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两种高胆红素血症的鉴别及中医辨治体会

2022-04-18 09:03:58 • 来源：[db:来源]

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2022年4月18日发(作者：肝硬化的症状有哪些)

江西中医药２００９年１月第１期总４０卷第３１３期　

两种高胆红素血症的鉴别及中医辨治体会　

★　宋乐冬　王维伟　陈建杰。　（１．上海中医药大学２００６级博士研究生

学２００５级博士研究生上海２０００２１；３．上海中医药大学附属曙光医院肝科

上海２０００２１；２．上海中医药大　

上海２０００２１）　

关键词：肝炎；高胆红素血症；肝硬化；辨证论治　

中图分类号：Ｒ　５７５．１　文献标识码：Ａ　

“残留黄疸”是临床常见的难题，有关其中西医　

治疗的文献多有报道。但许多文献对于“残留黄　

疸”的概念界定似有不清，往往将肝炎或肝硬化伴　

发高胆红素血症与肝炎后高胆红素血症相混淆。虽　

生。及至肝炎愈后出现肝炎后高胆红素血症时仍多　

为腑证，病偏于表，尚可从湿热人手，辨证为湿热余　

邪未尽，以麻黄连轺赤小豆汤、茵陈蒿汤等加减以　

“开鬼门、洁净府”之法清热化湿，续清余邪。考虑　

然中医对于这两者都可从“黄疸”辨证施治，但具体　

辨证有异；现代医学对两者病理的解释不同，而且其　

临床进展及预后也大不一样。因此临床治疗上对于　

这两者仍然需要加以区别。　

１　肝炎后高胆红素血症　

肝炎后高胆红素血症，亦称肝炎后血胆红素增　

高症，是肝炎后遗症之一，临床上并不少见。这类患　

者一般以间歇性黄疸或隐性黄疸前来就诊，但并无　

湿热阻滞中焦可妨碍脾胃升降气机，还应少量加用　

理气健脾药，脾气健运亦可助祛邪外出。如此祛邪　

为主，扶正为辅，切勿单事攻伐，戕害正气，更不可一　

味补益，闭门留寇。　

２肝炎或肝硬化伴发高胆红素血症　

肝炎或肝硬化伴发高胆红素血症极易与肝炎后　

高胆红素血症相混淆，尤其是中慢性轻型肝炎与肝　

炎后高胆红素血症的鉴别较为重要。前者也可以表　

现为血清酶学检查正常而胆红素升高，但伴有其他　

诊断指标的异常，如许多处于静止期的病毒性慢性　

乙型肝炎患者血清酶学等一直维持正常，但病毒检　

测高于正常值上限。而且许多肝炎或肝硬化伴发高　

胆红素血症患者虽然肝功能正常，且自觉无任何不　

适，实际上病情仍在慢性进行性发展，如进行肝穿检　

查，可示肝细胞变性、点状坏死、嗜酸小体、碎屑坏死　

先天性黄疸、肝炎、肝硬化及肝内外胆管结石的临床　

证据。肝炎后高胆红素血症有如下特点：①总胆红　

素一般为１７．１～５１．３Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，很少超过８５．５ｔｘｍｏｌ／　

Ｌ，而且以间接胆红素升高为主，尿胆红素呈阴性。　

②血清胆红素常有小幅度、较快的波动，劳累或感冒　

后可有轻度升高，但一经休息或感冒痊愈后可迅速　

下降；③肝炎已达治愈标准，虽增加活动量亦无复　

发…。肝炎后高胆红素患者一般情况良好，自觉症　

状可能有乏力、肝区不适或隐痛、食欲减退、腹胀、失　

眠等。部分患者可有肝脾肿大，但无动态改变（增　

大或缩小）。血清酶学指标一般不高，胆红素负荷　

试验常呈阳性，肝脏活组织检查显示肝组织结构正　

常，无炎症及肝细胞坏死，故患者的临床预后良好。　

等改变；而肝炎后高胆红素血症的患者病情不会加　

重，肝脏标本无病理改变。相比较而言，中慢性轻型　

肝炎更需积极治疗，以期取得比较好的预后。肝炎　

或肝硬化所伴发的高胆红素血症多是由肝细胞损害　

和（或）肝小叶结构破坏，以致结合胆红素不能正常　

排人毛细胆管而升高；但也会伴有肝细胞摄取、结合　

产生这种后遗症的主要原因是肝脏胆红素代谢障　

碍，很可能是葡萄糖醛酸转换酶活性降低或含量减　

少，此外肝细胞对血中间接胆红素的摄取功能障碍　

也可能是原因之一。考虑上述病因病理，肝炎后高　

胆红素血症更符合“残留黄疸”的概念。　

游离胆红素功能受影响而产生的间接胆红素升高。　

由于此时的胆红素升高仍伴有肝炎或肝硬化，因此　

不宜称为“残留黄疸”。　

对于慢性肝炎伴发的高胆红素血症，若病程较　

短，以清热解毒、利湿退黄之法治疗尚能取效。若疾　

肝炎后高胆红素血症前期肝炎急性发作时多为　

湿热壅盛，以邪实为主；患者前期肝炎病史往往较　

短，病邪相对轻浅，对正气损伤不大，且变证未　

・

病迁延已久，特别是到了肝硬化的阶段，从湿热人手　

治疗效果则很不理想。其原因主要在于此时的黄疸　

已非单纯的湿热熏蒸，病机发生了演变：邪毒残留，　

２３・　

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