祝谌予消渴兼症验案(一)

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2022年4月17日发(作者：痔疮的早期症状)

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祝谌予消渴兼症验案(一)

作者：本刊编辑整理

来源：《中国社区医师》2010年第15期

糖尿病合并水肿

病历简介患者,男,73岁。1992年3月16日初诊。主诉:双下肢麻木、疼痛4年,下肢水肿明

显1个月。患者有高血压史多年,4年前因双下肢麻木,血糖增高。诊断为糖尿病(非胰岛素依赖

型)。一直口服优降糖、降糖灵治疗,麻木逐渐加重,并出现下肢疼痛无力,行走困难,曾服某医院

中药百余剂无效。近1个月双下肢水肿明显,检查尿蛋白(+++～++++),尿糖(-)。血压176/100

mmHg。

现症:身体消瘦,乏力神疲,站立困难,举步维艰,由家人背负和扶持来诊。双下肢麻木、疼

痛、无力,高度可凹性水肿,尤以双踝明显。腰膝酸痛,畏寒肢冷,夜尿频数,大便干燥。舌淡红,脉

沉弦。阴阳两虚,水湿泛滥,瘀血阻络。

治宜培补脾肾,益气利水,活血通络,方用防己黄芪汤合四藤一仙汤、五苓散加减:防己10g,生

黄芪30g,桂枝10g,苍白术10g,茯苓20g,川萆薢15g,石韦15g,车前草30g,旱莲草15g,鸡血藤30g,

络石藤15g,海风藤15g,钩藤15g,威灵仙15g,桑寄生20g,川牛膝10g,葛根15g,夏枯草10g,白茅根

20g。1剂/日,水煎服。

服药1个月,双下肢水肿消失,已不怕冷,麻木疼痛感大幅度减轻,较前有力,能在室内步行。

查尿蛋白微量,血压同前。但仍下肢疼痛,不耐久行。舌红暗,脉沉弦。守方去白茅根加大蜈蚣2

条,再服1个月。5月22日复诊,诸症平稳。空腹血糖11.09mmol/L,尿蛋白(+),仍以降糖对药方合

防己黄芪汤、四藤一仙汤为主继续治疗。

按本案系糖尿病合并肾病、高血压、周围神经病变的晚期病人,乃阴阳俱虚、五脏受累、

本虚标实之证。虽证情复杂,治疗棘手,但祝师把握久病以脾肾亏损为本之病机,用防己黄芪汤、

五苓散、四藤一仙汤化裁,短期内使患者水肿消失,尿蛋白转阴,麻木疼痛明显减轻,确实不易。此

外,从本案可知由于阴阳互根,气血相关,阴可及阳,阳可累阴,气病延血,血病碍气,故临床所见糖尿

病单纯、简单的类型少,交错复合的类型多。若病至中晚期,病程越长,病情也越复杂难辨,常可以

出现虚实挟杂,寒热互见,阴阳俱损,气血同病之情况,只有把握病机,随症变通,才不致失治、误

治。

糖尿病合并心肌缺血

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