加用补阳之剂，使得阳得阴助　

则化源无穷，既以山萸肉、生地、麦冬、龟板、山药滋　

养脾肾之阴，又以黄芪、熟附片益气壮阳，阴阳相助。　

２前列腺增生症　

患者，男，８２岁，本次因受凉而诱发尿频，下腹　

坠胀，小便点滴而下，急痛难忍。Ｂ超查膀胱残余尿　

８０　ｍｌ，前列腺６．０　ｃｍ　ｘ　５．５　ｃｍ　ｘ　４．５　ｃｍ。以往反　

复出现小便淋沥、坠胀，尿等待，尿频，多次经会阴部　

注射治疗，口服保列治、高特灵药物缓解。患者拒绝　

导尿，症见四肢欠温，口干欲饮，腰背酸软，唇舌淡　

红，苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，气阴不足，拟右　

归饮温补元阳加益气养阴之剂治之。药用；熟附片　

１０　ｇ，肉桂３　ｇ，山萸肉１０　ｇ，杜仲１０　ｇ，熟地１５　ｇ，枸　

杞２０　ｇ，菟丝子１０　ｇ，旱莲草１０　ｇ，太子参１０　ｇ，生黄　

芪２５　ｇ，杭白芍１５　ｇ，菖蒲１５　ｇ，通草１０　ｇ。每日１　

剂，服１剂后，尿较前顺畅，连服６剂，小便通顺，但　

仍不十分随意。上方去旱莲草加桔梗１０　ｇ，续服１Ｏ　

剂，尿频、腹坠胀、淋漓不尽明显好转。嘱患者常服　

上药以资巩固。　

按：前列腺良性增生症多见于老年男性，对健康　

带来的极大影响，生活中亦有许多不便，治疗非常棘　

手。辨证常涉及肝、肾，有腰膝酸软，小便淋漓，尿频　

尤以夜尿为多。病初以阳虚为主，后期患者常见阴　

阳皆虚夹有气虚之证。本病例遵用右归饮合用益气　

养阴之品太子参、生黄芪、杭白芍、枸杞阴阳双补，取　

得了较满意的疗效。本证小便频数、淋漓不尽、唇舌　

淡红、口干欲饮，并非阳热有余之象，要认真辨别，如　

用寒凉伤阳之剂则会更加难愈。　

３老年慢性阻塞性肺病　

患者，男，７６岁，反复咳嗽，泡沫痰，胸闷，动则喘　

甚，形瘦神惫，气不得续，汗出，肢冷面红，每因天气变　

冷而喘咳难以平息。患者有吸烟史约３５年，每天吸　

烟１５￣２０支。症见：唇甲稍紫，桶状胸，双肺呼吸音　

低，呼吸浅表。胸部ｘ线片示：双肺透亮度增加，心影　

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