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神经根型颈椎病的中医辨证论治

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2022年4月17日发(作者:汽车雨刷)

神经根型颈椎病在颈椎病中较为多见。主要是以颈部症状并伴有颈神经根压迫现象为主。造

成该型颈椎病发生,主要是由于颈椎间盘在损伤或退变基础上的突出和膨胀,颈椎小关节的

骨质增生,以及颈椎特有的钩椎关节骨刺,和各关节的松动及移位,形成了对颈(脊)神经

根的刺激及压迫,产生感觉神经和运动神经的障碍。

患者表现为颈项肩臂疼痛,颈项神经串痛,伴有针刺样或过电样麻痛,颈部活动受限,

病患上肢沉重无力,握力下降或持物落地。医生检查发现,颈部活动以后伸及向患侧弯曲受

限明显,颈部肌肉僵硬,颈椎生理弧度变平。压痛点多位于风池穴、棘突、棘旁、肩胛骨内

上角,常向肢体远端部位放射。病变神经根分布可有痛、温、触觉改变,早期痛觉过敏,后

期如压迫较重则感觉也有减退。肱二、三头肌肌键反射减弱,患侧肢体的肌力也呈下降,甚

至肌萎缩。椎间孔挤压试验呈阳性,臂丛牵拉试验也呈阳性。X线检查会有这样描述:颈椎

生理弧度改变,颈椎间隙变狭,椎间孔变小,钩椎关节增生及椎体后缘骨质增生等。CT或

磁共振检查,也会发现颈椎间盘突出,或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根等。

临床辨证论治如下:(1)瘀血痹阻类:

颈肩臂疼痛麻木,以痛为重,多有受风寒史,往往久治不愈,疼痛难忍夜间尤甚。这一系列

症状最多见于神经根型颈椎病之早期,神经根水肿明显,疼痛亦最剧烈,有的患者甚至抱着

患肢,彻夜端坐;怕风寒,全身发紧。苔细腻,舌质紫,脉弦紧。辨证:气血痹阻,经络不

遂。治则:祛瘀通络、蠲痹止痛。处方:身痛通瘀汤加减。用药:全当归9克,大川芎12

克,赤白芍(各)12克,桃仁12克,杜红花12克,羌独活(各)12克,制没药9克,

五灵脂12克,北秦艽12克,制香附12克,川牛膝12克,广地龙6克,粉葛根18克,

炙甘草5克。方解:方中当归、大川芎、赤芍、桃仁、红花以桃红四物汤为基础,活血祛瘀

止痛,配秦艽、羌活、独活、地龙通络蠲痹止痛;白芍、葛根解肌止痛;淮山药、五灵脂破

血逐瘀;香附理气止痛;牛膝、甘草调和诸药,协同而作,具有活血化瘀、蠲痹止痛之功。

同时,还可以使用颈椎病专用药露明颈通颗粒进行治疗。

(2)气虚血瘀类:

颈项肩臂,以麻为主。临床上多见皮肤干燥不泽,心烦痞闷,面不华,倦怠少气,舌质紫

暗,脉弦细或细涩。辨证气虚血瘀,筋脉失养。治则:补益气血、活血通络。处方:补阳还

五汤加减。用药:生黄芪30克,潞党参18克,全当归9克,赤白芍12克,广地龙6克,

大川芎12克,杜红花9克,桃仁12克,紫丹参18克,生熟地各12克,汉防己15克,

川桂枝9克,粉葛根15克,炙甘草5克。方解:该方中黄芪、党参益气;当归、赤芍、川

芎、丹参、熟地活血祛瘀;地龙、防己、桂枝祛风通络;生地养阴;白芍、葛根解肌止痛;

甘草调和诸药。全方具有益气活血通络之作用。

(3)脾肾亏虚类:

患肢乏力、肌肉萎缩,也有颈肩臂疼痛、麻木。肌肉萎缩较多见的部位是手部的大小鱼际肌

等。其颈痛麻木,掣引肢臂,可向头部、耳部、胸背、手放射,头颈转动不利;或因活动而

加重;或伴有头目昏花,倦怠,舌质暗,脉沉细。辨证:脾肾亏虚,气血不和。治则:补益

气血,涵养脾肾。处方:补中益气丸合十全大补汤加减。用药:炙黄芪30克,潞党参18

克,软柴胡9克,全当归9克,大川芎12克,生熟地12克,赤白芍12克,炒白术12

克,绿升麻6克,鹿角片12克,云茯苓12克,炙龟版12克,汉防己15克,炙甘草5

克。方解:方中黄芪、党参、白术、茯苓甘草补气益脾胃;软柴胡、当归、大川芎、熟地、

赤芍补血活血;升麻升提阳气;生地、龟版、鹿角片补益肾气;汉防己、白芍祛风解肌止痛。

全方为涵养脾肾之剂。

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