再生障碍性贫血的中医治疗

一、辨证论治：

1、急髓劳（重型再生障碍性贫血Ⅰ型）热毒壅盛，

迫血妄行型

常见于急性再障起病初期热毒直入，灼伤血络，迫血

妄行。

证候特点：起病急，面苍白，壮热不退或低热持

续，皮肤瘀点瘀斑，斑红紫，鼻衄齿衄，烦燥口渴，便干

尿黄，头晕乏力，舌红苔黄，脉洪大数疾。

治法：清热解毒，凉血止血。

方药：清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。

处方：水牛角片（先煎）30g生地20g丹皮15g白

芍15g生石膏30g（先煎）知母10g米仁30g黄芩15g板

蓝根15g玄参15g甘草6g白茅根30g金银花15g连翘15g

羚羊角粉（冲服）0.6g

若有高热、便秘者可加大黄9-12g、枳实12-15g等，

若出血明显：根据不同出血部位酌加仙鹤草15g、紫珠草30g、

藕节15g、白及15g、小蓟15g、生地榆10g、侧柏叶10g、

花蕊石10g等。

中成药：羚黄凉血颗粒（内含羚羊角粉、牡丹皮、赤

芍、辛夷等）12克～24克每日三次冲服。

本症的治疗原则是延长生存期，而不是急于提高血红

蛋白和其他有形成分，所谓“急则治其标”。其症属温毒内

蕴，伤津耗血，肾精枯竭，治以凉血解毒为主。方中以羚羊

角清热解毒，凉血止血；丹皮、贯众清热凉血散瘀；生地、

麦冬清热滋阴；板蓝根、黄苓清热解毒；茜草、三七、琥珀

活血凉血消瘀。此证为邪盛精衰的及危重症，宜同时配合西

药止血及控制感染，并加强各种支持疗法。渡过急性期，可

按慢性再生障碍性贫血治疗。

2、慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）阴虚火旺，迫血

妄行型：

热毒入里，耗精伤阴，迫血妄行。

证候特点：头晕乏力，面苍白，两颧潮红，五心烦

热，夜寐多梦，腰膝酸软，潮热盗汗，口渴喜饮，皮肤瘀点

瘀斑，出血鲜，舌嫩紫红苔薄少津或少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血止血

方药：知柏地黄丸合犀角地黄汤加减。

处方：水牛角片30g生地20g丹皮15g白芍15g知

母10g黄柏9g熟地黄15g山萸肉15g淮山药20g泽泻18g

鳖甲15g白茅根30g仙鹤草30g鲜藕节30g

若出血明显：根据不同出血部位酌加紫珠草30g、白

及15g、小蓟15g、生地榆10g、侧柏叶10g、花蕊石10g等。

中成药：羚黄凉血颗粒（内含羚羊角粉、牡丹皮、赤

芍、辛夷等）12克,每日两次（早晚）冲服。

3、慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）肾阴虚型

常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阴虚型者。

证候特点：潮热盗汗，手足心热，面白颧红，少寐多

梦，腰酸腿软，心悸易惊，出血鲜，舌嫩红苔薄少津或少

苔，脉细数。

治法：滋阴益肾，益气生髓。

方药：左归丸加减。

处方：熟地15g生地黄15g山萸肉15g淮山药15g制

首乌18g黄精15g女贞子15g旱莲草15g菟丝子15g补骨

脂15g茯苓15g当归15g鸡血藤15g仙鹤草30g茜草15g

炙鳖甲15g焦山楂15g生黄芪24g枸杞子18g阿胶15g（烊

化）

中成药：仙芪生血颗粒（内含太子参、女贞子、枸杞

子、阿胶等）15克,每日一次（中午）冲服。

本症为肝肾之阴亏耗，元气与营血具衰。肝肾阴虚则

腰酸、头昏、盗汗，气虚则少气不足以呼吸，动则气短，纳

少自汗，乏力。血少则心悸，唇面少华，脉细。是因为肝肾

不足，发为血虚之侯。治以补肾为主，故用大量之生地、首

乌、山萸肉、山药、枸杞、阿胶生血而滋肝，兼以黄芪，白

术、大枣、甘草益脾，藉谷水之精微以助气。血赖气生，气

赖血养，所以有效。

4、慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）肾阳虚型：

常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阳虚型者。

证候特点：面晄白，形寒肢冷，唇甲淡，气短懒

言，腰酸腿软，食少便溏，出血淡，舌胖大苔白边有齿痕，

脉沉弱。

治法：温肾壮阳，益气生髓。

方药：右归丸加减。

处方：熟地15g山萸肉15g淮山药15g制首乌18g茯

苓15g黄精15g菟丝子15g补骨脂15g仙灵皮15g仙茅15g

巴戟天9g当归15g鸡血藤15g仙鹤草30g茜草15g焦山

楂15g肉桂6g生黄芪24g人参20g鹿角胶10g（烊化）。

若食欲不振：加陈皮、半夏、莱菔子、鸡内金、焦六

曲等

中成药：参胶生血颗粒（内含人参、黄芪、补骨脂、

仙灵脾等）15克/参耳生血颗粒（内含红参、田基黄、马钱

子等）10克每日三次冲服。

本症为脾肾阳虚，气血大损，拟以右归丸加减治疗为

治疗主方。方中炒五味子、龙眼肉用以温煦心阳；鹿角胶是

补血要品，用以补血而助生血；阿胶有增生蛋白，并兼有止

血养血作用。肾主水，肾水强则生津柔肝，肝气平而不犯脾

则脾气旺，则水谷精微化而入血以补血，气充血旺，病则愈。

黑木耳味甘性平，具有滋补、养胃、活血、润燥之功。大枣

味甘性平，能养胃健脾，养血壮神，入心，具有益气、缓中、

化食、缓解疼痛、行血，养血的功效。三味共用食疗，辅助

药物疗效，故易收成效。

5、慢髓劳（慢型再生障碍性贫血）肾阴阳两虚型：

常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阴阳两虚型

者。

证候特点：面苍白，时冷时热，自汗盗汗，食少纳

呆，腰膝酸软，遗精滑泄，舌淡苔薄白或无苔，脉沉细无力

或沉细数。

治法：滋阴壮阳，益气生髓。

方药：左归丸合右归丸加减。

处方：熟地黄15g山萸肉15g制首乌18g女贞子15g

旱莲草15g补骨脂15g鹿角胶15g肉苁蓉9g仙灵脾15g

淮山药15g茯苓15g仙鹤草30g茜草15g当归15g鸡血藤

15g黄芪30g焦山楂15g。

中成药：仙芪生血颗粒（内含太子参、女贞子、枸杞

子、阿胶等）15克/参胶生血颗粒（内含红参、田基黄、马

钱子等）15克每日三次冲服。

二、应急措施：

髓劳早期多会伴出血，发热等并发症，应积极采取措

施予以救治。

1、齿衄：明胶海绵粘云南白药局部按压止血。

2、鼻衄：三七粉醋调涌泉穴外敷，同时油纱条粘云南

白药堵鼻。

3、便血：四味止血散藕粉调服，10克/次，日三次。

4、崩漏：断血流颗粒，10克，日三次，冲服。

5、高热神昏：安宫牛黄丸，1丸，日一次，或紫血散，

1支，日两次，口服；清开灵注射液20～40ml，静脉输注日

一次。

以上出血、发热症状者均可同时服用羚黄凉血颗粒，每

次12克每日三次。