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５５４　陕西医学杂志２００７年５月第３６卷第５期　

新生儿胆红素中毒性脑病３３例临床分析与随访　

西安市儿童医院ＮＩＣＵ室（西安７１０００２）　王　列　王金会　陈　璐　

摘　要　目的：研究脑红素中毒性脑病的高危因素、治疗时机、治疗方法与预后的关　

系。方法：回顾分析胆红素脑病３３例临床资料，比较警告期与痉挛期的血清胆红素、间接胆　

红素／白蛋白（Ｂ／Ａ）比值、警告期不同治疗方法对预后的影响。结果：胆红素脑病发生及程度　

与胆红素的水平，间接胆红素／白蛋白的比值，患儿血脑屏障的完整性，治疗的时机和方法有　

直接的关系。经随访得出，警告期及时采用换血治疗可明显改善预后。结论：为防止发生胆　

红素脑病，对有异常分娩史、早产儿、母子血型不舍溶血、严重感染等患儿生后１周应严密监　

测黄疸的进展情况，争取在警告期给予换血治疗。　

主题词　核黄疸／病因学　核黄疽／诊断　核黄疸／治疗　预后　随访研究　婴儿，　

新生　

Ａｎａｌｙｓｉｎｇ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｎ　

ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＮＩＣＵ，Ｘｉ’ａｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ（ｘｉ’ａｎ　７１Ｏ００２）　

Ｗａｎｇ　Ｌｉｅ　Ｗａｎｇ　Ｊｉｎｈｕｉ　Ｃｈｅｎ　Ｉ　ｕ　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＢＥ）ａｎｄ　ｔｈｅ　

ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｔｉｍｅ　ｏｒ　ｍｅｔｈｏｄｓ，Ｍｅｔｈｏｄｓ：３３　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｆｒｏｍ　

ＢＥ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１８　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｗａｒｎｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｄ　ａｎｄ　１５　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｓｐａｓｍｏｄｉｃ　ｐｅｒｉｏｄ、　

Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ．ｕｎｃｏｎｊｕｇａｔｅｄ　ｂｉｌｉｒｕｂｊｎ／ａｌｂｕｎｌｉｎ（Ｂ／Ａ）ｒａｔｉｏ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｐｅｒｉｏｄｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｎ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｗａｒｎｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｄ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　

ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ＢＥ　ａｒｅ　ｄｉｒｅｃｔｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，Ｂ／Ａ，ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ—ｂｒａｉｎ　ｂａｒｒｉｅｒ．　

ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｗｈｅｎ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｉｓ　

ｔａｋｅｎ　ｉｎ　ｔｉｍｅ．Ｉｎ—ｔｉｍｅ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　ｃａｎ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｗａｒｎｉｎｇ　

ｐｅｒｉｏｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｐｅｒｖｅｒｓｅ　ｌａｂｏｒ　ａｎｄ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｔｈｅ　ｈａｅｍｏｌｙｓｉｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　

ｂｌｏｏｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ】ａｕｎｄｉｃｅ　ｗｉｔｈｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　

ｐｏｓｔｎａｔａｌ　ｗｅｅｋ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ＢＥ．Ｉｆ　ｉｔ　ｏｃｃｕｒｓ　ｅｘｃｈａｎｇｅ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　

ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ｐｒｏｍｐｔｌｙ　ｉｎ　ｗａｒｎｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｄ．　

ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　

Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　

Ｋｅｒｎｉｃｔｅｒｕｓ／ｅｔｉｏｌｏｇｙ　Ｋｅｒｎｉｃｔｅｒｕｓ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　Ｋｔ　ｒｎｉｃｔｅｒｕ　／ｔｈｔ！ｒａｐｙ　

Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｓｔｕｄｉｅｓ　

胆红素中毒性脑病（核黄疸）是由于间接胆　

红素在脑细胞沉积所引起的一种病变。该病可严　

血症患儿１　６５５例，其中发生核黄疸３３例，发生　

率为１．９９　，均在人院时确诊。其中男２８例，女５　

例；早产儿６例，足月儿２７例；胎龄：３卜～３２周１　

例，３２～３４周１例，３４～３５周２例，３５～３６周２　

例，余均为足月儿。体重：１～１．５ｋｇ　２冽，１．５～　

２．５ｋｇ　７例，２．５～３．０ｋｇ　１１例，３．０～４．０ｋｇ　１　３　

例。人院日龄：５．４８±３．ＯＯｄ，核黄疸发生时间：ｄ．　

３９±２．２１ｄ，平均黄疸消退时间：１５．１Ｏ±８．１Ｏｄ，住　

重威胁患儿的生命，存活者可遗留神经系统后遗　

症。现对３３例胆红素脑病发生的相关因素及预后　

进行分析，并将结果报告如下。　

资料与方法　

１　一般资料２００３年１月至２００４年１２月　

我院新生儿重症监护病房（ＮＩＣＵ）收治高胆红素